PMDD est un trouble chronométré, pas un synonyme pour une période difficile
Le trouble dysphorique prémenstruel est un trouble prémenstruel grave dans lequel les symptômes émotionnels, cognitifs, comportementaux et physiques se réapparaissent en phase lutéale, s'améliorent autour des règles et produisent une altération cliniquement significative. Les symptômes peuvent inclure une irritabilité marquée, une humeur dépressive, l'anxiété, la labilité affective, une diminution de l'intérêt, une difficulté de concentration, une faible énergie, un changement de sommeil, une sensation d'atterrissement et des symptômes physiques. [1]
Les symptômes qui restent à un niveau similaire tout au long du mois peuvent représenter la dépression, l'anxiété, le trouble bipolaire, la maladie liée au traumatisme ou une autre affection avec exacerbation prémenstruelle. PMDD Le traitement dépend de la distinction de ces modèles plutôt que de supposer que chaque aggravation cyclique a une cause.
- Enregistrer les symptômes tous les jours, y compris les jours de bas-symptôme.
- Mesurer la déficience au travail, l'étude, les relations et l'auto-assistance.
- Suivre le sommeil, la consommation de substances et les changements de médicaments.
- Ne pas diagnostiquer à partir du rappel seul lorsque des données prospectives sont possibles.
Le suivi prospectif protège contre les cas manqués et les surdiagnostics
Confirmé PMDD diagnostic nécessite des évaluations quotidiennes prospectives sur au moins deux cycles symptomatiques. [4] Les conseils aux patients de l'ACOG recommandent également l'enregistrement quotidien sur plusieurs mois pour les symptômes prémenstruels significatifs. [2] Des outils normalisés peuvent aider à montrer si les symptômes émergent de façon fiable et se résignent après les règles.
Le suivi n'est pas un test de la réalité de la détresse. Il s'agit d'une façon de distinguer un modèle cyclique sensible aux hormones des symptômes continus et d'établir une base de traitement. Si le risque est élevé, la planification du traitement et de la sécurité ne devrait pas attendre un graphique parfait.
- Utilisez la même méthode de notation quotidienne tout au long du cycle.
- Gravité des symptômes de capture et impact fonctionnel.
- Marquez les règles sans compter sur les dates prévues.
- Examiner le tableau en collaboration, et non comme un test de conformité.
L'évaluation de la sécurité est essentielle
PMDD Une analyse systématique et une méta-analyse ont révélé des chances plus élevées de résultats des deux résultats, tout en notant l'hétérogénéité et la confusion par des troubles psychiatriques. [5] Le résultat appuie l'évaluation systématique et directe des pensées suicidaires, de l'intention, du plan, des moyens, des tentatives antérieures et des facteurs de protection plutôt que de supposer que le risque se limite à une semaine prévisible.
Tout risque immédiat nécessite un soutien urgent en cas de crise locale ou d'urgence. Un plan de sécurité écrit peut comprendre des signes d'avertissement, des mesures d'adaptation, des contacts de soutien, des services professionnels et une réduction de l'accès aux moyens létales.
- Demandez des pensées suicidaires directement et sans jugement.
- Évaluer les symptômes bipolaires avant de prescrire des antidépresseurs.
- Créer un plan d'escalade pour les jours à risque élevé.
- Traiter la dépression comorbide, l'anxiété, les traumatismes et la consommation de substances.
Les données probantes appuient un plan de traitement multimodal
Les recommandations de l'ACOG sur la pratique clinique de 2023 examinent les approches pharmacologiques, psychologiques, complémentaires et de style de vie et recommandent des soins multimodaux et individualisés. [1] Les inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine ont des signes de symptômes de base et peuvent être utilisés en continu ou pendant la phase lutéale selon le médicament, le schéma clinique et la décision partagée.
Les approches cognitives comportementales peuvent aider à faire face, à l'incapacité et aux symptômes comorbides. L'activité aérobie régulière, la stabilisation du sommeil, la réduction de la consommation d'alcool et la gestion du stress peuvent soutenir la santé globale, mais ne doivent pas être présentés comme un remède pour les graves PMDD. La suppression ovarienne chirurgicale n'est pas un traitement précoce et nécessite une évaluation spécialisée, une confirmation de la réponse à la suppression réversible et une discussion des conséquences à long terme.
- Choisissez le traitement autour de la sévérité, de la comorbidité et des objectifs de grossesse.
- Discuter de la posologie en phase continue versus phase lutéale, le cas échéant.
- Examiner les effets indésirables et la fonction sexuelle.
- Définir à quoi devrait ressembler l'amétion sur les cotes quotidiennes.
Hormones, fertilité et contraception font partie de la même conversation
Certains contraceptifs hormonaux peuvent améliorer les symptômes prémenstruels, tandis que d'autres peuvent produire des effets indésirables sur l'humeur chez un individu. Un choix de traitement doit considérer la migraine, le risque de thrombose, le tabagisme, la pression artérielle, d'autres contre-indications, la nécessité de contraception et des plans pour la grossesse. [1][6]
Pour une personne qui tente de concevoir, le traitement des symptômes doit éviter les effets contraceptifs non intentionnels et inclure un plan de santé mentale périnatale. Arrêter un médicament psychiatrique efficace uniquement parce que la grossesse est possible peut également porter un risque. [1][3]
- Indiquer si la contraception est recherchée.
- Examiner le moment de la grossesse avant le traitement par ovulation-suppresseur.
- Prévoir des changements de médicaments plutôt que de s'arrêter brusquement.
- Porter le plan de sécurité dans la préconception et les soins périnatals.
Mesurer la réponse sur des cycles complets
Un suivi crédible compare les scores de symptômes et de déficiences potentiels à l'échelle des cycles complets, et non pas une journée mémorable. Il devrait également évaluer le sommeil, les effets sexuels, l'adhésion, les troubles comorbides et le risque suicidaire.
Les 2024 L'examen de la prévalence a montré pourquoi la méthode est importante : les diagnostics provisoires étaient plus fréquents que les diagnostics confirmés prospectivement PMDD. [4] La même discipline s'applique aux soins. L'objectif n'est ni de minimiser la souffrance, ni de qualifier toute détresse prémenstruelle comme PMDD. Il s'agit d'identifier un modèle reproductible, de protéger la sécurité et de réduire les symptômes qui limitent la vie d'une personne.
- Examiner au moins un cycle complet traité avant de conclure l'échec lorsqu'il est sécuritaire.
- Fonction de suivi ainsi que le nombre de symptômes.
- Réévaluer les symptômes continus pour un autre trouble ou un autre trouble.
- Faire monter les soins lorsque le risque ou la déficience demeure élevé.
Ce que la preuve ne peut pas encore répondre
- La prévalence varie considérablement selon la méthode diagnostique, la population et la qualité des études.
- Les résultats de suicidalité sont largement d'observation et peuvent être influencés par la comorbidité psychiatrique, mais ils justifient une évaluation directe du risque.
- Les essais de traitement diffèrent dans les définitions des symptômes, les calendriers de dosage et la durée du suivi.
- La réponse individuelle au traitement hormonal n'est pas prévisible de façon fiable d'un seul biomarqueur.
Questions à prendre en considération
- Mes évaluations quotidiennes montrent-elles un intervalle sans symptômes ou sensiblement amélioré?
- Une autre condition pourrait-elle être présente ou s'aggraver de façon prémenstruelle?
- Quel est mon plan de sécurité si des pensées suicidaires émergent?
- Comment le traitement affectera-t-il la contraception, les fonctions sexuelles ou les plans de grossesse?
- Quelles mesures de symptômes et de fonctions utiliserons-nous pour juger de la réponse?
Données de base
Preuves utilisées dans le présent examen
Les sources ont été sélectionnées pour l'autorité clinique, la pertinence méthodologique et la traçabilité.
- [1]Prise en charge des troubles prémenstruels : Lignes directrices sur la pratique clinique no 7 de l'ACOG
American College of Obstetricians et Gynécologues · 2023
- [2]Syndrome prémenstruel
American College of Obstetricians et Gynécologues · 2021
- [3]Ce que je souhaite à tout le monde en ce qui concerne le trouble dysphorique prémenstruel
American College of Obstetricians et Gynécologues · 2024
- [4]Prévalence du trouble dysphorique prémenstruel : examen systématique et méta-analyse
Journal des troubles affectifs · 2024
- [5]Risque suicidaire chez les femmes atteintes du syndrome prémenstruel et du trouble dysphorique prémenstruel : examen systématique et méta-analyse
Journal de la santé des femmes · 2021
- [6]Preuves supplémentaires pour la pratique clinique de l'ACOG Ligne directrice no 7
American College of Obstetricians et Gynécologues · 2023
Cette synthèse des données probantes est destinée à des informations générales, ne diagnostique pas une affection ou ne remplace pas les soins d'un professionnel de la santé qualifié. Les choix de traitement dépendent des antécédents individuels, de l'examen, des conseils locaux et de la préférence éclairée.