GDM يحدد عدم تحمل الجلوكوز أثناء الحمل
إن مرض السكري في النفاس يعتبر مرضاً مفرطاً في السكر أثناء الحمل، وهو ما لا يفي بمعايير الإصابة بمرض السكري الصريح في مرحلة مبكرة من الحمل. ويزيد الحمل من مقاومة الأنسولين، ولا يستطيع بعض الناس زيادة إفراز الأنسولين بالقدر الكافي للحفاظ على الجلوكوز داخل النطاق المستهدف. وكثيراً ما لا يكون لدى GDM أي أعراض، وبالتالي فإن الفحص أمر مركزي.
وتوصي الدراسة الاستقصائية التي أجريت على ADA بإجراء فحوصات للكشف عن مرض السكري أثناء الحمل في 24 إلى 28 في الأشخاص الذين لم يتبين سابقاً أنهم مصابون بمرض السكري أو الأيض غير الطبيعي الشديد الخطورة للجلوكوز في وقت مبكر. [2] وتختلف الاستراتيجيات التشخيصية باختلاف الولايات القضائية، إذ ينبغي تفسير النتيجة باستخدام المسار المعتمد محليا والمصادق عليه بدلا من الجمع بين عتبات من اختبارات مختلفة.
- تميّز بين السكري الظاهر من قبل من GDM.
- استخدم نظام الفحص الصحي الكامل
- لا تشخص من مستشعر الجلوكوز المستهلك وحده.
- توثيق التشخيص للمتابعة مدى الحياة.
العلاج يقلل من خطر الحمل مع احترام الحياة اليومية
وعادة ما تجمع الإدارة بين الدعم التغذوي الفردي، والنشاط البدني المأمون، ورصد الجلوكوز، والأدوية عندما لا تتحقق الأهداف، ويشيع استخدام الأنسولين عند الحاجة إلى العلاج الدوائي، بينما تختلف التوصيات المتعلقة بالأدوية الأخرى، وينبغي أن يتجنب الرعاية خلق الغذاء أو حجم الجسم وأن تكون مسؤولة عن الثقافة والغثيان والعمل والحصول على الغذاء وغير ذلك من الظروف الطبية. [1][6]
وقد يتطلب نمو الجنين وضغط دم الأم مراقبة إضافية لأن GDM يرتبط بداء ماكروسوميا، وإصابة المواليد، واضطرابات ضغط الدم الشديد، والمضاعفات الأيضية لدى المواليد الجدد، وتوازن القرارات العلاجية بين نتائج الأمهات والجنين، وعبء العلاج والأدلة على الأدوية المحددة. [1][6]
- استخدام التخطيط التغذوي العملي والمناسب ثقافياً.
- علم تقنية الجهاز وعتبات العمل.
- أسرعوا الدواء بدون أن تُؤطروه كفشل
- تنسيق خطط الولادة وطب ما بعد الولادة
اختبار ما بعد الولادة حساس للوقت
يوصي نظام ADA بإجراء اختبار للسموم على 75-غرام للسموم الفموية عند فترة تتراوح بين أربعة أسابيع واثنى عشر أسبوعا بعد الولادة باستخدام معايير عدم الحمل. [1] ويُفضَّل اختبار تحمُّل الجلوكوز عن طريق الفم على مادة HbA1c في تلك المرحلة لأن معدل تبديل الخلايا الحمراء المتصلة بالحمل وفقدان الدم أثناء الولادة يمكن أن يجعلا مادة HbA1c أقل موثوقية ولأن تحدي الجلوكوز أكثر حساسية لضعف تحمُّل الجلوكوز.
ولا تنتهي المتابعة نتيجة ما بعد الولادة المبكرة العادية. ADA يوصي بالفحص مدى الحياة كل سنة إلى ثلاث سنوات. [1] ويمكن أن يعكس الاختبار الدقيق والفترات الزمنية نتيجة ما بعد الولادة وعوامل الخطر الإضافية والتوجيه المحلي، وينبغي أن يؤدي الاختبار المبكر الذي فاته إلى إجراء الاختبار لاحقاً، وليس التخلي عن المتابعة.
- اختبار ما بعد الولادة قبل خروج الأمومة.
- استخدم اختبار التحمل للغلوكوز الفموي الموصى به في النافذة المبكرة.
- إبلاغ النتيجة للرعاية الأولية.
- ضبط التالي فرز التاريخ.
المخاطر تتراكم على مدى الحياة
GDM يمكن أن يكشف عن ضعف بيتا الخلية. ADA تقديرات هذا النوع المطلق من الأدلة 2 يزداد خطر الإصابة بمرض السكري على مدى عقود ويرتفع بعد تكراره GDM. [1] كما أن التاريخ مرتبط بمخاطر لاحقة في مجال القلب والأوعية الدموية، وينبغي أن يظل واضحاً في السجل الصحي وأن ينظر فيه قبل الحمل في المستقبل.
وينبغي أن يستخدم الإبلاغ عن المخاطر تدابير مطلقة ونسبية بعناية. فالزيادة النسبية عشرة أضعاف لا تعني أن كل فرد سوف يصاب بمرض السكري، ولا يؤدي الحجم الطبيعي للجسم إلى القضاء على المخاطر. والواقع أن تاريخ الأسرة، والأصل، وشدة الجلوكيميا، ومسار الوزن اللاحق، والنوم، والأدوية، والظروف الاجتماعية تشكل جميعها فرصاً للوقاية.
- حمل GDM في التاريخ الطبي الدائم.
- تقييم ضغط الدم ومخاطر القلب والأوعية الدموية الأخرى.
- أعرض مراجعة الجلوكوز قبل الحمل
- لا تقصر الوقاية على المشورة بشأن فقدان الوزن.
الوقاية فعالة عندما يكون الدعم مستمراً
أشخاص لديهم سوابق GDM ويمكن أن يستفيد مرض السكري من التدخلات المنظمة للوقاية من مرض السكري التي تركز على التغذية والنشاط وإدارة الوزن المناسب سريرياً ويمكن أن ينظر في الميتفورمين لدى أشخاص مختارين من الفئات المعرضة لخطر شديد وفقاً لتوجيهات الوقاية من مرض السكري، وينبغي أن يكون الاختيار مسؤولاً عن الرضاعة الطبيعية وخطط الحمل ووظيفة الكلى والتسامح وتفضيل الفرد.
وترتبط الرضاعة الطبيعية بانخفاض خطر الإصابة بمرض السكري من النوع 2 لدى الأمهات في الأدلة الملاحظة، ويوصى بتقديم استحقاقات متعددة للأمهات والرضع عندما يكون ذلك مرغوبا فيه وممكنا. [1] وهو ليس بديلا للفحص، وما زال الأشخاص الذين لا يستطيعون أو يختارون عدم الرضاعة الطبيعية يستحقون دعما وقائيا كاملا دون وصمة العار.
- يرجى الرجوع إلى برنامج الوقاية القائم على الأدلة عند توافره.
- تحديد أهداف قابلة للتحقيق في مجال الأنشطة والتغذية.
- معالجة مسائل النوم والصحة العقلية والحصول على الغذاء باعتبارها مسائل تتعلق بالرعاية الأيضية.
- استخدمي الدواء بشكل انتقائي مع إشارة مسمّاة
سد الفجوة بين الرعاية النفاسية والرعاية الأولية
وغالبا ما تكون معدلات الاختبار بعد الولادة محدودة بسبب التعافي، ورعاية المواليد الجدد، والنقل، وتصميم المواعيد، والسجلات المجزأة، وتحسين النظم التي تأمر بالاختبار قبل التخلص منه، وإرسال رسائل تذكيرية، وتقديم مختبرات يسهل الوصول إليها، ونتائج المسار إلى طبيب طبي مسمى، وإنشاء سجل لفحصه في المستقبل، والتذكير بدون قدرة أو متابعة ليس تدخلا كاملا. [4][6]
والهدف من ذلك هو تحويل تشخيص الحمل المحدود المدة إلى وقاية مفيدة دون أن يحمل المريض عبء التنسيق بأكمله، وينبغي أن يشمل السجل المنظم طريقة الفحص والعلاج أثناء الحمل، ونتائج ما بعد الولادة، وتاريخ الاختبار في المستقبل، والمشورة السابقة على الحمل، وهذه الاستمرارية تدعم الوالد الآن والحمل في المستقبل. [1][4][6]
- سمّ الطبيب المسؤول عن النتيجة.
- استخدموا أنظمة الإستدعاء للفحص مدى الحياة
- إنجاز مراجعة الحسابات في جميع اللغات والجغرافيا وحالة التأمين.
- إدماج تاريخ GDM في المستقبل الحمل والرعاية القلبية الوعائية.
ما لا يمكن للأدلة الإجابة عليه بعد
- وتفيد تقديرات الإصابة بمرض السكر مدى الحياة من السكان الذين لديهم معايير تشخيصية مختلفة، والمتابعة، والمخاطر الأساسية.
- وتختلف عتبات الفحص والاستراتيجيات ذات الخطوة الواحدة مقابل الخطوتين فيما بين النظم الصحية.
- ورابطات الرضاعة الطبيعية هي جمعيات مراقبة وقد تتأثر بالفروق الاجتماعية والصحية.
- ويمكن أن تدعم أجهزة الرصد المستمرة للجلوكوز رعاية مختارة ولكنها لا تحل محل الاختبارات التشخيصية المثبتة.
اسئلة تستحق الاهتمام بها
- أي مسار تشخيصي و أهداف الجلوكوز يستخدمه قسم الأمومة؟
- متى وأين يتم حجز اختبار تحمل الجلوكوز بعد الولادة؟
- من سيتلقى النتائج ويشرحها؟
- ما هو موعدي التالي في الفحص إذا كانت النتيجة الأولى طبيعية؟
- أي دعم للوقاية يناسب صحتي وثقافتي ومواردي وخططي للحمل؟
سجل المصدر
الأدلة المستخدمة في هذا الاستعراض
تم اختيار المصادر للسلطة السريرية والأهمية المنهجية وإمكانية التتبع. تفتح الروابط الإرشادات الأصلية أو سجل الصحة العامة أو المنشور البحثي.
- [1]إدارة مرض السكري أثناء الحمل: معايير الرعاية في مرض السكري 2025
الرابطة الأمريكية لمرضى السكري 2025
- [2]تشخيص وتصنيف مرض السكري: معايير الرعاية في مرض السكري 2025
الرابطة الأمريكية لمرضى السكري 2025
- [3]المبادئ التوجيهية لفحص مرض السكري في المستشفيات
الرابطة الأمريكية لمرضى السكري 2025
- [4]تحسين الرعاية اللاحقة للولادة إلى الحد الأمثل
الكلية الأمريكية لأطباء التوليد وأطباء النساء؛ 2018
- [5]نتائج الحمل الضارة ومخاطر أمراض القلب والأوعية الدموية
رابطة القلب الأمريكية 2021
- [6]إدارة مرض السكري أثناء الحمل: معايير الرعاية في مرض السكري 2026
الرابطة الأمريكية لمرضى السكري 2026
وهذا التوليف للأدلة هو من أجل المعلومات العامة، ولا يشخص حالة ما أو يحل محل الرعاية من قبل مهني صحي مؤهل، وتعتمد خيارات العلاج على تاريخ الفرد، والفحص، والتوجيه المحلي، والتفضيل المستنير، وتحتاج الأعراض الطارئة أو السريعة التدهور إلى تقييم طبي محلي عاجل.