Qu'est-ce que l'adénomose, et ce qu'elle n'est pas
L'adénomyose décrit les glandes et les stromes de type endométrial dans le muscle utérin, avec le changement musculaire environnant. Elle est distincte de l'endométriose, où le tissu de type endométrial se trouve en dehors de l'utérus, bien que les conditions peuvent coexister. Les fibroïdes peuvent également coexister. [1]
Historiquement, le diagnostic définitif repose sur l'examen d'un utérus après hystérectomie. L'échographie transvaginale moderne et l'imagerie par résonance magnétique peuvent soutenir un diagnostic clinique sans enlever l'utérus. [3] Ce changement d'attitude est important parce que les gens peuvent chercher à contrôler les symptômes ou à préserver la fertilité sans accepter d'abord une chirurgie définitive.
- Les problèmes courants comprennent les saignements lourds et les périodes douloureuses.
- Certaines personnes signalent des douleurs pendant le sexe ou des douleurs pelviennes chroniques.
- L'adénomyose peut être focale ou diffuse.
- Les symptômes ne montrent pas de façon fiable l'étendue de la maladie.
Les antécédents doivent relier saignement, douleur et impact sur la vie
NICE L'évaluation doit porter sur les saignements, la douleur, la pression, les saignements entre les périodes, les objectifs de grossesse, la contraception, le traitement antérieur et les conséquences telles que la fatigue. [2]
Les hémorragies liées à la grossesse, l'infection, la pathologie endométriale, l'endométriose, les fibroïdes et les troubles hémorragiques peuvent nécessiter des recherches différentes. Un utérus sensible ou volumineux peut soulever des soupçons, mais un examen normal n'exclut pas l'adénomie. L'objectif est de construire un diagnostic différentiel, pas de forcer chaque symptôme en une seule explication.
- Documenter le moment du cycle et les saignements entre les périodes.
- Demandez-vous au sujet de l'intestin, de la vessie et de la douleur sexuelle.
- Évaluer les symptômes d'anémie et les perturbations fonctionnelles.
- Enregistrer les priorités de fertilité avant de choisir le traitement.
L'ultrason est généralement la première étape d'imagerie
Pour les saignements lourds avec une dysménorrhée significative ou un utérus volumineux et sensible, NICE recommande une échographie transvaginale de préférence à une échographie transabdominale ou MRI. [2] Les caractéristiques ultrasonales peuvent inclure un myomètre asymétrique, des kystes myométriaux, des ombres en forme de ventilateur, des îles échogéniques et des changements à la jonction entre l'endomètre et le myomètre. Aucun signe ne doit être lu isolément.
MRI Les classifications proposées en imagerie diffèrent et la relation entre un phénotype d'imagerie, des symptômes et une réponse au traitement n'est pas encore entièrement normalisée. [5] Les rapports sont plus utiles lorsqu'ils décrivent l'emplacement, l'étendue, les fibroïdes coexistants ou l'endométriose et la confiance diagnostique.
- Utilisez l'imagerie pelvienne expérimentée dans la mesure du possible.
- Demandez si les résultats expliquent les symptômes présents.
- Décrire la co-présence de la maladie utérine et extra-utérine.
- Évitez de traiter une image fortuite au lieu de la personne.
Les preuves de fertilité ont besoin d'un langage prudent
L'adénomyose a été associée à des recherches d'observation sur l'infertilité, les fausses couches et les résultats indésirables de grossesse, mais l'âge, l'endométriose, les fibroïdes et la sélection dans les cliniques de fertilité peuvent confondre les estimations. 2023 Les recommandations incluent les résultats en matière de reproduction comme domaine important tout en reconnaissant que les preuves pour de nombreuses interventions axées sur la fécondité sont limitées. [1]
Un plan de fertilité devrait considérer l'âge, la réserve ovarienne là où cliniquement indiqué, la durée de l'essai, les facteurs de sperme, l'état tubaire, les symptômes et l'imagerie. Traitement destiné à supprimer les saignements ou la douleur peut également supprimer temporairement l'ovulation. La chirurgie peut affecter la paroi utérine.
- Préciser si la grossesse est désirée maintenant, plus tard ou pas du tout.
- Discutez du coût du temps et du risque procédural.
- Évitez de promettre que le traitement des résultats d'imagerie rétablit la fertilité.
- Planifiez un suivi obstétrique basé sur les antécédents cliniques complets.
Le traitement est choisi par but, pas par échelle universelle
Les options comprennent des anti-inflammatoires non stéroïdiens contre la douleur, de l'acide tranexamique contre les saignements, une contraception hormonale combinée, des progestatifs, un système intra-utérin libérant du lévonorgestrel et, dans certaines circonstances, des traitements par hormone de libération des gonadotrophines. La ligne directrice canadienne traite aussi de l'embolisation des artères utérines, de la chirurgie conservatrice et de l'hystérectomie. [1] La force et la pertinence des preuves varient selon les symptômes, l'anatomie utérine et l'objectif de reproduction.
NICE recommande d'envisager d'abord un système intra-utérin de lévonorgestrel pour les saignements lourds avec une adénomose suspectée ou diagnostiquée, le cas échéant. [2] L'hystériectomie est définitive pour l'adénomyose utérine, mais elle met fin à la capacité de porter une grossesse et présente des risques chirurgicaux.
- Définir l'objectif principal : saignement, douleur, fertilité ou plusieurs.
- Examiner les contre-indications et la contraception souhaitée.
- Convenir de la façon dont la réponse sera mesurée.
- Réévaluer le diagnostic lorsque le traitement échoue à plusieurs reprises.
Lorsque les preuves demeurent incomplètes
Les études d'adénomyose utilisent des définitions d'imagerie, des mesures des symptômes et un suivi variés. La thérapie médicale est souvent extrapolée à partir d'endométriose ou de preuves de saignements lourds, et les essais comparatifs sont limités. 2023 L'examen décrit les perspectives de plusieurs thérapies, mais souligne la nécessité de données probantes et de directives normalisées sur des maladies particulières. [6]
Il faut nommer l'incertitude, utiliser des mesures validées lorsque le sang est lourd, vérifier la numération sanguine lorsque le saignement est lourd, tenir compte des affections coexistantes et revoir les objectifs au fil du temps. Une base documentée de saignement, de douleur, de fonctions quotidiennes et de priorités de reproduction rend la réponse au traitement plus interprétable qu'un changement d'image seul.
- Les critères d'imagerie ne sont pas totalement harmonisés.
- Les données comparatives à long terme sur le traitement sont limitées.
- Les résultats de la fécondité sont vulnérables à la confusion.
- La preuve de la procédure d'élimination de l'utérus varie selon la technique.
Ce que la preuve ne peut pas encore répondre
- La précision diagnostique publiée varie selon la norme de référence, l'expertise de l'opérateur et la sélection du patient.
- De nombreuses études de traitement sont observationnelles, de faible ampleur ou utilisent des définitions de la réponse qui ne sont pas uniformes.
- L'adénomyose coexiste souvent avec l'endométriose ou les fibroïdes, ce qui rend difficile l'attribution des symptômes.
- Les données probantes ne permettent pas de prédire le résultat de la fécondité d'un individu à partir d'une seule recherche d'imagerie.
Questions à prendre en considération
- Quelles conclusions appuient l'adénomyose et quelles solutions de rechange peuvent encore être trouvées?
- Ai-je besoin d'une numération sanguine complète ou d'une évaluation de la carence en fer?
- Si seulement MRI changer la décision de traitement?
- Quelles sont les incidences de chaque option sur la contraception et les plans de grossesse futurs?
- Quel résultat et l'intervalle d'examen définiront le succès?
Données de base
Preuves utilisées dans le présent examen
Les sources ont été sélectionnées pour l'autorité clinique, la pertinence méthodologique et la traçabilité.
- [1]Ligne directrice no 437: Diagnostic et gestion de l'adénomyose
Société canadienne des obstétriciens et gynécologues · 2023
- [2]Saignement menstruel lourd : évaluation et gestion
Institut national de la santé et de l'excellence en soins · 2021
- [3]L'adénomyose : une revue actualisée du diagnostic et de la classification
Journal de médecine clinique · 2023
- [4]Société asiatique d'endométriose et d'adénomie Lignes directrices pour la gestion de l'adénomie
Société asiatique d'endométriose et d'adénomie · 2023
- [5]MRI d'Adénomose: Où sommes-nous aujourd'hui?
Rapports actuels d'obstétrique et de gynécologie · 2022
- [6]Thérapie médicale actuelle pour l'adénomyose: de banc à lit
Médicaments · 2023
Cette synthèse des données probantes est destinée à des informations générales, ne diagnostique pas une affection ou ne remplace pas les soins d'un professionnel de la santé qualifié. Les choix de traitement dépendent des antécédents individuels, de l'examen, des conseils locaux et de la préférence éclairée.