الصحة لا تعني وجود صورة عالمية واحدة
في دراسة تاريخية لـ 396 لا تظهر أعراض نساء أمريكا الشمالية من أربع مجموعات عرقية محددة ذاتياً، حدد الباحثون خمسة أنواع واسعة من الدول المجتمعية، كان أربعة منها مهيمن على أنواع مختلفة من اللاكتوباسيسيوس؛ وكانت نسبة خمس منها أقل من لاكتوباسيلوس وأحياء لاهوائية أكثر تنوعاً. [1]
وقد حذرت الدراسة من تعريف نمط ميكروبي واحد بأنه عادي على الصعيد العالمي. فقد تباينت تركيبة الحموضة المهبلية والمجتمع المحلي بين الأفراد والمجموعات، ولا تُثبت الاختلافات بين القطاعات السببية الوراثية. ومن الممكن أن تؤثر الهرمونات والحيض والجنس والمنتجات والمضادات الحيوية والحمل والبيئة والعوامل الاجتماعية المحددة على القياسات. ومن ثم لابد من تفسير نتيجة الاختبار مع الأعراض والسياق السريري.
- والتنوع الميكروبي ليس صحياً أو غير صحي تلقائياً في كل موقع من مواقع الجسم.
- وقد لا تمثل العينة الواحدة خط أساس شخصي مستقر.
- وينبغي عدم معاملة العرق والإثنية كآليتين بيولوجيتين مباشرتين.
الداء الهاوية البكتيريا هو حالة سريرية
إن البكتيريا المهبلية تنطوي على تحول من نباتات مهيمنة على لاكتوباسيس إلى تركيزات أعلى من عدة بكتيريا لاهوائية. وقد تسبب هذه البكتيريا تصريفاً رقيقاً ورائحة، ولكن العديد من الناس ليس لديهم أعراض. ويمكن للتشخيص أن يستخدم معايير أمسيل السريرية، أو تسجيلات من نوع غرام-سترين نوجينت أو اختبارات جزيئية مثبتة في مجموعات مناسبة من الأعراض. [2]
وتتداخل الأعراض مع التسمم بالحلوى، وداء الترايكومونيا، والتهاب الكبد، والأمراض المنقولة جنسيا، والأوضاع الجلدية، والتهيج غير المعدية. ولا ينبغي أن يحل وصف المكعب المجهري من المتناول مباشرة محل التقييم عندما يكون هناك ألم في الحوض، وحمى، ونزيف، والحمل، والأعراض المتكررة، والتقرح أو احتمال التعرض لـ STI. ويوصي ACOG بالتقييم عندما تحدث أعراض التهاب المهبل لأن العلاج الدقيق يعتمد على السبب. [3]
- تجنب التشخيص من الرائحة أو الأس الهيدروجيني وحده.
- اختبار الإصابات الأخرى بناء على الأعراض والمخاطر.
- التماس الرعاية الفورية من الحمى أو آلام الحوض أو الشواغل المتصلة بالحمل.
أدلة العلاج خاصة بكل حالة
CDC يوصي بأنظمة المضادات الحيوية الراسخة لعلاج التهاب المهبل البكتيري المصحوب بأعراض. التكرار شائع، ولا يزال الإدارة المثلى لتكرارات متعددة مجالًا يتسم بحدود الأدلة. قد يزيد الغسول من خطر الانتكاس ولا يدعمه العلاج أو تخفيف الأعراض. [2]
والمنتجات الحيوية غير متجانسة في السلالة والجرعة والطريق والتصنيع ونوعية الدراسة. CDC ويخلص إلى أن الدراسات المتاحة لا تدعم اللاكتوباسيسيلوس التجاري داخل المهبل أو التركيبات الحيوية الأخرى كعلاج إضافي أو بديل للتهاب المهبل البكتيري. [2] وهذا لا يثبت أن كل علاج حيوي حي في المستقبل سيفشل؛ بل يعني أن مطالبات التجزئة الحالية ينبغي ألا تتجاوز الأدلة الحالية.
- استخدم النظام الموصى به للشرط المؤكد.
- العودة إلى إعادة التقييم عندما تستمر الأعراض أو تتكرر.
- لا تهزأ أو تستخدم المهيج لإعادة ضبط المجهري.
- تحقق من ما إذا كان طلب البروبيوتيك أسماء الإجهاد والدراسة الدقيقة والنتيجة.
الاختبار يمكن أن يقيس أكثر مما يعرفه الأطباء
ويمكن أن يكشف التسلسل عن العديد من الكائنات والوفرة النسبية، ولكن الحساسية التحليلية ليست هي نفس الفائدة السريرية. وقد يصنف التقرير التوصيف على النحو الأمثل دون عتبة مثبتة تربطه بالأعراض أو تبين أن تغيير التوصيف يحسن النتائج. وقد أنشأ مشروع الميكروبيوم البشري NIH مجموعات بيانات وأساليب مجتمعية تأسيسية، في حين يوضح أيضاً مدى تعقيد وتنوع النظم الإيكولوجية الجرثومية البشرية. [4]
يحتاج الاختبار المفيد سريرياً إلى عينات قابلة لإعادة التصحيح، والكشف المثبت، والمراجع القابلة للتفسير، والأدلة المتوقعة، والعمل الذي يحسن الرعاية. وبالنسبة للأعراض المتكررة، غالباً ما يكون السؤال الصحيح هو ما إذا كان التشخيص دقيقاً، أو كان الالتزام ممكناً، أو إعادة الإصابة أو أي حالة أخرى، أو ما إذا كان التقييم المتخصص مطلوباً، وليس ما إذا كان من الممكن جعل المجهري يشبه المثل الأعلى التجاري.
- اسأل عن أي قرار سيتغير الاختبار
- تحقق من التحقق من وجود أعراض في الناس مثل المستخدم المقصود.
- اشتراط تقديم أدلة على أن المعالجة الموجهة بالاختبارات تحسن النتائج.
- تجنب تكرار التجارب بدون خطة إدارية.
العلاجات الناشئة تحتاج إلى تطوير سريري رسمي
وتشمل مجالات البحث منتجات علاجية حيوية حية محددة، وزرع الميكروبيوتا المهبلية، والبكتريا، والمضادات الدقيقة للميكروبات، وهي نهج بحثية وتثير أسئلة عن الفحص الذي يجريه المانحون، وانتقال مسببات الأمراض، واتساق التصنيع، والاستعمار، والدوام، والآثار الإيكولوجية غير المقصودة، ويتطلب التوجيه الذي يقدمه FDA لإجراء التجارب السريرية المبكرة على المنتجات العلاجية الحيوية الحية توصيف المنتجات وضوابط السلامة الملائمة للتطوير البيولوجي. [6]
يصف استعراض للفاسينية البكتيرية من نوع 2025 استمرار عدم اليقين حول التكرار والتفاعلات بين المضيف والميكروب على الرغم من التقدم الكبير في التسلسل. [5] وينبغي قياس التقدم المحرز من خلال تسوية الأعراض بشكل دائم، وخفض التكرار، والحمل، ونتائج STI حيثما كان ذلك مناسبا، والأحداث السلبية ونوعية الحياة، وليس فقط من خلال تحول قصير الأجل في الوفرة النسبية.
- تم التحقق من التشخيص والعلاج المضاد للميكروبات الموصى به بموجب المبادئ التوجيهية.
- ناشئة: التشخيص الجزيئي المستخدم في مجموعات محددة من الأعراض.
- التحقيق: زرع الأعضاء والعديد من استراتيجيات العلاج الحيوي الحية.
- غير مدعوم: ادعاءات عالمية بأن صورة واحدة لقراصة التجزئة الدقيقة هي أفضل بالنسبة للجميع.
ما لا يمكن للأدلة الإجابة عليه بعد
- وتتفاوت الدراسات المتعلقة بالميكروبيوم في أخذ العينات وتسلسلها وعدد سكانها وتعريفها للدول المجتمعية.
- ولا تحدد الجمعيات الشاملة لعدة قطاعات أهدافاً تتعلق بالسبب أو العلاج.
- ولا تزال الأدلة على تكرار إدارة الداء البكتيري غير كاملة.
- وقد تستخدم تقارير التسلسل التجاري نطاقات مرجعية مسجلة الملكية لم تثبت فائدتها السريرية.
اسئلة تستحق الاهتمام بها
- ما هي الأعراض والتشخيصات البديلة التي تحتاج إلى تقييم؟
- هل الاختبار مثبت لهذه المجموعة والقرار؟
- هل ترد المعاملة الموصى بها في مبدأ توجيهي مستقل؟
- هل هناك ادعاء بروبيولوجي محدد للسلالة الدقيقة، الطريق والنتيجة السريرية؟
- هل تقدم العلاجات الدقيقة في إطار البحوث المنظمة؟
سجل المصدر
الأدلة المستخدمة في هذا الاستعراض
تم اختيار المصادر للسلطة السريرية والأهمية المنهجية وإمكانية التتبع. تفتح الروابط الإرشادات الأصلية أو سجل الصحة العامة أو المنشور البحثي.
- [1]المهبل المجهري للنساء في سن الإنجاب
أعمال الأكاديمية الوطنية للعلوم؛ 2011
- [2]المهبل البكتيريا: STI المبادئ التوجيهية للعلاج
US مراكز مكافحة الأمراض والوقاية منها 2021
- [3]التهاب المهبل
الكلية الأمريكية لأطباء التوليد وأطباء النساء؛ 2024
- [4]مشروع ميكروبيوم الإنسان
الصندوق المشترك للمؤسسات الوطنية للصحة؛ 2019
- [5]الداء الهاوية البكتيريا
استعراض الطبيعة لمبادىء الأمراض لعام 2025
- [6]التجارب السريرية المبكرة على المنتجات العلاجية الحيوية الحية: الكيمياء، التصنيع، ومعلومات المراقبة
US إدارة الأغذية والعقاقير 2016
وهذا التوليف للأدلة هو من أجل المعلومات العامة، ولا يشخص حالة ما أو يحل محل الرعاية من قبل مهني صحي مؤهل، وتعتمد خيارات العلاج على تاريخ الفرد، والفحص، والتوجيه المحلي، والتفضيل المستنير، وتحتاج الأعراض الطارئة أو السريعة التدهور إلى تقييم طبي محلي عاجل.