PMDD ist eine zeitliche Störung, kein Synonym für eine schwierige Zeit
Prämenstruelle Dysphorie ist eine schwere prämenstruelle Störung, bei der emotionale, kognitive, verhaltens- und körperliche Symptome in der Lutealphase wieder auftreten, sich um die Menstruation verbessern und klinisch signifikante Beeinträchtigungen hervorrufen. Symptome können ausgeprägte Reizbarkeit, depressive Stimmung, Angst, affektive Labilität, reduziertes Interesse, Konzentrationsschwierigkeiten, niedrige Energie, Schlafveränderung, überfordertes Gefühl und körperliche Symptome umfassen. [1]
Das diagnostische Signal ist Timing plus Beeinträchtigung. Symptome, die auf einem ähnlichen Niveau bleiben während des Monats kann Depression, Angst, bipolare Störung, Trauma-bedingte Krankheit oder eine andere Bedingung mit prämenstruellen Exazerbation. Eine Person kann auch haben sowohl PMDD und eine andere Störung. Behandlung hängt davon ab, diese Muster zu unterscheiden, anstatt davon, dass jede zyklische Verschlechterung hat eine Ursache.
- Nehmen Sie jeden Tag Symptome auf, einschließlich niedrigerer Symptome.
- Messung von Beeinträchtigungen am Arbeitsplatz, Studium, Beziehungen und Selbstversorgung.
- Verfolgen Sie Schlaf, Substanz und Medikation Veränderungen.
- Diagnosen Sie nicht von Rückruf allein, wenn prospektive Daten möglich sind.
Prospektive Tracking schützt vor verpasster und überdiagnostischer
Die bestätigte PMDD-Diagnose erfordert prospektive Tagesbewertungen über mindestens zwei symptomatische Zyklen hinweg. [4] Die ACOG-Patientenführung empfiehlt ebenfalls, über mehrere Monate hinweg täglich für signifikante prämenstruelle Symptome aufzuzeichnen. [2] Standardisierte Werkzeuge können helfen zu zeigen, ob Symptome zuverlässig prämenstrual auftreten und nach der Menstruation ableiten.
Das Tracking ist kein Test, ob Not real ist. Es ist eine Möglichkeit, ein hormonsensibles zyklisches Muster von kontinuierlichen Symptomen zu unterscheiden und eine Basis für die Behandlung zu etablieren. Wenn das Risiko hoch ist, sollten Behandlung und Sicherheitsplanung nicht auf ein perfektes Diagramm warten.
- Verwenden Sie die gleiche tägliche Bewertungsmethode über den gesamten Zyklus.
- Erfassen Sie die Schwere der Symptome und die funktionelle Wirkung.
- Markieren Sie die Menstruation, ohne sich auf die vorhergesagten Daten zu verlassen.
- Überprüfen Sie das Diagramm kollaborativ, nicht als Compliance-Test.
Sicherheitsbewertung ist unerlässlich
PMDD ist mit Suizidgedanken und Versuchen in Beobachtungsnachweisen assoziiert. Eine systematische Überprüfung und Metaanalyse berichtete über höhere Chancen beider Ergebnisse, wobei gleichzeitig Heterogenität und Verwirrtheit durch psychiatrische Störungen festgestellt wurden. [5] Das Ergebnis unterstützt Routine, direkte Beurteilung von Selbstmordgedanken, Absicht, Plan, Mittel, Vorversuche und Schutzfaktoren, anstatt zu vermuten, dass Risiko auf eine vorhersehbare Woche beschränkt ist.
Jedes unmittelbare Risiko erfordert dringende lokale Krise oder Notfallunterstützung. Ein schriftlicher Sicherheitsplan kann Warnzeichen, Bewältigungsmaßnahmen, unterstützende Kontakte, professionelle Dienstleistungen und den Zugang zu tödlichen Mitteln. Partner oder Familie können mit Zustimmung beteiligt werden. Das Zyklusmuster kann helfen, Schwachstellen zu antizipieren, aber es sollte nie ersetzen eine aktuelle Risikobewertung.
- Fragen Sie direkt und ohne Urteil über Selbstmordgedanken.
- Beurteilen Sie bipolare Symptome, bevor Sie Antidepressiva verschreiben.
- Erstellen Sie einen Eskalationsplan für Risikotage.
- Behandlung von komorbiden Depressionen, Angstzuständen, Trauma und Substanz.
Nachweise unterstützen einen multimodalen Behandlungsplan
Die Richtlinie 2023 der ACOG zur klinischen Praxis untersucht pharmakologische, psychologische, komplementäre und Lifestyle-Ansätze und empfiehlt multimodale, individualisierte Pflege. [1] Selektive Serotonin-Wiederaufnahmehemmer haben Hinweise auf Kernsymptome und können in Abhängigkeit vom Arzneimittel, klinischen Muster und gemeinsamer Entscheidung kontinuierlich oder während der Lutealphase angewendet werden. Hormonelle Optionen können einigen Patienten helfen, indem sie den Eisprung unterdrücken.
Kognitive Verhaltensansätze können helfen, zu bewältigen, Beeinträchtigung und komorbiden Symptomen. Regelmäßige aerobe Aktivität, Schlafstabilisierung, reduzierter Alkoholkonsum und Stressmanagement kann die allgemeine Gesundheit unterstützen, sollte aber nicht als Heilmittel für schwere PMDD dargestellt werden. Chirurgische ovarielle Unterdrückung ist keine frühe Behandlung und erfordert eine spezielle Bewertung, Bestätigung der Reaktion auf reversible Unterdrückung und Diskussion über langfristige Folgen.
- Wählen Sie eine Behandlung um Schwere, Komorbidität und Schwangerschaftsziele.
- Falls erforderlich, die kontinuierliche Behandlung mit der Lutealphase besprechen.
- Überprüfen Sie unerwünschte Wirkungen und sexuelle Funktion.
- Definieren Sie, wie Verbesserung auf täglichen Bewertungen aussehen sollte.
Hormone, Fruchtbarkeit und Empfängnisverhütung gehören in das gleiche Gespräch
Einige hormonelle Kontrazeptiva können prämenstruale Symptome verbessern, während andere unerwünschte Stimmungseffekte in einem Individuum verursachen können. Eine Behandlungswahl sollte Migräne, Thromboserisiko, Rauchen, Blutdruck, andere Kontraindikationen, Notwendigkeit für Kontrazept und Pläne für die Schwangerschaft berücksichtigen. [1][6]
Für jemanden, der versucht, zu begreifen, muss eine Symptombehandlung unbeabsichtigte Verhütungseffekte vermeiden und einen perinatalen Gesundheitsplan enthalten. Ein Ende einer wirksamen psychiatrischen Medizin nur weil Schwangerschaft möglich ist, kann auch Risiko tragen. Entscheidungen sollten die evidenzbasierten Risiken der Behandlung mit den Risiken einer unbehandelten schweren Krankheit vergleichen und mit relevanten Klinikern abgestimmt werden. [1][3]
- Geben Sie an, ob Verhütungsmittel gewünscht werden.
- Überprüfen Sie die Schwangerschafts-Target vor der Ovulation-unterdrückende Behandlung.
- Planen Sie Medikation Veränderungen anstatt abrupt zu stoppen.
- Tragen Sie den Sicherheitsplan in die Vorab- und Perinatale Pflege.
Messung der Reaktion über vollständige Zyklen
Eine glaubwürdige Nachbeobachtung vergleicht prospektive Symptom- und Beeinträchtigungsscores über komplette Zyklen hinweg, nicht einen unvergesslichen Tag. Es sollte auch Schlaf, sexuelle Effekte, Haft, Komorbidstörungen und Selbstmordrisiko bewerten. Partielle Reaktion kann eine Dosisanpassung, ein anderes Dosierungsschema, kombinierte psychologische Betreuung oder Überprüfung der Diagnose rechtfertigen.
Die Prävalenzüberprüfung von 2024 zeigte, warum die Methode von Bedeutung ist: vorläufige Diagnosen waren häufiger als prospektiv bestätigte PMDD. [4] Die gleiche Disziplin gilt für die Pflege. Ziel ist weder, Leiden zu minimieren noch alle premenstruellen Leiden als PMDD zu kennzeichnen. Es ist, ein reproduzierbares Muster zu identifizieren, die Sicherheit zu schützen und die Symptome zu reduzieren, die das Leben einer Person einschränken.
- Prüfen Sie mindestens einen vollständigen Behandlungszyklus, bevor Sie bei Sicherheit zu einem Ausfall kommen.
- Track-Funktion sowie Symptom-Anzahl.
- Überprüft die kontinuierlichen Symptome einer anderen oder zusätzlichen Erkrankung.
- Eskalieren Sie die Behandlung, wenn Risiko oder Beeinträchtigung hoch bleibt.
Was die Beweise noch nicht beantworten können
- Die Prävalenz variiert deutlich mit diagnostischer Methode, Population und Studienqualität.
- Suizidalitätserkenntnisse sind weitgehend beobachtbar und können durch psychiatrische Komorbidität beeinflusst werden, rechtfertigen aber eine direkte Risikobewertung.
- Die Behandlungsstudien unterscheiden sich in den Definitionen der Symptome, den Dosierungsschemata und der Nachbeobachtungsdauer.
- Das individuelle Ansprechen auf eine hormonelle Behandlung ist von einem einzigen Biomarker nicht zuverlässig vorhersehbar.
Fragen, die sich in die Pflege wagen
- Zeigen meine täglichen Bewertungen ein symptomfreies oder wesentlich verbessertes Intervall?
- Könnte eine andere Bedingung vorhanden sein oder sich premenstrual verschlechtern?
- Was ist mein Sicherheitsplan, wenn Selbstmordgedanken auftauchen?
- Wie wird die Behandlung Empfängnisverhütung, sexuelle Funktion oder Schwangerschaftspläne beeinflussen?
- Welche Symptom- und Funktionsmaßnahmen werden wir zur Beurteilung der Reaktion verwenden?
Quellenverzeichnis
Bei dieser Überprüfung verwendete Nachweise
Die Quellen wurden für klinische Autorität, methodische Relevanz und Rückverfolgbarkeit ausgewählt. Links öffnen die ursprüngliche Anleitung, die Public-Health-Dokumentation oder die Forschungspublikation.
- [1]Management von Prämenstruellen Erkrankungen: ACOG-Leitlinie für klinische Praxis Nr. 7
Amerikanisches College für Geburtshelfer und Gynäkologen · 2023
- [2]Prämenstruelles Syndrom
Amerikanisches College für Geburtshelfer und Gynäkologen · 2021
- [3]Was ich jedem wünsche, wusste über die prämenstruale Dysphorie-Störung
Amerikanisches College für Geburtshelfer und Gynäkologen · 2024
- [4]Die Prävalenz prämenstrueller Dysphorie: Systematische Überprüfung und Meta-Analyse
Zeitschrift für affektive Störungen · 2024
- [5]Suizidrisiko bei Frauen mit prämenstruellem Syndrom und prämenstrueller Dysphorie: Eine systematische Überprüfung und Metaanalyse
Zeitschrift für Gesundheit der Frauen · 2021
- [6]Zusätzliche Nachweise für die klinische Praxis-Richtlinie Nr. 7 von ACOG
Amerikanisches College für Geburtshelfer und Gynäkologen · 2023
Diese Beweissynthese dient der allgemeinen Information. Sie diagnostiziert weder eine Erkrankung noch ersetzt sie die Versorgung eines qualifizierten Gesundheitsfachmannes. Behandlungsoptionen hängen von der individuellen Geschichte, Untersuchung, lokaler Anleitung und informierter Präferenz ab. Notfallsymptome oder schnell sich verschlechternde Symptome müssen dringend vor Ort ärztlichen Beurteilung.