자궁내막증은 만성적이고 변동성이 있는 질환입니다.
자궁내막증은 자궁 내막과 유사한 조직이 자궁 밖, 흔히 골반에, 때로는 다른 곳에 존재하는 것이 특징입니다. WHO에 따르면 이는 생식 연령 여성의 약 10%에 영향을 미치며, 전 세계적으로는 대략 190백만 명에 달합니다. 증상에는 심한 생리통, 만성 골반통, 과다 출혈, 성교통, 장통 또는 배뇨통, 피로, 그리고 불임이 포함될 수 있습니다. 광범위한 질병이 있음에도 불구하고 증상이 경미한 사람들도 있습니다. [1]
통증의 심각도가 질병 단계와 신뢰성 있게 일치하지 않으며, 증상은 자궁선근증, 자궁근종, 과민성 장 증후군, 방광 통증, 골반저 기능 장애 및 기타 상태와 중복됩니다. 장애를 유발하는 통증을 정상화하지 않으면서, 시기, 위치, 장 및 방광 증상, 성 관련 통증, 임신 계획, 학업 또는 직장 영향, 그리고 이전 치료에 대해 주의 깊은 병력 청취가 필요합니다.
- 일상생활을 방해하는 심한 통증은 평가를 받아야 합니다.
- 정상적인 골반 검진은 자궁내막증을 배제하지 않습니다.
- 이 상태는 청소년뿐만 아니라 성인에게도 영향을 미칠 수 있습니다.
진단에는 더 이상 자동 복강경이 필요하지 않습니다.
ESHRE의 2022 가이드라인은 진단적 복강경의 역할을 변경했습니다. 초음파 또는 MRI는 난소 자궁내막종 및 일부 심부 질환을 확인할 수 있지만, 음성 영상 검사가 표재성 자궁내막증을 배제하지는 않습니다. 경험적 호르몬 치료와 영상 검사는 복강경과 병행하여 고려될 수 있으며, 이 경우 이점, 한계점 및 개인적 선호도에 대한 논의가 필요합니다. (자궁내막증) [2]
영상 검사 결과가 음성이지만 경험적 치료가 실패했거나 부적절할 때, 치료를 위해 수술이 필요할 때, 또는 진단이 치료를 실질적으로 변경할 때 복강경 수술은 여전히 적절합니다. NICE은 의심되는 자궁내막종, 심부 자궁내막증 또는 골반강 밖의 질환에 대해 전문의 의뢰를 권장합니다. [3] 병리학은 진단을 지원할 수 있지만, 음성 샘플은 항상 질병을 배제하지 않습니다.
- 가능한 경우, 엔도메트리오스에 초점을 맞춘 초음파 검사를 수행하는 의료진을 활용하십시오.
- 음성이 나타난 경우, 증상이 실제임을 입증하는 근거로 사용하지 마십시오.
- 수술의 목적이 진단, 치료 또는 둘 다인지 설명하십시오.
통증 관리는 단계별로 진행하고 환자의 선호도를 반영해야 합니다.
치료는 증상을 완화하고 삶의 질을 지지하는 것을 목표로 하며, 현재 완치는 없습니다. 선택 가능한 옵션에는 진통제, 복합 호르몬 피임약, 프로게스틴 및 기타 호르몬 억제 요법이 포함될 수 있습니다. 선택은 증상, 금기 사항, 부작용, 임신 계획 및 접근성에 따라 달라집니다. ESHRE은 통증 관리를 위한 여러 호르몬 옵션을 권장하며 공동 결정의 중요성을 강조하고, 코크란(Cochrane) 근거 종합에서는 치료 과정의 여러 부분에 걸쳐 불확실성을 문서화하고 있습니다. [2][4]
수술은 병변과 유착을 제거할 수 있지만, 이점과 재발 위험은 질병의 위치, 이전 수술, 그리고 외과 의사의 전문 지식에 따라 다릅니다. 재발성 통증에 대해 반복적인 수술이 항상 최선의 대응책은 아닙니다. 골반저 물리치료, 통증 의학, 심리적 지지 및 장, 방광 또는 근골격계 기여 요인 관리는 병변을 제거하지 못하더라도 다학제적 치료 내에서 유용할 수 있습니다.
- 수면, 이동성 또는 감소된 통증일 수 있는 측정 가능한 치료 목표를 설정하십시오.
- 합의된 간격 후 부작용 및 반응을 검토하십시오.
- 복잡하고 심각한 질환은 숙련된 다학제 팀에게 의뢰하십시오.
- 안전한 절제 수술을 보장한다는 것을 제시하지 마십시오.
생식 관련 결정은 통증 관련 결정과 분리되어야 한다.
자궁내막증은 불임과 관련이 있지만, 많은 사람이 보조 치료 없이 임신합니다. 평가는 연령, 관련 시 난소 예비력, 정액, 나팔관 인자, 질병 위치, 이전 수술 및 불임 기간을 고려해야 합니다. 생식 능력 치료 전에 수술하는 것이 보편적으로 유익하지 않으며, 자궁내막종을 수술할 경우 난소 예비력을 감소시킬 수 있습니다.
ESHRE는 생식 능력 지원을 위한 난소 엔도메트리오마 수술의 일상적인 시행을 권고하지 않으며, 이는 출산 성공률을 개선하는 데 도움이 되지 않으며, 수술이 난소 저장량을 손상시킬 수 있다고 입증되지 않았기 때문입니다. [2] . ASRM은 또한 증상, 연령, 생식 관련 요인 및 수술 위험에 기반한 개별적인 결정을 권장합니다. [5] 특정 경우에 생식 능력 보존에 대해 논의할 수 있지만, 이는 보장이 아니다.
- 즉각적인 목표가 통증 완화, 자연적인 임신 또는 보조 생식인지 명확히 하십시오.
- 난소 수술 전에 난소 보존에 대한 영향을 논의하십시오.
- 회복 불가능한 결정 전에 외과 의사와 생식 전문가 간의 협력이 이루어져야 한다.
좋은 치료는 질병뿐만 아니라 삶에 영향을 미칩니다.
자궁내막증은 교육, 직업, 관계, 성적 웰빙 및 정신 건강에 영향을 미칠 수 있습니다. WHO는 우울증과 불안을 가능한 영향으로 강조합니다. [1] 후속 조치에서는 기능, 치료 부담, 임신 가능성 우선순위 및 기타 진단 징후를 평가해야 합니다. 심리적 치료는 결코 통증이 상상된 것이라고 암시하는 데 사용되어서는 안 됩니다. 이는 대처, 외상, 수면 및 만성 질환의 결과에 대한 지지를 제공할 수 있습니다.
진단 지연에 대한 연구는 국가, 연구 설계 및 정의에 따라 다르므로, 보편적인 10년 주장은 방어하기 어렵습니다. 체계적 문헌고찰에 따르면 보고된 지연에 광범위한 변동성과 상당한 이질성이 있었습니다. [6] 가장 유용한 서비스 측정은 첫 번째 진료부터 적절한 평가까지의 시간, 전문의 영상 검사 접근성, 치료 반응, 비예상적인 관리 및 환자 보고된 기능입니다.
- 증상 발현, 최초 도움 요청 및 주요 진단 단계를 기록합니다.
- 청소년에게 적합하고 문화적으로 민감한 치료를 제공하십시오.
- 증상이 변하거나 치료가 실패할 경우 명확한 복귀 경로를 제공하십시오.
- 사람이 중요하다고 생각하는 삶을 살아갈 수 있는지 측정하십시오.
증거가 아직 답하지 못하는 것
- 인구 유병률 추정치는 개별 환자를 진단할 수 없다.
- 영상 검사 결과가 얕은 질환을 배제하지 않습니다.
- 여러 치료 조합 및 순서에 대한 비교적 증거는 제한적이다.
- 보고된 진단 지연 평균은 매우 다양하며, 이를 보편적인 고정된 숫자로 제시해서는 안 됩니다.
관리가 필요한 질문
- 증상과 기능적 영향을 시간이 지남에 따라 기록했습니까?
- 적절하게 훈련된 의료진이 이미징을 수행하고 해석했는가?
- 통증, 생식 및 장기적인 건강 목표는 별도로 고려되고 있습니까?
- 수술, 특히 난소 보존량과 관련된 혜택 및 위험에 대해 논의했는가?
- 통증의 여러 원인이 있을 때 다학제적 지원이 가능한가?
출처 기록
이 검토에 사용된 증거
출처는 임상적 권위, 방법론적 관련성 및 추적성을 위해 선택되었습니다. 링크는 원본 지침, 공중 보건 기록 또는 연구 출판물을 엽니다.
- [1]자궁내막증
세계 보건 기구 · 2025
- [2]ESHRE 지침: 자궁내막증
유럽 생식 및 수정학회 · 2022
- [3]자궁내막증: 진단 및 관리
국립 보건 및 의료 서비스 평가원 · 2024
- [4]자궁내막증: 코chrane 리뷰 개요
Cochrane · 2014
- [5]자궁내막증과 불임: 위원회 의견
미국 생식의학회 · 2012
- [6]자궁내막증 진단 시간: 현재 상태, 과제 및 지역적 특성
"BJOG · 2025"
본 근거 종합 자료는 일반적인 정보 제공을 위한 것입니다. 질병을 진단하거나 자격을 갖춘 의료 전문가의 진료를 대체할 수 없습니다. 치료 선택은 개인의 병력, 검진, 지역 지침 및 충분한 정보를 바탕으로 한 선호도에 따라 달라집니다. 응급 상황이거나 급격히 악화되는 증상은 즉시 지역 의료 평가가 필요합니다.