Pourquoi l'irritation est fréquente avant la puberté
Vulvovaginitis signifie irritation ou inflammation autour de la vulve et ouverture vaginale. Il peut causer rougeur, démangeaisons, douleur, écoulement ou gêne avec l'urine. Avant puberté, tissu plus mince, œstrogène inférieur, protection labiale limitée et la proximité de l'anus rendent l'irritation plus facile. 62% des problèmes gynécologiques pédiatriques observés dans les soins primaires et que 70% à 80% des cas sont non spécifiques [1].
L'humidité, le piégeage d'urine, la contamination des selles, les vêtements serrés ou humides, les savons parfumés, le bain à bulles et le frottement répété peuvent soutenir une véritable inflammation. La plupart des enfants s'améliorent lorsque les irritants sont enlevés et les soins de la peau deviennent plus simples. [2][3].
- Utilisez de l'eau chaude ou une routine douce recommandée par les cliniciens.
- Changer rapidement les maillots de bain ou les vêtements humides.
- Évitez les produits parfumés et les frottis vigoureux sur la peau vulvaire.
L'histoire identifie souvent la cause
Une histoire centrée sur l'enfant demande quand les symptômes ont commencé, s'ils sont pires la nuit, ce que la décharge ressemble et sent, s'il y a saignement, constipation, fréquence urinaire, fièvre, maladie de la peau, récents antibiotiques ou épisodes récurrents. Démangeaisons périnéales nocturnes peuvent suggérer des vers de pin. [2].
La conversation doit être calme et adaptée au développement. Le clinicien doit parler à l'enfant ainsi qu'au soignant et expliquer chaque étape. L'examen est généralement externe. [2]. Tout échantillon ne doit être prélevé que lorsqu'il est indiqué, en utilisant une technique qui minimise la douleur et protège l'hymen.
- Demandez la permission avant l'examen et laissez l'enfant aider à positionner ou séparer les lèvres si vous préférez.
- Documenter l'apparence précisément sans langage alarmant.
- Étudier l'urine ou les pertes seulement lorsque les antécédents et l'examen le soutiennent.
Les antibiotiques ont besoin de preuves de maladies bactériennes
Les données plus anciennes font état de la prudence quant à la nécessité d'interpréter un résultat de culture avec le tableau clinique et de réserver les antibiotiques à un agent pathogène pur ou prédominant compatible avec l'infection. [4]. Traiter chaque décharge comme une infection peut exposer un enfant à des effets néfastes et perturber la flore normale sans s'attaquer à l'humidité ou aux irritants.
Les symptômes persistants, sévères ou récurrents peuvent nécessiter un pédiatre, un gynécologue pédiatrique ou un dermatologue. Les diagnostics différentiels comprennent les vers de pin, la surcroissance bactérienne, le corps étranger retenu, l'eczéma, le psoriasis, le sclérose lichen, l'adhésion labiale, le prolapsus urétral et la vulvodynie. [2][3].
- Traiter une cause démontrée, pas le mot décharge seul.
- Examiner le diagnostic si les symptômes ne s'améliorent pas après avoir éliminé les irritants.
- Évitez les crèmes empiriques répétées qui peuvent elles-mêmes irriter la peau.
Reconnaissance du sclérose de lichen et autres drapeaux rouges
Lichen sclérosus est une affection cutanée inflammatoire qui peut causer des démangeaisons intenses, douleur, constipation, dysurie, taches atrophiques blanches, ecchymoses ou saignements. Il forme souvent un schéma de huit autour de la vulve et de l'anus et peut faire des cicatrices si non traités. 1 dans 900 les filles préménarques, mais l'estimation est incertaine et le diagnostic est souvent retardé [5]. Il faut un traitement et un suivi dirigés par un clinicien.
Une évaluation urgente ou spécialisée est appropriée pour les saignements importants, une douleur massive, sévère, une maladie systémique, un corps étranger suspecté, des symptômes urinaires récurrents avec des cultures négatives, ou des préoccupations au sujet de traumatismes ou de mauvais traitements. Les symptômes génitaux ne sont pas une preuve de mauvais traitement.
- Référez-vous à la peau suspecte blanche, purpurique ou cicatrice pour un examen expérimenté.
- Utiliser des procédures de sauvegarde établies lorsque les antécédents ou les constatations soulèvent des préoccupations.
- Ne pas tirer de conclusions causales d'un seul signe non spécifique.
Ce qu'une voie numérique utile peut et ne peut pas faire
Un portail familial peut fournir des instructions illustrées de soins vulvar, un suivi des symptômes et une façon discrète de signaler le non-amétion. Il peut réduire les explications répétées et aider les familles à éviter les produits inutiles. Le contenu ne devrait pas inviter les soignants à télécharger des photographies génitales sur un canal de messagerie ordinaire.
Un testeur de symptômes ne peut pas distinguer en toute sécurité l'irritation du corps étranger, dermatose, infection ou traumatisme, tous ces symptômes apparaissant dans les diagnostics différentiels pédiatriques [2][3]. Le soutien à la décision devrait donc se concentrer sur les drapeaux rouges et l'accès, et non pas le diagnostic automatisé. Le succès signifie moins d'inconfort, le sommeil et l'activité restaurés, moins d'antimicrobiens inutiles et un examen spécialisé opportun au besoin.
- Fournir un intervalle d'examen clair et des critères d'escalade.
- Conservez au minimum toute communication numérique sur un enfant.
- Ne jamais exiger des images intimes comme la voie par défaut pour les soins.
Ce que la preuve ne peut pas encore répondre
- De nombreuses estimations de la prévalence et de la gestion proviennent d'examens et de cohortes pédiatriques d'observation plutôt que d'essais de grande envergure.
- Les résultats microbiologiques sont difficiles à interpréter car des organismes potentiels peuvent aussi être présents chez les enfants sans symptômes.
- Aucun testeur de symptômes ne peut distinguer de façon fiable toutes les causes dermatologiques, infectieuses, étrangères et de sauvegarde sans examen.
Questions à prendre en considération
- Quels savons, bains, détergents, vêtements ou exposition à l'humidité pourraient irriter la peau?
- La démangeaison est-elle pire la nuit, ou y a-t-il des pertes, des saignements, de la fièvre ou des douleurs sévères?
- Un clinicien a-t-il examiné les dermatoses, le corps étranger, les causes urinaires ou les vers de pin ?
- Un résultat de culture est-il cliniquement compatible avec une véritable infection?
- Quand l'enfant doit-il revenir ou être orienté vers la gynécologie ou la dermatologie pédiatrique?
Données de base
Preuves utilisées dans le présent examen
Les sources ont été sélectionnées pour l'autorité clinique, la pertinence méthodologique et la traçabilité.
- [1]Vulvovaginite prépubère
CMAJ · 2018
- [2]Ligne directrice de la pratique clinique : affections vulvaires et vaginales
Hôpital Royal pour enfants Melbourne · 2022
- [3]Vulvovaginite chez les enfants et les adolescents
Académie américaine de pédiatrie · 2024
- [4]
- [5]Vulvar pédiatrique Lichen Sclerosus: Une revue de la littérature
Revue internationale de recherche environnementale et de santé publique · 2021
- [6]Gynécologie pédiatrique et adolescente : un aperçu actuel
Journal de l'Association gynécologique allemande turque · 2023
Cette synthèse des données probantes est destinée à des informations générales, ne diagnostique pas une affection ou ne remplace pas les soins d'un professionnel de la santé qualifié. Les choix de traitement dépendent des antécédents individuels, de l'examen, des conseils locaux et de la préférence éclairée.