Une option différente de la congélation des œufs ou des embryons
La cryopréservation tissulaire ovarienne élimine les bandes de cortex ovarien contenant des follicules immatures et les stocke pour une transplantation ultérieure possible. Contrairement à la cryopréservation ovoïde ou embryonnaire, elle ne nécessite pas de stimulation ovarienne et peut généralement être organisée rapidement. [1][2].
La ligne directrice de l'ASCO 2025 considère la cryopréservation des tissus ovariens pour la transplantation future comme une méthode établie de conservation de la fertilité pour les personnes atteintes de cancer, tout en classant certaines données probantes comme de qualité faible ou modérée. [1]. La cryopréservation des ovocytes et des embryons reste une alternative établie pour les patients post-pubères lorsque le moment du traitement, la réserve ovarienne et les préférences personnelles le permettent.
- Offrir des conseils sur la fertilité avant le traitement gonadotoxique chaque fois que c'est cliniquement possible.
- Comparer les options tissulaires, ocytaires et embryonnaires en utilisant l'âge et la chronologie de la personne.
- Ne retardez pas le traitement urgent du cancer sans accord d'oncologie.
La sélection des candidats commence par un risque futur d'échec ovarien
Le bénéfice dépend de la probabilité que le traitement prévu endommage considérablement la fonction ovarienne, en équilibre avec le risque chirurgical, le pronostic et la probabilité d'une utilisation future. L'âge compte parce que la densité folliculaire et le potentiel reproducteur diminuent au fil du temps.
Une équipe multidisciplinaire devrait inclure l'oncologie ou le spécialiste de la maladie, la médecine de la reproduction, la chirurgie, la pathologie et un soutien psychologique adapté à l'âge. ESHRE recommande des voies d'orientation coordonnées, des informations standard et une responsabilité claire en matière de suivi [2]. Pour les enfants, l'approbation doit être demandée lorsque le développement est possible, parallèlement à la permission parentale, et l'autonomie future en matière de stockage et d'utilisation doit être protégée.
- Estimer le risque gonadotoxique du traitement réel, et non le diagnostic seul.
- Discutez de la durée de l'entreposage, des coûts, du consentement à l'âge adulte et de ce qui se passe si le contact est perdu.
- Il faut réévaluer la fertilité après le traitement plutôt que de supposer que les tissus stockés doivent être utilisés.
La question centrale de la sécurité est la contamination maligne
L'ESHRE conseille une évaluation spécifique de la malignité, car le risque d'implication et de remorquage ovariens varie selon le type de cancer et l'état de la maladie. [2]. Les tumeurs malignes hématologiques et les cancers avec une implication ovarienne nécessitent une prudence particulière. L'histologie, les tests moléculaires ou d'autres évaluations peuvent réduire l'incertitude, mais ne peuvent pas toujours prouver que chaque fragment est exempt de maladie.
La future alternative des follicules matures en dehors du corps pourrait éviter la retransplantation, mais la croissance in vitro des follicules primaires humains aux ovocytes matures couramment utilisables reste une recherche. Il ne devrait pas être présenté comme un sauvetage disponible si la transplantation est dangereuse. Le processus de consentement doit distinguer ce qui peut être fait aujourd'hui des techniques qui peuvent ou non devenir cliniquement disponibles.
- Obtenir une évaluation spécifique de la participation ovarienne et du risque de replantation.
- Consigner exactement ce que les tests tissulaires ont été effectués et ses limites.
- Étiquetter la maturation des follicules in vitro comme une recherche.
Les résultats sont prometteurs mais les dénominateurs diffèrent
Une méta-analyse des données individuelles sur les patients de 2022 sur la transplantation de tissus ovariens dégelés a estimé un taux de natalité vivante de 28% [3]. Une analyse du réseau allemand de 196 les femmes transplantées ont déclaré un taux de natalité 26.5% par femme transplantée [4]. Ce ne sont pas des taux par personne qui a conservé à l'origine des tissus, parce que beaucoup ne reviennent jamais pour la transplantation, restent fertiles, ne veulent pas concevoir ou ne sont pas admissibles.
Les tissus transplantés peuvent restaurer la fonction endocrine et peuvent permettre une conception spontanée ou IVF. Dans un 2024 examen conjoint des 162 accouchements après transplantation, 66.7% ont été conçus naturellement et 33.3% utilisant la reproduction assistée [5]. L ' expérience publiée est vulnérable aux préjugés en matière de sélection et de publication et aux questions d ' expertise des centres.
- Demandez des résultats par collecte de tissus, par transplantation et par tentative de grossesse.
- Restauration séparée de la fonction ovarienne dès la naissance.
- Inclure les résultats des fausses couches, de l'obstétrique et du néonatal dans les rapports.
Un programme de préservation est un service qui dure depuis des décennies.
Le stockage peut se poursuivre pendant de nombreuses années, une réalité reconnue dans les conseils de conservation de la fertilité qui traitent du conseil, du stockage et de l'utilisation ultérieure [2][6]. Les services ont besoin d'un renouvellement fiable du consentement, de la vérification de l'identité, de la surveillance de la température, de la reprise après sinistre, des plans et des processus de réinstallation pour la mort, l'incapacité ou les désirs modifiés.
Le suivi devrait évaluer la récupération spontanée des ovaires, la santé endocrinienne, les objectifs de fertilité et la valeur continue du stockage. Les registres numériques peuvent empêcher la perte de personnes, mais les préférences de contact et le changement de mouvement transfrontalier. Le succès n'est pas le nombre d'échantillons de tissus en banque.
- Maintenir une chaîne vérifiable de vérification de la garde et du stockage.
- Créer un processus de transition du consentement de l'enfant à l'adulte.
- Financer le counseling et le suivi, et pas seulement la collecte de tissus.
Ce que la preuve ne peut pas encore répondre
- La plupart des résultats sont observés et fondés sur des personnes sélectionnées qui sont retournées pour transplantation.
- Les dénominateurs et le suivi de la naissance vivante diffèrent selon les cohortes, et il est possible de faire des biais dans la publication.
- L'évaluation de l'innocuité ne peut pas toujours éliminer le risque de réintroduction de cellules malignes, et la maturation folliculaire in vitro reste une recherche.
Questions à prendre en considération
- Dans quelle mesure ce traitement spécifique cause-t-il une insuffisance ovarienne permanente?
- Pourquoi le tissu ovarien est-il préféré à la cryopréservation des ovocytes ou des embryons dans ce cas?
- Quel est le risque de contamination maligne spécifique à la maladie et comment les tissus sont-ils évalués?
- Quels sont les résultats de ce centre par transplantation et par personne qui a entreposé des tissus?
- Qui finance le stockage, les contacts à long terme, le réengagement des adultes et la transplantation future?
Données de base
Preuves utilisées dans le présent examen
Les sources ont été sélectionnées pour l'autorité clinique, la pertinence méthodologique et la traçabilité.
- [1]Préservation de la fécondité chez les personnes atteintes de cancer : mise à jour des lignes directrices de l'ASCO
American Society of Clinical Oncology · 2025
- [2]Ligne directrice ESHRE : Préservation de la fécondité féminine
Société européenne de reproduction humaine et d'embryons · 2020
- [3]Transplantation de tissus ovariens frais et cryopréservés : examen systématique et méta-analyse des données individuelles sur les patients
Mise à jour sur la procréation humaine · 2022
- [4]Déterminants du succès de la transplantation avec les tissus ovariens cryopréservés
Reproduction humaine · 2022
- [5]Résultats périnatals après transplantation de tissus ovariens autologues
American Journal of Obstetrics and Gynécology · 2024
- [6]Préservation de la fertilité pour les indications médicales
Institut national de la santé et de l'excellence en soins · 2026
Cette synthèse des données probantes est destinée à des informations générales, ne diagnostique pas une affection ou ne remplace pas les soins d'un professionnel de la santé qualifié. Les choix de traitement dépendent des antécédents individuels, de l'examen, des conseils locaux et de la préférence éclairée.