GSM comprend les symptômes vulvaires, vaginaux, sexuels et urinaires
Le syndrome génito-urinaire de la ménopause décrit les symptômes et les changements physiques associés à la diminution des effets oestrogènes et androgènes sur la vulve, le vagin, l'urètre et la vessie. [2] Tous les symptômes ne doivent pas être présents.
Contrairement aux bouffées de chaleur, les symptômes tissulaires non traités persistent ou progressent souvent. Ils peuvent affecter l'intimité, l'exercice, le sommeil, les soins de continence et la volonté d'assister aux examens. Le terme GSM relie les tissus qui sont souvent discutés séparément, mais le diagnostic doit toujours exclure l'infection, la maladie dermatologique, la dysfonction pelvienne-plancher, la vulvodynie, la malignité et les effets médicamenteux.
- Demandez-vous ensemble sur les symptômes vulvaires et urinaires.
- Utilisez les priorités de la personne pour définir le fardeau.
- Ne pas supposer que la douleur avec le sexe est inévitable avec l'âge.
- Enquêter rapidement sur les saignements après la ménopause.
Le diagnostic est clinique et ne doit pas reposer sur un signe d'examen
Les 2025 AUA, SUFU et AUGS la ligne directrice appuie le diagnostic à partir de symptômes, avec ou sans résultats physiques connexes, après avoir envisagé des causes alternatives ou coexistantes. [2] L'examen peut montrer une pallore, une fragilité tissulaire, une élasticité réduite ou un rétrécissement introital, mais la gravité du changement visible et le fardeau des symptômes ne correspondent pas toujours.
Une évaluation respectueuse demande la permission, explique chaque étape et arrête sur demande. L'analyse d'urine, le test d'infection, l'évaluation vulvaire ou d'autres tests sont choisis selon la présentation. GSM traitement.
- Préciser si la douleur est superficielle, profonde ou les deux.
- Examiner les symptômes de la vessie et les antécédents d'infection.
- Évaluer la sensibilité au plancher pelvien lorsque indiqué.
- Utilisez des techniques d'examen adaptées aux traumatismes.
Les options non hormonales peuvent être utiles, mais les produits servent des rôles différents
Les lubrifiants réduisent les frictions pendant l'activité sexuelle, tandis que les hydratants vaginaux sont utilisés régulièrement pour soutenir le confort. NICE recommande des hydratants non hormonaux ou des lubrifiants pour les personnes qui les préfèrent ou ne peuvent pas utiliser d'œstrogène vaginal. [1] Les produits doivent être sans parfum et choisis pour le confort, la compatibilité du préservatif et la sensibilité individuelle.
La thérapie physique au sol pelvien peut aider lorsque la suractivité musculaire, la garde ou la douleur persistent aux côtés des symptômes tissulaires. Le counseling sexuel peut traiter la peur, la communication et les changements d'excitation sans impliquer que les symptômes sont psychologiques. Le traitement non hormonal peut être combiné avec un traitement hormonal local.
- Utilisez du lubrifiant pour le frottement et l'hydratant pour un confort continu.
- Arrêtez les produits qui brûlent ou irritent.
- Traiter la suractivité pelvienne comme un facteur coexistant.
- Demander des preuves et un statut réglementaire avant les procédures d'instrument.
L'oestrogène vaginal à faible dose locale a la base de données la plus solide
La ligne directrice conjointe 2025 recommande d'offrir des oestrogènes vaginaux à faible dose locaux pour l'inconfort vulvovaginal, la sécheresse ou la dyspareunie. [3] Les formulations de crème, de comprimé, d'insert et de anneau diffèrent en termes d'application et de préférence. Le traitement est local, bien que peu d'absorption systémique peut se produire.
La ligne directrice note des effets mitigés dans certains résultats contrôlés contre placebo, mais elle appuie l'utilisation en raison de l'efficacité globale et d'une marge de tolérance élevée. [3] NICE recommande également l'oestrogène vaginal seul ou avec des produits non hormonaux. [1] Les symptômes doivent être examinés après l'initiation, avec technique, adhérence, diagnostic et douleur coexistante, si la réponse est incomplète.
- Choisissez la formulation par le biais de la prise de décision partagée.
- Examiner la technique d'application et le confort.
- Réévaluer la douleur persistante plutôt que d'augmenter le traitement aveuglément.
- Discutez de l'utilisation continue car les symptômes peuvent revenir après l'arrêt.
Les antécédents de cancer du sein exigent des décisions individualisées et multidisciplinaires
NICE recommande d'abord des hydratant ou lubrifiants non hormonaux pour les personnes ayant des antécédents personnels de cancer du sein, et en considérant l'œstrogène vaginal lorsque les symptômes persistent. [1] La ligne directrice indique explicitement que l'effet sur le risque de récidive est inconnu.
Il s'agit d'une décision sensible aux préférences. La discussion devrait inclure la gravité des symptômes, le risque de récidive, le traitement du cancer, la réponse non hormonale, l'absorption systémique, l'incertitude et la qualité de vie.
- Réviser le traitement actuel du cancer endocrinien.
- Indiquer ce qui est connu et inconnu de la récurrence.
- Considérez le fardeau des symptômes et la réponse non hormonale.
- Prenez la décision avec oncologie le cas échéant.
Le suivi devrait vérifier si le problème initial a été résolu.
Un examen utile demande sur la sécheresse, l'irritation, la douleur, la fonction sexuelle, les symptômes urinaires, les infections, les saignements et l'acceptabilité du produit. NICE liens GSM soins avec ses conseils d'infection récurrents de la circulation urinaire. [1]
La Prastérone ou l'ospémifène peuvent être considérés dans certaines circonstances lorsque les approches oestrogènes ou non hormonales locales sont inefficaces, non tolérées ou peu pratiques. [1] Chacun a des contre-indications distinctes, une exposition systémique et des preuves. L'objectif est tissu confortable et la fonction restaurée sur un plan que la personne peut soutenir, et non la normalisation d'un aspect d'examen.
- Définir le symptôme qui importe le plus avant le traitement.
- Confirmer les infections récurrentes suspectées de façon appropriée.
- Examiner les saignements inattendus sans délai.
- Adapter le schéma à la capacité, la préférence et la réponse.
Ce que la preuve ne peut pas encore répondre
- Il n'existe pas de nombre minimal ou de combinaison de symptômes universellement admis requis pour GSM diagnostic.
- Les essais varient en termes de formulation, de dose, d'échelle de résultat et de suivi, ce qui entraîne des incohérences pour certains effets.
- Les signes de récurrence du cancer du sein avec l'oestrogène vaginal demeurent observatifs et incertains, en particulier avec les inhibiteurs de l'aromatase.
- L'efficacité à long terme et les preuves de sécurité pour les dispositifs à base d'énergie sont insuffisantes pour une utilisation courante de première ligne.
Questions à prendre en considération
- Une infection, une maladie vulvaire, un dysfonctionnement du plancher pelvien ou une autre affection pourraient-ils expliquer mes symptômes ?
- Un lubrifiant, un hydratant, un œstrogène local ou une combinaison correspondraient-ils mieux à mes objectifs?
- Comment mon cancer et mes antécédents de médicaments modifient-ils la décision?
- Quels symptômes ou saignements nécessitent un examen plus précoce?
- Quand évaluerons-nous la réponse et réévaluerons-nous le diagnostic?
Données de base
Preuves utilisées dans le présent examen
Les sources ont été sélectionnées pour l'autorité clinique, la pertinence méthodologique et la traçabilité.
- [1]Ménopause : Identification et gestion
Institut national de la santé et de l'excellence en soins · 2024
- [2]La Directive AUA/SUFU/AUGS sur le Syndrome génitourinal de la Ménopause
Association américaine d'urologie, SUFU et AUGS · 2025
- [3]Syndrome génitourinal de la ménopause: AUA/SUFU/AUGS
Association américaine d'urologie, SUFU et AUGS · 2025
- [4]Syndrome génitourinaire de la ménopause Déclaration de consensus
Société britannique de ménopause · 2025
- [5]Syndrome génitourinal 2020 de la ménopause Énoncé de position
La Société de la ménopause · 2020
- [6]Recommandations de la Société internationale de ménopause sur la santé de la ménopause et la ménopause
Société internationale de ménopause · 2025
Cette synthèse des données probantes est destinée à des informations générales, ne diagnostique pas une affection ou ne remplace pas les soins d'un professionnel de la santé qualifié. Les choix de traitement dépendent des antécédents individuels, de l'examen, des conseils locaux et de la préférence éclairée.