Endometriose ist eine chronische, variable Erkrankung
Endometriose ist gekennzeichnet durch Gewebe, das dem Auskleiden der Gebärmutter außerhalb der Gebärmutter ähnelt, häufig im Becken, aber manchmal auch anderswo. WHO schätzt, dass es etwa 10% der reproduktiven Frauen betrifft, etwa 190 Millionen Menschen weltweit. Symptome können schwere Periodenschmerzen, chronische Beckenschmerzen, schwere Blutungen, Schmerzen mit Sex, Darm- oder Harnschmerzen, Müdigkeit und Unfruchtbarkeit. Einige Menschen haben trotz umfangreicher Krankheit nur begrenzte Symptome. [1]
Schmerz Schwere nicht zuverlässig kartiert Krankheit Stadium, und Symptome überlappen mit Adenomyose, Fibroiden, Reizdarm-Syndrom, Blasenschmerzen, Beckenboden Dysfunktion und andere Bedingungen. Eine sorgfältige Geschichte sollte Zeit, Lage, Darm- und Blasensymptome, sex-bedingte Schmerzen, Fruchtbarkeitsziele, Schule oder Arbeit Auswirkungen und vorherige Behandlungen ohne zu normalisieren, Schmerzen zu deaktivieren.
- Schwere Schmerzen, die den Alltag stören, verdienen eine Einschätzung.
- Eine normale Beckenuntersuchung schließt eine Endometriose nicht aus.
- Die Erkrankung kann sowohl Jugendliche als auch Erwachsene betreffen.
Diagnose erfordert keine automatische Laparoskopie mehr
ESHRE's 2022 Richtlinie veränderte die Rolle der diagnostischen Laparoskopie. Ultraschall oder MRI kann Ovarial-Endometriom und einige tiefe Erkrankungen zu identifizieren, während negative Bildgebung nicht ausgeschlossen oberflächliche Endometriose. Empirische hormonelle Behandlung und Bildgebung kann neben der Laparoskopie, mit Diskussion von Vorteilen, Einschränkungen und individuelle Präferenzen. [2]
Laparoskopie bleibt angemessen, wenn die Bildgebung negativ ist, aber eine empirische Behandlung erfolglos oder ungeeignet ist, wenn eine Operation für die Behandlung erforderlich ist oder wenn die Diagnose die Pflege wesentlich verändert. NICE empfiehlt eine Fachempfehlung für vermutetes Endometriom, tiefe Endometriose oder Krankheit außerhalb der Beckenhöhle. [3] Die Histologie kann die Diagnose unterstützen, obwohl eine negative Probe nicht immer Krankheit ausschließt.
- Verwenden Sie Kliniker in Endometriose-fokussierten Ultraschall ausgebildet, wo verfügbar.
- Verwenden Sie keinen Negativscan als Beweis dafür, dass Symptome nicht real sind.
- Erklären Sie, ob eine Operation zur Diagnose, Behandlung oder beides bestimmt ist.
Schmerzbehandlung sollte gestuft und bevorzugt werden
Die Behandlung zielt darauf ab, Symptome zu reduzieren und die Lebensqualität zu unterstützen; es gibt derzeit keine Heilung. Optionen können Analgesie, kombinierte hormonelle Verhütung, Progestogene und andere Hormon-unterdrückende Therapien. Wahl hängt von Symptomen, Kontraindikationen, unerwünschten Wirkungen, Schwangerschaftsziele und Zugang. ESHRE empfiehlt mehrere hormonelle Optionen für Schmerzen, während die Betonung gemeinsamer Entscheidungen, und Cochrane Evidence Syntheses dokumentieren Unsicherheit über Teile des Behandlungsweges. [2][4]
Chirurgie kann Läsionen und Adhäsionen zu entfernen, aber Vorteile und Rezidivrisiko variieren mit Krankheitslage, früheren Operationen und Chirurgen-Expertise. Wiederholen Chirurgie ist nicht automatisch die beste Antwort auf wiederkehrende Schmerzen. Beckenboden Physiotherapie, Schmerzmedizin, psychologische Unterstützung und Management von Darm-, Blase- oder Muskelskelett-Beitrager können innerhalb multidisziplinärer Pflege nützlich sein, auch wenn sie nicht Läsionen entfernen.
- Setzen Sie ein messbares Behandlungsziel wie Schlaf, Mobilität oder reduzierte Schmerztage.
- Nebenwirkungen und Reaktion nach einem vereinbarten Intervall überprüfen.
- Beziehen Sie komplexe tiefe Krankheiten auf einen erfahrenen multidisziplinären Service.
- Vermeiden Sie Hysterektomie als eine garantierte Heilung.
Fruchtbarkeitsentscheidungen unterscheiden sich von Schmerzentscheidungen
Endometriose ist mit Unfruchtbarkeit verbunden, aber viele Menschen konzipieren ohne assistierte Behandlung. Bewertung sollte Alter, Ovarialreserve, wenn relevant, Samen, tubale Faktoren, Krankheitslage, vorherige Chirurgie und Dauer der Unfruchtbarkeit. Chirurgie vor der Fruchtbarkeit Behandlung ist nicht allgemein vorteilhaft und kann die Ovarialreserve reduzieren, wenn ein Endometriom operiert wird.
ESHRE rät von routinemäßigen Operationen für Ovarialendomethriom vor der assistierten Reproduktion nur zur Verbesserung der Lebendgeburt, da Beweise keinen Nutzen zeigen und Operationen Ovarialreserve schädigen können. [2] ASRM empfiehlt individualisierte Entscheidungen, die auf Symptomen, Alter, Fruchtbarkeitsfaktoren und chirurgischem Risiko beruhen. [5] Die Erhaltung der Fruchtbarkeit kann in ausgewählten Fällen diskutiert werden, ist aber keine Garantie.
- Klärung, ob das unmittelbare Ziel Schmerzlinderung, spontane Empfängnis oder assistierte Reproduktion ist.
- Diskutieren Sie ovarial-reserve Auswirkungen vor der ovariellen Chirurgie.
- Koordination des Chirurgen und Fruchtbarkeitsspezialisten vor unumkehrbaren Entscheidungen.
Gute Pflege misst die Auswirkungen auf das Leben, nicht die Läsionen allein
Endometriose kann Bildung, Arbeit, Beziehungen, sexuelles Wohlbefinden und psychische Gesundheit beeinträchtigen. WHO betont Depression und Angst unter möglichen Auswirkungen. [1] Die Folgemaßnahmen sollten Funktion, Behandlungslast, Fruchtbarkeitsprioritäten und Anzeichen anderer Diagnosen bewerten. Psychologische Versorgung sollte niemals dazu genutzt werden, zu implizieren, dass Schmerz imaginiert wird; sie kann Bewältigung, Trauma, Schlaf und die Folgen chronischer Krankheit unterstützen.
Die Forschung über Diagnoseverzögerungen variiert nach Land, Studiendesign und Definition, so dass ein universeller -Jahres-Anspruch nicht verwehrt ist. Eine systematische Überprüfung fand große Unterschiede und erhebliche Heterogenität in gemeldeten Verzögerungen. [6] Die nützlicheren Service-Maßnahmen sind Zeit von der ersten Präsentation bis zur angemessenen Bewertung, Zugang zu spezialisierter Bildgebung, Behandlungsreaktion, ungeplante Pflege und patientenbezogenes Funktionieren.
- Aufnahme von Symptomen Einsetzen, erste Hilfe suchen und wichtige diagnostische Schritte.
- Bieten Jugendliche angemessene und kulturell sensible Pflege.
- Geben Sie klare Wege zurück, wenn sich die Symptome ändern oder die Behandlung fehlschlägt.
- Messen Sie, ob der Mensch das Leben führen kann, das ihm wichtig ist.
Was die Beweise noch nicht beantworten können
- Schätzungen der Populationsprävalenz können keine individuelle Diagnose stellen.
- Negative Bildgebung schließt oberflächliche Erkrankungen nicht aus.
- Vergleichende Beweise sind für mehrere Kombinationen und Behandlungssequenzen begrenzt.
- Die gemeldeten Diagnoseverzögerungen sind sehr unterschiedlich und sollten nicht als universelle feste Zahl dargestellt werden.
Fragen, die sich in die Pflege wagen
- Wurden Symptome und funktionelle Auswirkungen im Laufe der Zeit dokumentiert?
- Wurde die Bildgebung von entsprechend ausgebildeten Klinikern durchgeführt und interpretiert?
- Werden Schmerzen, Fruchtbarkeit und langfristige Gesundheitsziele getrennt betrachtet?
- Wurden Nutzen und Risiken einer Operation, einschließlich der ovariellen Reserve, diskutiert?
- Ist multidisziplinäre Unterstützung verfügbar, wenn Schmerzen mehrere Beitragszahler haben?
Quellenverzeichnis
Bei dieser Überprüfung verwendete Nachweise
Die Quellen wurden für klinische Autorität, methodische Relevanz und Rückverfolgbarkeit ausgewählt. Links öffnen die ursprüngliche Anleitung, die Public-Health-Dokumentation oder die Forschungspublikation.
- [1]Endometriose
Weltgesundheitsorganisation · 2025
- [2]ESHRE-Leitlinie: Endometriose
Europäische Gesellschaft für menschliche Reproduktion und Embryologie · 2022
- [3]Endometriose: Diagnose und Behandlung
Nationales Institut für Gesundheits- und Pflegeforschung · 2024
- [4]Endometriose: Übersicht der Cochrane Reviews
Cochrane · 2014
- [5]Endometriose und Unfruchtbarkeit: eine Stellungnahme des Ausschusses
Amerikanische Gesellschaft für Reproduktionsmedizin · 2012
- [6]
Diese Beweissynthese dient der allgemeinen Information. Sie diagnostiziert weder eine Erkrankung noch ersetzt sie die Versorgung eines qualifizierten Gesundheitsfachmannes. Behandlungsoptionen hängen von der individuellen Geschichte, Untersuchung, lokaler Anleitung und informierter Präferenz ab. Notfallsymptome oder schnell sich verschlechternde Symptome müssen dringend vor Ort ärztlichen Beurteilung.