Le plancher pelvien peut être faible, suractif, mal coordonné ou blessé
La dysfonction du plancher pelvien comprend les fuites urinaires, l'urgence, la difficulté à vider la vessie, les fuites d'intestins ou la défécation obstruée, le prolapsus pelvien-organe, la dysfonction sexuelle et la douleur pelvienne chronique. NICE définit le plancher pelvien comme les muscles qui travaillent autour de la vessie, du canal anal et du vagin. [1] Un symptôme peut résulter d'un soutien réduit, d'un tonus musculaire excessif, d'une relaxation altérée, d'une lésion nerveuse ou de plusieurs mécanismes combinés.
Une personne souffrant d'incontinence peut avoir besoin de force et d'endurance, tandis que une personne souffrant de douleur ou de videment obstrué peut d'abord avoir besoin de relaxation et de coordination. Un clinicien ou un physiothérapeute de la santé pelvienne devrait identifier le problème fonctionnel avant de prescrire un programme.
- Les fuites de stress se produisent avec la toux, l'exercice ou l'impact.
- Une fuite d'urgence suit une soudaine poussée.
- La prolapsus peut provoquer des symptômes de pression, de gonflement ou de vidange.
- Une forte tonalité musculaire peut contribuer à la douleur et à une pénétration difficile.
L'évaluation devrait dresser la carte de chaque système pertinent
Les antécédents doivent couvrir la vessie, l'intestin, la prolapsie, la douleur et les symptômes sexuels, l'accouchement, la chirurgie, les maladies neurologiques, le diabète, la constipation, les médicaments, l'apport de liquide et l'impact quotidien. [5]
Les drapeaux rouges comprennent le sang dans l'urine ou les selles, perte de poids inexpliquée, infection récurrente, nouveaux symptômes neurologiques, masse pelvienne, symptômes de fistule, rétention sévère et saignement postménopausique. Ceux-ci nécessitent une enquête appropriée plutôt que de la réadaptation seule.
- Décrire séparément les déclencheurs de fuite et l'urgence.
- Constipation, déformation et fuites d'intestin.
- Demandez-vous sur la douleur et la fonction sexuelle avec le consentement.
- Mesurez ce que la personne veut récupérer.
L'entraînement musculaire supervisé est fondé sur des preuves lorsqu'il est adapté au problème
Le NICE recommande au moins trois mois d'entraînement musculaire supervisé au plancher pelvien comme soins de première ligne pour le stress ou l'incontinence urinaire mixte. [2] Examen par Cochrane 31 procès impliquant 1,817 Les femmes ont constaté que la formation a amélioré la guérison ou l'amétion par rapport à l'absence ou à l'inactivité de traitement, avec des preuves pour la plupart modérées de certitude. [4] L'adhésion et l'efficacité à long terme demeurent moins certaines.
La supervision doit confirmer que la personne peut à la fois contracter et détendre les muscles corrects, puis adapter la force, l'endurance, la vitesse et la pratique fonctionnelle. Biofeedback ou stimulation électrique peut aider les personnes sélectionnées qui ne peuvent pas générer une contraction efficace, mais NICE ne recommande pas l'utilisation d'un appareil de routine pour tout le monde. [6]
- Vérifier la technique avant d'augmenter les répétitions.
- Inclure une relaxation complète entre les contractions.
- Pratiquez autour de vrais déclencheurs tels que la toux ou le levage.
- Examiner les progrès réalisés pendant et après le programme.
Les soins de grossesse et post-partum doivent prévenir le silence et non pas promettre la prévention
La grossesse, la naissance vaginale, l'accouchement opérationnel et les lésions obstétriques à l'analphinctre peuvent augmenter le risque de plancher pelvien, mais les symptômes se produisent aussi sans accouchement et ne sont pas une conséquence morale des choix d'accouchement. NICE encourage l'entraînement musculaire pelvien pendant et après la grossesse et envisage des programmes supervisés pour certains groupes à risque élevé. [1]
L'examen postpartum devrait demander directement au sujet des fuites urinaires et intestinales, de la gonflement, de la douleur, de la fonction sexuelle et du retour à l'activité. La récupération varie, et un symptôme précoce ne devient pas toujours permanent.
- Demandez des informations sur les symptômes de l'intestin et de la vessie.
- Écran après la naissance ou la blessure au sphincter.
- Les progrès reviennent à l'impact selon les symptômes et la fonction.
- Offrez une orientation lorsque les symptômes limitent la vie quotidienne.
La plaie, l'intestin, le prolapsus et les soins sexuels peuvent être combinés
La formation de la vésicule est un soin de première ligne pour l'urgence ou l'incontinence mixte, tandis que le traitement de constipation, la consistance des selles et la mécanique de toilette peuvent améliorer les symptômes de l'intestin et de la pression. [2] Un pessaire peut soutenir un prolapsus symptomatique, avec des considérations d'ajustement, d'entretien et d'activité sexuelle discutées. La chirurgie est une option pour l'incontinence ou le prolapsus sélectionné, pas une exigence pour chaque changement anatomique.
Le traitement peut combiner l'entraînement en bas, la thérapie manuelle, l'exposition notée, la lubrification ou les soins vaginaux-estrogènes quand indiqué, et le soutien psychosexuel. Appeler tout renforcement des soins pelviens-sol peut aggraver la garde et manquer le but réel de la personne.
- Appliquez l'entraînement de la vessie aux symptômes d'urgence.
- Traiter la constipation et la consistance des selles.
- Discutez des soins pessariaux et de l'effet sur le sexe.
- Utilisez une thérapie axée sur la relaxation pour soulager la douleur à haute tonalité.
La technologie doit soutenir les soins spécialisés, et non l'imiter
Les applications, les capteurs intravaginaux et les formateurs connectés peuvent soutenir des rappels ou des retours, mais un appareil ne peut pas déterminer en soi si les muscles sont faibles, suractifs ou mal coordonnés. NICE recommande de ne pas procéder à la périnéométrie de routine ou à la biofeedback électromyographique pour toutes les femmes et réserve la technologie adjonctive pour des besoins spécifiques. [6]
Un programme numérique utile indique son état cible, valide les mesures, protège les données intimes et fournit une voie d'examen clinique. Les résultats devraient inclure fuite, vidange, douleur, fonction et qualité de vie, pas seulement score de contraction. Soins pelvien sophistiqués est anatomie personnalisée, physiologie et comportement, avec la technologie utilisée seulement quand il améliore cette voie.
- Confirmez ce que le capteur mesure en fait.
- Ne pas poursuivre la force de contraction lorsque la relaxation est altérée.
- Consultez la confidentialité des données sur les appareils intimes.
- Arrêtez ou adaptez un programme qui augmente la douleur ou vider les problèmes.
Ce que la preuve ne peut pas encore répondre
- La prévalence varie grandement selon la définition des symptômes, l'âge, l'échantillonnage et si l'on utilise l'examen ou l'autodéclaration.
- Les essais d'entraînement musculaire sur le plancher pelvien sont plus efficaces pour l'incontinence urinaire que pour certains résultats de douleur et de prolapsus.
- L'adhésion à long terme et l'efficacité comparative entre les appareils numériques sont incomplètement étudiées.
- Le stade de prolapsus anatomique et le fardeau des symptômes ne sont pas toujours corrélés.
Questions à prendre en considération
- Mon plancher pelvien est-il faible, suractif, mal coordonné ou affecté de plusieurs façons?
- La vessie, l'intestin, le prolapsus, la douleur et les symptômes sexuels ont-ils tous été évalués?
- Quel est le but et la durée de la thérapie supervisée?
- Un pessaire, un entraînement à la vessie ou un autre traitement ajouteraient-ils de la valeur?
- Quel changement devrait déclencher l'imagerie, l'orientation d'un spécialiste ou la discussion sur la chirurgie?
Données de base
Preuves utilisées dans le présent examen
Les sources ont été sélectionnées pour l'autorité clinique, la pertinence méthodologique et la traçabilité.
- [1]Dysfonction du plancher pelvien : prévention et gestion non chirurgicale
Institut national de la santé et de l'excellence en soins · 2021
- [2]Incontinence urinaire et prolapsus des organes pelviens chez les femmes
Institut national de la santé et de l'excellence en soins · 2019
- [3]Aperçu de la recherche sur les troubles du plancher pelvique
Instituts nationaux de la santé · 2026
- [4]
- [5]Incontinence urinaire
American College of Obstetricians et Gynécologues · 2022
- [6]Dysfonction du plancher pelvien : Prévalence et facteurs associés
Santé publique du BMC · 2023
Cette synthèse des données probantes est destinée à des informations générales, ne diagnostique pas une affection ou ne remplace pas les soins d'un professionnel de la santé qualifié. Les choix de traitement dépendent des antécédents individuels, de l'examen, des conseils locaux et de la préférence éclairée.