مرض المناعة الذاتية ليس مساراً سريرياً واحداً
أمراض المناعة الذاتية تحدث عندما تضر عمليات المناعة بأنسجة الجسم. NIH تصف على الأقل ظروف 80، بما في ذلك مرض السكري، ومتلازمة مكافحة الفوسفات، وداء المفاصل الرومياتويدي، ومرض سيوغرين، والتسمم المتعدد، ومرض الأمعاء الالتهابي، ومرض السكري من نوع 1، ومرض الغدة الدرقية الذي يُعاني من المناعة الذاتية. [1]:: تمثل النساء حوالي أربع حالات من كل خمس حالات تم تشخيصها على نطاق هذه الفئة العريضة [2].
إن هيمنة الإناث لا تعني أن الهرمونات وحدها تسبب أمراض المناعة الذاتية. فآليات الوراثة، والمناعة، والبيئة، والمتصلة بالجنس تتفاعل، ويختلف المزيج بحسب الحالة. والآثار مثل الإجهاد، والألم، والصعوبات المعرفية، والطفح الجلدي، وتغير الأمعاء ليست محددة، وبالتالي فإن التشخيص يحتاج إلى معايير ملائمة للظروف بدلاً من أن يكون هناك لوحة واسعة للمناعة الذاتية يتم تسويقها على شبكة الإنترنت. وقد لا يكون هناك أي جسم مضاد إيجابي بدون صورة سريرية متوافقة سبباً في ظهور مرض.
- حدد المرض المحدد، مشاركة الأعضاء ومستوى النشاط.
- تجنب معالجة الأعراض غير المحددة من لوحة عريضة غير موثقة.
- الشاشة لتعايش ظروف المناعة الذاتية عندما تشير سريريا.
ينبغي أن يحدث التخطيط الإنجابي في وقت مبكر وبشكل متكرر
وتوصي الكلية الأمريكية لعلم الروماتولوجيا بمناقشة وسائل منع الحمل والخصوبة والحمل في وقت مبكر وفي كثير من الأحيان. [3]ويتطلب ذلك التخطيط قبل إجراء اختبار الحمل الإيجابي، ولا سيما بالنسبة للأدوية التي تحتاج إلى وقفها أو استبدالها مسبقا.
يعتمد اختيار وسائل منع الحمل على خطر التخثر، والأجسام المضادة للفوسفات، والنشاط المرضي، والضرر الذي يلحق بالأعضاء، والتفاعلات بين الأدوية، فضلاً عن التفضيل. وقد تتأثر الخصوبة بالعمر، والمرض، وجراحة المبيض أو الأدوية السامة للسنود مثل السيكلوفوسفاتيد. وينبغي أن تكون الإحالة للحفاظ على الخصوبة في الوقت المناسب عند الإشارة إليها، ولكن يجب ألا تؤخر مكافحة الأمراض العاجلة دون موافقة متخصصة.
- توثيق نوايا الحمل في استعراضات الأمراض الروتينية.
- مطابقة وسائل منع الحمل مع خطر تخثر الدم والمخاطر الطبية.
- تقديم المشورة للحفاظ على الخصوبة قبل العلاج بالسموم التناسلية عندما يكون ذلك ممكناً.
وقف كل العلاج أثناء الحمل يمكن أن يكون خطيراً
فالمرض النشط وبعض الأدوية يمكن أن يضر بالحمل، والهدف ليس الحمل الخالي من المخدرات، بل مكافحة الأمراض مع نظام فعال أكثر أمانا. ACR توصي بتغيير الأدوية غير المتوافقة قبل الحمل والمراقبة من أجل الاستقرار، وبمواصلة أو بدء علاج الستيرويد المتوافق مع الحمل عندما يتطلب المرض النشط ذلك. [3]كما أن تحديث EULAR ل2024 يركز بالمثل على إسداء المشورة المبكرة والحفاظ على التساهل مع العلاج المتوافق [4].
وفي الذئبة، يمكن أن يشمل التقييم ذو الصلة وظيفة الكلى، والنشاط المرضي، والأجسام المضادة للفوسفات والأجسام المضادة للرو/SSA ومناهضة لا/SSB الأجسام المضادة لأن النتائج تؤثر على رصد الأم والجنين. ACR توصي باستمرار استخدام الهيدروكسيل الكلوريكين في الحمل كلما أمكن ذلك [3]وتحتاج القرارات المحددة إلى أخصائي معالجة لأن المخاطر تختلف حسب التشخيص والجرعة والتوقيت والاعتلال.
- لا تتوقف عن العلاج المناعي فجأة بسبب الحمل دون مراجعة متخصصة.
- وضع خطة انتقال وثبات للأدوية قبل الحمل.
- تنسيق علم الروماتاتولوجيا، طب التوليد وطب الأجنة.
ما بعد الولادة هو انتقال سريري مخطط له
يمكن أن يتغير نشاط المرض بعد الولادة، ويختلف النمط حسب الحالة. وجدت مراجعة منهجية زيادة في خطر الانتكاس بعد الولادة في التصلب المتعدد، مع تقديرات تتأثر بالنشاط قبل الحمل وأنماط العلاج [5]ويمكن أن يؤدي فقدان النوم والإصابة والطعام والطلب على الرعاية المجزأة إلى جعل تفسير الأعراض المبكرة أكثر صعوبة.
وينبغي أن تحدد خطة التصريف إعادة بدء العلاج أو مواصلته، والتوافق مع الرضاعة الطبيعية، والرصد المختبري، والوقاية من التخثر عند الإشارة إليه، والفريق الذي يستجيب للأعراض، وينبغي أن تراعي قرارات الرضاعة مكافحة أمراض الأمهات فضلاً عن تعرض الرضع، ويمكن أن يؤدي تأخير العلاج الفعال دون استعراض البدائل إلى مخاطر أكثر من استخدام دواء متوافق.
- اكتب خطة العلاج بعد الولادة قبل الولادة
- حدد من يملك تقييم عاجل للشعلة
- استخدم دليل الإرضاع الحالي الخاص بالأدوية بدلاً من قاعدة شاملة
تشمل الرعاية في منتصف العمر الأمراض وانقطاع الطمث والمخاطر التراكمية
ويمكن أن تتداخل أعراض انقطاع الطمث مع الإجهاد من المناعة الذاتية، واضطراب النوم، وتغير المزاج، والشكاوى المعرفية. [3][4]وينبغي أن تراعي الرعاية في منتصف العمر أيضاً مخاطر القلب والأوعية الدموية والعظم، والتخثر، والتعرض للغلوكوكورتيكويد، والضرر الذي يلحق بالأعضاء، والفحص السرطاني، وتتطلب قرارات العلاج بالهرمون إجراء تقييم عادي لنوبة الطمث بالإضافة إلى عوامل تخثر وأمراض القلب والأوعية الدموية خاصة بالأمراض.
فالسجلات المتكاملة يمكن أن تمنع الوصفات غير المأمونة عن طريق حمل التشخيص، والأجسام المضادة، وإشراك الأعضاء، والأدوية، ونتائج الحمل السابقة، وردود الفعل السلبية عبر البيئات. وينبغي أن تكون الإنذارات محددة. ومن الممكن أن يؤدي العلم العام الذي يحمل المناعة الذاتية إلى إحداث ضوضاء وتجنب العلاجات المفيدة بشكل غير ملائم. وينبغي للتكنولوجيا أن تساعد في تحديد مواعيد الرصد والاستعراض المتعدد التخصصات، مع ترك التشخيص والتغييرات الطبية للأطباء الخاضعين للمساءلة.
- تقييم مخاطر العظام والأوعية الدموية المتراكمة على مدى الحياة.
- أعراض انقطاع الطمث المميّزة من الأمراض الالتهابية النشطة.
- استعراض التفاعلات المتعلقة بالمخدرات واحتياجات التحصين أثناء عمليات القمع المناعي الطويلة الأجل.
ما لا يمكن للأدلة الإجابة عليه بعد
- أمراض المناعة الذاتية غير متجانسة، لذلك الأدلة من الذئبة أو التهاب المفاصل الرومياتويدية لا يمكن تعميمها على كل حالة.
- والأدلة على الحمل بالنسبة للأمراض النادرة والعديد من الأدوية هي أدلة مراقبة، مع وجود عدد قليل من التجارب الخاضعة للمراقبة.
- ولا تُثبت هيمنة الإناث على مرض المناعة الذاتية سبباً هرموناً واحداً أو علاجاً واحداً.
اسئلة تستحق الاهتمام بها
- ما هو المرض المحدد، وتدخل الأعضاء والنشاط الحالي الموجود؟
- ما هي الأدوية التي تحتاج إلى تغيير قبل الحمل، وإلى متى ينبغي أن يُلاحظ الاستقرار؟
- ما هي الأجسام المضادة أو الاعتلالات التي تغير مراقبة الحمل؟
- ما هي خطة الشعلة بعد الولادة، الخثرة والأدوية؟
- كيف ستميز أعراض انقطاع الطمث عن النشاط المرضي وآثار العلاج؟
سجل المصدر
الأدلة المستخدمة في هذا الاستعراض
تم اختيار المصادر للسلطة السريرية والأهمية المنهجية وإمكانية التتبع. تفتح الروابط الإرشادات الأصلية أو سجل الصحة العامة أو المنشور البحثي.
- [1]مكتب بحوث الأمراض التي تُعاني منها الكائنات الذاتية
NIH مكتب البحوث المتعلقة بصحة المرأة 2025
- [2]فهم الاختلافات بين الجنسين في أمراض المناعة الذاتية
المعاهد الوطنية للصحة؛ 2024
- [3]2020 ACR مبادئ توجيهية لإدارة الصحة الإنجابية في أمراض الهيماتات والموزكولوساتيليتس
الكلية الأمريكية لعلم الروماتولوجيا، 2020
- [4]EULAR توصيات بشأن استخدام العقاقير المضادة للhemoticy في الإنجاب والحمل والامراض: 2024 تحديث
التحالف الأوروبي لرابطات علم الروماتولوجيا لعام 2025
- [5]المخاطر الناجمة عن الانهيار في التسمم المتعدد: استعراض منهجي وتحليل ميتا - تحليل
مجلة علم الأعصاب وجراحة الأعصاب والطب النفسي 2023
- [6]المبادئ التوجيهية لأمراض الغدة الدرقية في مرحلة ما قبل الحمل والحمل وما بعد الولادة التي وضعتها الرابطة الأمريكية للدرقات
الرابطة الأمريكية للدرقيات 2026
وهذا التوليف للأدلة هو من أجل المعلومات العامة، ولا يشخص حالة ما أو يحل محل الرعاية من قبل مهني صحي مؤهل، وتعتمد خيارات العلاج على تاريخ الفرد، والفحص، والتوجيه المحلي، والتفضيل المستنير، وتحتاج الأعراض الطارئة أو السريعة التدهور إلى تقييم طبي محلي عاجل.