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Image Hero: Un jeune patient cancéreux qui rencontre un oncologue et un spécialiste de la fertilité

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Préservation de la fertilité après un diagnostic de cancer : prendre le temps de la conversation

11 min lireSynthèse des données
Lisez les preuves

La question en bref

Un guide actuel sur la cofertilité pour les conseils, la cryopréservation des ovules, des embryons et des tissus ovariens, le moment du traitement, la survie et l'accès équitable.

Les preuves en un coup d'oeil

3 options établies de cryopréservation

cryopréservation de l'embryon, des oocytes et des tissus ovariens pour les patients appropriés

La mise à jour de l'ASCO de 2025 reconnaît que les trois approches établies de la conservation de la fertilité dépendent de l'âge, du statut pubertal, de l'urgence du traitement, du type de cancer, de l'implication ovarienne et de la préférence du patient. [1]

Préservation de la fécondité chez les personnes atteintes de cancer : mise à jour des lignes directrices de l'ASCO

La discussion doit avoir lieu avant le traitement chaque fois que possible

La chimiothérapie, les rayonnements pelviens, la chirurgie ovarienne ou utérine, la transplantation de cellules souches et certains traitements endocriniens à long terme peuvent affecter la fonction ovarienne, l'utérus ou le moment de la grossesse future. ASCO recommande de discuter du risque de reproduction et de la préservation de la fertilité au moment du diagnostic et de le revoir pendant la survie. [1] La conversation ne devrait pas dépendre de l'état de la relation, de la parité, de l'orientation sexuelle ou d'une hypothèse sur la future parentalité.

Un spécialiste de la fertilité peut souvent dire rapidement si la conservation est possible sans retard cliniquement important. Lorsque le traitement ne peut pas attendre, documenter la discussion et les options considérées demeure important, et l'évaluation post-traitement de la reproduction peut encore offrir des choix.

  • Demandez-vous sur la future parentalité génétique sans faire d'hypothèses.
  • Référez-vous rapidement à un service d'oncofertilité.
  • Coordonner le timing avec l'équipe d'oncologie.
  • Documenter lorsque l'urgence du traitement limite les options.

Le risque est déterminé par le traitement et la personne

Le risque gonadotoxique varie selon la classe de médicaments et la dose cumulative, le champ de rayonnement et la dose, la chirurgie, l'âge, la réserve ovarienne initiale et l'état sous-jacent. Une étiquette générale comme la chimiothérapie ne suffit pas. L'équipe d'oncologie devrait fournir le schéma thérapeutique, le moment et la probabilité de changement proposés afin que le conseil en fertilité soit basé sur le plan réel. [1][4]

Les tests de réserve ovarienne peuvent éclairer la réponse attendue à la stimulation, mais ne peuvent pas garantir la fertilité future ou prédire précisément la ménopause. Le traitement peut également affecter l'utérus, la sécurité de la grossesse ou la récurrence, même lorsque les œufs restent. [1][4]

  • Nommez les traitements et les doses prévus exacts lorsqu'ils sont connus.
  • Évaluer séparément l'exposition ovarienne et utérine.
  • Ne pas utiliser un résultat de réserve ovarienne comme prévision de fertilité.
  • Réévaluer lorsque le plan de cancer change.

Les options établies résolvent différentes contraintes

La congélation des ovocytes nécessite une source de sperme, tandis que la congélation des ovocytes préserve l'autonomie reproductive par rapport à la fécondation future. Les résultats dépendent fortement de l'âge à la congélation, du nombre d'ovocytes ou d'embryons matures et des facteurs cliniques et de laboratoire ultérieurs.

La cryopréservation des tissus ovariens ne nécessite pas de stimulation ovarienne et peut être effectuée rapidement. ASCO reconnaît que tel qu'il est établi et note que c'est peut-être la seule méthode de conservation disponible avant la puberté. [1] La transplantation future peut rétablir la fonction ovarienne, mais l'adéquation dépend du risque chirurgical et de la crainte que les tissus contiennent des cellules malignes, en particulier dans certains cancers hématologiques.

  • Comparer directement les options ocytaires, embryonnaires et tissulaires.
  • Discutez si plus d'une méthode est appropriée.
  • Inclure les décisions d'entreposage, d'utilisation future et de disposition.
  • Expliquer l'incertitude selon l'âge à la naissance vivante future.

D'autres stratégies sont des compléments ou des diagnostics spécifiques

La transposition ovarienne peut éloigner les ovaires d'un champ de rayonnement planifié, mais elle ne protège pas contre la chimiothérapie systémique et peut compliquer la récupération ultérieure des oeufs. La chirurgie gynécologique à fertilité peut être appropriée pour certains cancers précoces sélectionnés selon des protocoles spécialisés.

Les agonistes de l'hormone de libération de la gonadotropine pendant la chimiothérapie peuvent être offerts en association chez des patients sélectionnés, dont certains atteints de cancer du sein, mais ne doivent pas remplacer les méthodes de conservation établies lorsque cela est possible. [2] L'ASCO décrit la maturation in vitro comme une option émergente pour certains patients. L'étiquette émergente devrait déclencher une discussion claire de l'expérience, des preuves et des alternatives.

  • Demandez si une option est établie, adjuvante ou émergente.
  • Ne laissez pas la suppression ovarienne remplacer automatiquement le renvoi.
  • Confirmer l'admissibilité oncologique à la chirurgie d'épargne de fertilité.
  • Planifier la surveillance et les soins obstétriques futurs.

La survie rouvre la conversation sur la reproduction

La mise à jour de l'ASCO étend explicitement le conseil de conservation de la fertilité à la survie. [3] Certaines personnes étaient trop malades, trop jeunes ou pas référées avant le traitement. D'autres développent de nouveaux objectifs plus tard. L'évaluation post-traitement peut traiter de la fonction menstruelle, l'insuffisance ovarienne prématurée, la fertilité résiduelle, la santé utérine, les symptômes sexuels et si la préservation ou l'assistance à la reproduction reste possible.

Le retour des périodes ne prouve pas une fécondité normale et les périodes d'absence ne définissent pas toutes les voies de développement familial disponibles. Les décisions concernant l'arrêt du traitement endocrinien ou la tentative de grossesse doivent être prises avec des spécialistes en oncologie et en reproduction en utilisant les données probantes pertinentes sur le cancer.

  • Revisiter les objectifs de fertilité lors des visites de survie.
  • Évaluer la fonction ovarienne et l'exposition utérine après traitement.
  • Coordonner toute interruption du traitement avec l'oncologie.
  • S'attaquer à la ménopause et à la santé sexuelle aux côtés de la fertilité.

Les frais de coût, de couverture, de géographie, de langue, de délai de renvoi et de stockage peuvent bloquer l'accès même lorsque la conservation est indiquée médicalement. ASCO décrit les lacunes en matière d'assurance comme un obstacle majeur. [4] Les programmes devraient mesurer l'offre de renvoi, l'achèvement des consultations et la conservation de l'adoption sans considérer l'adoption comme le seul résultat réussi.

Le consentement devrait couvrir les risques de procédure, les chances d'obtenir aucun matériel utilisable, la durée et le coût de l'entreposage, la disposition future, le décès ou l'incapacité, la filiation légale et les limites de la prédiction des résultats. [5]

  • Offrez rapidement des conseils en matière de navigation et de finances.
  • Utiliser des interprètes formés pour obtenir un consentement complexe.
  • Planifier les décisions à long terme concernant les contacts et la disposition.
  • Vérification de l'orientation équitable des diagnostics et des populations.

Ce que la preuve ne peut pas encore répondre

  • Les estimations de la naissance vivante dépendent de l'âge, du nombre de gamètes ou d'embryons stockés, des performances de laboratoire et de la santé future.
  • Les preuves de transplantation de tissus ovariens sont en augmentation, mais le risque de contamination tissulaire et de sécurité spécifique au cancer varie.
  • Les tests de la réserve ovarienne ne peuvent pas prédire avec précision la fertilité post-traitement d'un individu.
  • Les méthodes émergentes comme la maturation in vitro ont moins de preuves d'efficacité mature que la cryopréservation standard.

Questions à prendre en considération

  1. Quels risques de fertilité et de grossesse découlent de mon plan de cancer exact?
  2. Une consultation sur la fertilité peut-elle avoir lieu sans retarder le traitement urgent?
  3. Quelles sont les options établies, complémentaires ou émergentes pour moi?
  4. Quelles estimations de résultats sont spécifiques à mon âge et à la réponse attendue?
  5. Qui reverra la fertilité, la ménopause et la santé sexuelle dans la survie?

Données de base

Preuves utilisées dans le présent examen

Les sources ont été sélectionnées pour l'autorité clinique, la pertinence méthodologique et la traçabilité.

  1. [1]
  2. [2]
  3. [3]
  4. [4]
  5. [5]
  6. [6]
Norme éditoriale

Cette synthèse des données probantes est destinée à des informations générales, ne diagnostique pas une affection ou ne remplace pas les soins d'un professionnel de la santé qualifié. Les choix de traitement dépendent des antécédents individuels, de l'examen, des conseils locaux et de la préférence éclairée.