La santé sexuelle est plus large que la dysfonction
WHO La santé sexuelle est définie comme le bien-être physique, émotionnel, mental et social par rapport à la sexualité, et non pas seulement l'absence de maladie ou de dysfonctionnement, mais aussi le respect, la sécurité, l'absence de coercition et de discrimination et la possibilité d'expériences agréables et sûres. [1] Ce cadre évite de faire du sexe en couple, de la fréquence de l'orgasme ou d'un niveau particulier de désir dans un standard universel.
Une préoccupation devient cliniquement pertinente lorsqu'elle est indésirable, pénible ou associée à la douleur, risque de sécurité, difficulté de relation ou autre état de santé. Les gens varient dans le désir, l'identité, l'orientation, la structure de relation et les buts. L'asexualité n'est pas un trouble.
- Utiliser un langage inclusif et non-supposable.
- Demandez la permission avant de discuter ou d'examiner des préoccupations intimes.
- Séparer la variation consensuelle de la dysfonction pénible.
La prévalence dépend de la détresse et de la définition
Les PRESIDE étude 31,581 US femmes. Bien que des problèmes sexuels aient été fréquemment signalés, un problème accompagné d'une détresse personnelle définie cliniquement s'est produit dans 12.0% et était le plus élevé chez les femmes âgées 45 à 64 à 14.8%. [2] Ces chiffres ne sont pas universels et dépendent du questionnaire, de la culture, de la santé et de l'échantillon.
Le faible désir peut être approprié dans un contexte stressant, douloureux ou non et peut ne pas avoir besoin de traitement. Inversement, un symptôme moins commun peut mériter une attention urgente si elle reflète un traumatisme, une infection, des méfaits médicamenteux ou une douleur sévère.
- Demandez-vous sur la détresse, la durée et le changement par rapport à la base de la personne.
- Précisez si le souci est le désir, l'excitation, l'orgasme, la douleur, la sensation ou le contexte relationnel.
- Écran de contrainte et de violence en privé et en sécurité.
L'évaluation doit être biopsychosociale
Le processus de soins de l'ISSWSH commence par une permission universelle pour discuter des préoccupations, puis suscite l'histoire, le nom ou la recadre, répond avec empathie et procède à l'évaluation, au traitement ou à l'aiguillage. [3] L'histoire peut couvrir les conditions médicales et chirurgicales, les changements de grossesse et post-partum, la ménopause, les symptômes du plancher pelvien, les médicaments, l'humeur, le traumatisme, le contexte relationnel et les croyances culturelles.
La douleur peut nécessiter une évaluation pour l'infection, la maladie dermatologique, le syndrome génitourien de la ménopause, l'endométriose, la vulvodynie ou la dysfonction du plancher pelvique. L'ACOG note que les gens ne soulèvent souvent pas de préoccupations sexuelles à moins que les cliniciens ne demandent et que les soins peuvent inclure des approches médicales, psychologiques et relationnelles. [4]
- Examiner les antidépresseurs, les médicaments hormonaux et autres médicaments qui peuvent affecter la fonction sexuelle.
- Demandez-vous sur la sécheresse, les saignements, les symptômes urinaires et l'emplacement de la douleur.
- Utilisez un examen éclairé sur le traumatisme et laissez le patient arrêter.
- Se référer au-delà de l'expertise personnelle.
Le traitement suit la cause et l'objectif
La prise en charge peut inclure l'éducation, les lubrifiants ou les hydratants, la physiothérapie pelvienne, la thérapie psychosexuelle, le counseling, l'examen des médicaments et le traitement d'une affection médicale particulière. Le meilleur plan peut combiner des approches parce que les facteurs biologiques, psychologiques et interpersonnels interagissent.
Pour le syndrome génitourinaire de la ménopause, les options peuvent inclure les hydratant et lubrifiants non hormonaux, les œstrogènes vaginaux à faible dose ou d'autres traitements sur ordonnance après examen individualisé. [5] Les saignements persistants, les lésions ou la douleur inexpliquée nécessitent une évaluation clinique plutôt qu'un traitement de vente au détail répété.
- Traiter la douleur avant de prescrire plus d'activité sexuelle.
- Définir un résultat défini par le patient plutôt qu'une cible de rendement.
- Discutez des avantages, des effets négatifs, des contre-indications et des solutions de rechange.
- Réévaluer si le traitement change le désir mais pas la détresse ou le bien-être.
La santé et la sécurité des Pelvic méritent une attention systématique
Le renforcement générique peut aggraver la douleur pour certaines personnes, de sorte que l'évaluation par un professionnel de la santé pelvien formé est importante. NICE recommande une gestion non chirurgicale spécifique aux symptômes et une formation musculaire pelvien supervisée dans des conditions appropriées. [6]
Un service de santé sexuelle de haute qualité protège la confidentialité, offre un dépistage privé pour la coercition, soutient diverses identités et fournit des références à la gynécologie, la dermatologie, la santé pelvienne, les soins à la ménopause, la santé mentale ou la médecine sexuelle.
- La personne peut-elle discuter de ses préoccupations sans être présente à un partenaire?
- Le traitement du sol pelvien est-il adapté à la relaxation, à la coordination ou à la force?
- Les interprètes sont-ils formés à la communication confidentielle sur la santé sexuelle?
- Le service réagit-il en toute sécurité à la divulgation de mauvais traitements ou de coercition?
Ce que la preuve ne peut pas encore répondre
- Les estimations de prévalence varient selon la définition, l'instrument, la culture, l'âge et l'échantillonnage.
- Le bien-être sexuel est personnellement et culturellement contextuel; les moyennes de la population ne sont pas des cibles de traitement.
- Les preuves sont limitées pour de nombreux suppléments, dispositifs et traitements combinés.
- Les symptômes sexuels peuvent refléter de multiples causes simultanées et nécessiter une évaluation individualisée.
Questions à prendre en considération
- La préoccupation est-elle non désirée ou affligeante pour la personne?
- La douleur, les affections médicales, les médicaments, l'humeur, les traumatismes et les relations sont-ils évalués?
- La contrainte ou la violence a-t-elle été recherchée en privé et en toute sécurité?
- Le traitement correspond-il à un diagnostic défini et à un objectif du patient?
- Est-ce que des spécialistes en pelvisme, en ménopause ou en médecine sexuelle sont disponibles?
Données de base
Preuves utilisées dans le présent examen
Les sources ont été sélectionnées pour l'autorité clinique, la pertinence méthodologique et la traçabilité.
- [1]Définition de la santé sexuelle
Organisation mondiale de la Santé · 2006
- [2]Problèmes sexuels et détresse aux États-Unis
Obstétrique et gynécologie · 2008
- [3]ISSWSH Processus de prise en charge pour l'identification des préoccupations et des problèmes sexuels chez les femmes
Délibérations de la clinique Mayo · 2019
- [4]Dysfonction sexuelle féminine : Bulletin de pratique de l'ACOG 213
American College of Obstetricians et Gynécologues · 2019
- [5]Déclaration de position sur le syndrome génitourinaire de la ménopause en 2020
La Société de la ménopause · 2020
- [6]Dysfonctionnement du plancher pelvien: prévention et gestion non chirurgicale
Institut national de la santé et de l'excellence en soins · 2021
Cette synthèse des données probantes est destinée à des informations générales, ne diagnostique pas une affection ou ne remplace pas les soins d'un professionnel de la santé qualifié. Les choix de traitement dépendent des antécédents individuels, de l'examen, des conseils locaux et de la préférence éclairée.