خيار مختلف عن تجمّد البيض أو الجنين
إن الحفاظ على الأنسجة المبردة في أوفاريا يزيل شرائط من قشرة المبيض تحتوي على حمى غير ناضجة ويخزنها من أجل زرعها لاحقا. وعلى عكس الحفاظ على الأوكسيت أو على صمامات الأجنة، فإنه لا يتطلب تحفيزاً للمبيض، ويمكن تنظيمه عادة بسرعة. وقد يكون هذا الخيار الوحيد للحفاظ على الخصوبة للأطفال الذين يعانون من أمراض الغدد التناسلية العالية. [1][2].
ASCO's 2025 تعتبر المبادئ التوجيهية الحفاظ على الأنسجة المبيضية المتجمدة لزرعها في المستقبل طريقة ثابتة للحفاظ على الخصوبة للأشخاص المصابين بالسرطان، بينما تعتبر أجزاء من الأدلة منخفضة أو معتدلة الجودة [1]ولا يعني إنشاء هذه المراكز ضمان أو ملاءمة الجميع، إذ تظل المحافظة على تجمد الأوعية والأجنة بدائل ثابتة للمرضى بعد الولادة عندما يسمح توقيت العلاج، واحتياطي المبيض، وأفضليات الأشخاص.
- تقديم المشورة بشأن الخصوبة قبل العلاج بالسموم التناسلية كلما كان ذلك ممكناً من الناحية السريرية.
- قارن بين الأنسجة و الأوكسيت و خيارات الأجنة باستخدام عمر الشخص و الجدول الزمني
- لا تؤخر العلاج العاجل من السرطان بدون إتفاقية أورام
اختيار المرشحين يبدأ مع مخاطر فشل المبيض في المستقبل
تعتمد هذه الفائدة على احتمال أن يؤدي العلاج المخطط له إلى إلحاق ضرر كبير بوظيفة المبيض، وموازنة ذلك مع المخاطر الجراحية، والتكهنات واحتمالات الاستخدام في المستقبل. فالسن مهم لأن كثافة الحمى والإمكانات الإنجابية تنخفض بمرور الوقت. ولا يمكن لعملية الأنسجة أن تحافظ على الرحم أو أن تعكس عوامل العقم الأخرى.
وينبغي أن يشمل الفريق المتعدد التخصصات أخصائي الأورام أو أخصائي الأمراض ذات الصلة، والطب التناسلي، والجراحة، وعلم الأمراض، والدعم النفسي المناسب للعمر. ESHRE يوصي بمسارات إحالة منسقة ومعلومات موحدة ومسؤولية واضحة عن المتابعة [2]وبالنسبة للأطفال، ينبغي التماس الموافقة عندما يكون النمو ممكناً إلى جانب الحصول على إذن الوالدين، وينبغي حماية الاستقلالية في المستقبل على التخزين والاستخدام.
- تقدير خطر تسمم الغدة الدرقية من نظام العلاج الفعلي وليس التشخيص فقط
- مناقشة مدة التخزين، التكاليف، الموافقة عند البلوغ وماذا يحدث إذا فقد الاتصال.
- يعيد تقييم الخصوبة بعد المعالجة بدلاً من افتراض أن الأنسجة المخزنة يجب أن تستخدم.
السؤال الرئيسي عن السلامة هو التلوث الخبيث
ويمكن للزرع الآلي أن يعيد نظرياً إدخال الخلايا الخبيثة الموجودة في الأنسجة المخزنة. ESHRE ينصح بإجراء تقييم خبيث لأن خطر مشاركة المبيض وإعادة البذر يختلف حسب نوع السرطان وحالة المرض [2]● تتطلب أمراض الخبيثة والسرطانات ذات التورط في المبيض عناية خاصة، إذ يمكن أن يؤدي علم الهضم أو الاختبار الجزيئي أو أي تقييم آخر إلى تقليل عدم اليقين، ولكن لا يمكن دائماً إثبات أن كل جزء منه خال من الأمراض.
إن البديل المستقبلي لنضوج الحمى خارج الجسم قد يتجنب إعادة زرعها، ولكن النمو في داخل الجسم للدمى البدائية البشرية إلى أوكسيتيات ناضجة قابلة للاستخدام بشكل روتيني يظل بحثيا. ولا ينبغي أن يقدم كإنقاذ متاح إذا كانت عملية الزرع غير آمنة. ويتعين على عملية الموافقة أن تميز بين ما يمكن عمله اليوم والتقنيات التي قد تصبح متاحة أو لا تصبح متاحة سريريا.
- الحصول على تقييم خاص بالأمراض لتورط المبيض وخطر إعادة البذر.
- سجل بالضبط ما تم إجراء اختبار الأنسجة وحدوده.
- تسمية في فيترو فولكية النضوج كتحقيق.
النتائج واعدة ولكن القاسم يختلف
ألف 2022 تحليل تحليل البيانات المُستعارة لكل مريض على حدة من زرع الأنسجة المبيضة المجمدة 28% [3]تحليل للشبكة الألمانية 196 أبلغت النساء اللائي زرعن عن معدل ولادة حيّة 26.5% لكل امرأة زرعت [4]وهذه ليست معدلات لكل شخص قام أصلاً بتخزين الأنسجة، لأن الكثيرين منهم لا يعودون أبداً إلى الزراعة، أو يظلون خصبين، أو لا يرغبون في الحمل، أو لا يكونون مؤهلين.
الأنسجة المزروعة يمكن أن تستعيد وظيفة الغدد الصماء وقد تسمح بالحمل التلقائي أو IVFفي a 2024 الاستعراض المجمع 162 الولادة بعد الزرع 66.7% لقد تم تصورها بشكل طبيعي 33.3% استخدام أدوات الاستنساخ [5]● الخبرة المنشورة عرضة للتحيز في الاختيار والنشر، ولمسائل الخبرة الفنية المركزة، وينبغي أن تستخدم المشورة بيانات خاصة بالبرامج وبالعمر حيثما كانت متاحة.
- اسأل عن النتائج لكل مجموعة من الأنسجة، لكل عملية زرع، ولكل محاولة حمل.
- إعادة وظيفة المبيض من الولادة الحية
- إدراج نتائج الإجهاض والولادة والمواليد الجدد في التقارير.
برنامج الحفظ خدمة تستمر لعقود
قد يستمر التخزين لسنوات عديدة، وهو واقع معترف به في التوجيهات المتعلقة بحفظ الخصوبة التي تتناول المشورة والتخزين والاستخدام فيما بعد [2][6]• تحتاج الخدمات إلى تجديد موثوق به للموافقة، والتحقق من الهوية، ورصد درجات الحرارة، واستعادة القدرة على العمل بعد الكوارث، وخطط وعمليات إعادة التوطين من أجل الوفاة أو العجز أو تغيير الرغبات، ويجب أن يكون الطفل الذي يبلغ سن الرشد قادرا على اتخاذ قرار جديد ومستنير، وينبغي تصميم إدارة البيانات والأنسجة لأفق زمنية طويلة، لا لحادثة جراحية واحدة.
وينبغي أن تقيِّم المتابعة التعافي التلقائي للمبيض، وصحة الغدد الصماء، وأهداف الخصوبة، والقيمة المستمرة للتخزين، ويمكن للسجلات الرقمية أن تمنع فقدان الناس، ولكن تفضيلات الاتصال وتغيير الحركة عبر الحدود، والنجاح ليس عدد عينات الأنسجة التي تم تخزينها، بل هو إسداء المشورة في الوقت المناسب، والتحصيل المأمون، وعدم اليقين الشفاف، والوصول العادل إلى الاستعراض والاستخدام في المستقبل.
- :: الحفاظ على سلسلة من عمليات المراجعة التي يمكن التحقق منها فيما يتعلق بالحفظ والتخزين.
- إنشاء عملية انتقال من موافقة الأطفال إلى موافقة الكبار.
- :: تقديم المشورة والمتابعة من الصندوق، وليس فقط جمع الأنسجة.
ما لا يمكن للأدلة الإجابة عليه بعد
- ومعظم الأدلة على النتائج هي بيانات ملاحظة تستند إلى أشخاص مختارين عادوا إلى الزراعة.
- وتختلف القواسم التي تقوم على أساس الولادة الحية والمتابعة بين الفئات، ومن الممكن التحيز في مجال النشر.
- ولا يمكن لتقييم السلامة أن يزيل دائما خطر إعادة إدخال الخلايا الخبيثة، ولا يزال نضج الحمى داخل الجسم الناضج أمرا بحثيا.
اسئلة تستحق الاهتمام بها
- ما مدى احتمال أن يسبب هذا العلاج المحدد عدم كفاية المبيض الدائمة؟
- لماذا يفضل نسيج المبيض على الحفاظ على الأوكسيت أو على تجمد الجنين في هذه الحالة؟
- ما هو خطر التلوث الخبيث بالنسبة للأمراض تحديداً وكيف يتم تقييم الأنسجة؟
- ما هي نتائج هذا المركز لكل عملية زرع و لكل شخص يخزن الأنسجة؟
- من يمول التخزين، الإتصال الطويل الأجل، إعادة قبول البالغين وزرع الأعضاء في المستقبل؟
سجل المصدر
الأدلة المستخدمة في هذا الاستعراض
تم اختيار المصادر للسلطة السريرية والأهمية المنهجية وإمكانية التتبع. تفتح الروابط الإرشادات الأصلية أو سجل الصحة العامة أو المنشور البحثي.
- [1]المحافظة على الخصوبة لدى المصابين بالسرطان: تحديث المبادئ التوجيهية ASCO
الجمعية الأمريكية لعلم الأورام السريرية لعام 2025
- [2]المبادئ التوجيهية لـ ESHRE: الحفاظ على الخصوبة الأنثوية
الجمعية الأوروبية للتناسل البشري وعلم الحمل 2020
- [3]زرع الأنسجة السافرة الطازجة والمحتفظ بها: استعراض منهجي وتحليل بيانات المرضى الأفراد
تحديث الاستنساخ البشري في عام 2022
- [4]محددات نجاح الزرع مع الأنسجة الصوفية المحتفظ بها
الإنتاج البشري - 2022
- [5]نتائج ما قبل الولادة بعد زرع الأنسجة الأوفارية ذات الأثر الذاتي
المجلة الأمريكية للتوليد وأمراض النساء؛ 2024
- [6]المحافظة على الخصوبة في المؤشرات الطبية
المعهد الوطني للامتياز في مجال الصحة والرعاية؛ 2026
وهذا التوليف للأدلة هو من أجل المعلومات العامة، ولا يشخص حالة ما أو يحل محل الرعاية من قبل مهني صحي مؤهل، وتعتمد خيارات العلاج على تاريخ الفرد، والفحص، والتوجيه المحلي، والتفضيل المستنير، وتحتاج الأعراض الطارئة أو السريعة التدهور إلى تقييم طبي محلي عاجل.