자궁내막증이란 무엇이며, 무엇이 아닙니까
자궁선근증은 자궁 근육 내에 자궁내막 유형의 샘과 기질이 주변 근육 변화를 동반하는 것을 설명합니다. 이는 자궁 밖에서 자궁내막과 유사한 조직이 발견되는 자궁내막증과는 구별되지만, 두 질환은 공존할 수 있습니다. 자궁근종도 공존할 수 있습니다. 유사한 증상은 단일 증상보다는 구조화된 평가에 따른 진단명이 따라야 함을 의미합니다. [1]
역사적으로, 확정적인 진단은 자궁 절제 후 자궁 검사로 이루어졌습니다. 현대의 전립선 초음파 및 자기 공명 영상은 자궁을 제거하지 않고도 임상적 진단을 지원할 수 있습니다. [3] 이 변화는 사람들이 먼저 확실한 수술을 받아야 하는 경우에도 증상 통제 또는 생식 보존 치료를 받을 수 있다는 점을 의미합니다.
- 흔한 우려는 심한 출혈과 통증을 동반한 월경입니다.
- 일부 사람들은 성관계 중 통증 또는 만성 골반 통증을 보고합니다.
- 자궁내막염은 국소적이거나 확산될 수 있습니다.
- 증상은 질병의 정도를 신뢰성 있게 나타내지 않습니다.
출혈, 통증, 삶의 영향에 대한 병력 기록.
NICE는 단일 측정 혈액 손실 역치보다는 삶의 질에 미치는 영향을 기준으로 월경 과다를 정의합니다. 평가는 출혈 양상, 통증, 압박감, 월경 사이 출혈, 임신 목표, 피임, 이전 치료 및 피로와 같은 합병증을 다루어야 합니다. 월경 과다로 내원하는 모든 여성에게는 전혈구 검사가 권장됩니다. [2]
위험 징후 및 대안적 진단은 여전히 주의가 필요합니다. 임신 관련 출혈, 감염, 자궁내막 병변, 자궁내막증, 자궁근종 및 출혈 장애는 다른 검사가 필요할 수 있습니다. 압통성 또는 비대 자궁은 의심을 높일 수 있지만, 정상 검진이 자궁선근증을 배제하지는 않습니다. 목적은 모든 증상을 하나의 설명으로 억지로 맞추는 것이 아니라 감별 진단을 세우는 것입니다.</th>},{
- 생리 주기 및 기간 사이의 출혈을 기록하십시오.
- 변비, 배뇨, 성 관련 통증에 대해 문의하십시오.
- 빈혈 증상과 기능적 장애를 평가하십시오.
- 치료를 선택하기 전에 생식 우선순위를 기록합니다.
초음파 검사는 일반적으로 첫 번째 영상 검사 단계입니다.
심한 출혈과 중증 월경통이 있거나 자궁이 커지고 압통이 있는 경우, NICE는 복부 초음파 검사나 MRI보다 질식 초음파 검사를 우선 권고합니다. [2] 초음파 소견에는 비대칭 자궁근층, 자궁근낭종, 부채꼴 음영, 에코성 섬 및 자궁내막과 자궁근층 경계부의 변화가 포함될 수 있습니다. 단일 소견만으로 판단해서는 안 됩니다.
MRI은 초음파가 불분명하거나, 수용 가능하지 않거나, 기술적으로 제한적이거나, 상세한 매핑이 시술을 변경할 경우에 도움이 될 수 있습니다. 제안된 영상 분류는 다르며, 영상 표현형, 증상 및 치료 반응 간의 관계는 아직 완전히 표준화되지 않았습니다. [5] 보고서는 위치, 범위, 동반되는 자궁근종 또는 자궁내막증 및 진단 신뢰도를 설명할 때 가장 유용합니다.
- 가능한 경우 숙련된 골반 영상 사용
- 증상에 대한 결과를 확인하십시오.
- 자궁 및 외과적 질환을 동시 발생하는 질환으로 설명하십시오
- 개인 대신 부수적인 이미지를 치료하지 마십시오
생식 능력에 대한 증거는 신중한 언어를 필요로 합니다.
자궁내막증은 관찰 연구에서 불임, 유산 및 부적절한 임신 결과와 관련이 있었지만, 연령, 자궁내막증, 근종 및 난임 클리닉 선택이 추정치를 혼란스럽게 할 수 있습니다. 2023 지침은 많은 난임 관련 중재에 대한 증거가 제한적임을 인정하면서 생식 결과를 중요한 영역으로 포함합니다. [1]
임신 계획은 연령, 임상적으로 필요한 경우 난소 예비력, 시도 기간, 정액 요인, 나팔관 상태, 증상 및 영상 검사를 고려해야 합니다. 출혈이나 통증을 억제하기 위한 치료는 배란을 일시적으로 억제할 수도 있습니다. 수술은 자궁벽에 영향을 줄 수 있습니다. 따라서 임신이 가까운 목표일 경우 부인과와 생식의학 간의 협진이 필요합니다.
- 임신이 현재, 미래 또는 전혀 원하는지 명확히 하십시오.
- 시간 비용과 절차적 위험을 논의하십시오.
- 이미징 결과를 치료하면 생식 능력을 회복한다는 것을 약속하지 마십시오.
- 전체 임상 병력을 기반으로 산부인과 후속 관리를 계획하십시오.
치료는 목표에 따라 결정되며, 보편적인 단계에 따라 결정되지 않습니다.
선택 가능한 옵션에는 통증을 위한 비스테로이드성 항염증제, 출혈을 위한 트라넥삼산, 복합 호르몬 피임법, 프로게스틴, 레보노르게스트렐 방출 자궁 내 장치, 그리고 특정 상황에서의 황체형성호르몬 방출 호르몬 요법이 포함됩니다. 캐나다 지침에서는 자궁 동맥 색전술, 보존적 수술, 그리고 자궁 적출술에 대해서도 논의합니다. [1] 증거의 강도와 적합성은 증상, 자궁 해부학 및 생식 목표에 따라 다릅니다.
NICE는 적절한 경우, 의심되거나 진단된 아데노미오시스에 대해 레보노게스트렐 유산막 시스템을 먼저 고려하도록 권장합니다. [2] 자궁선근증에 대한 자궁적출술은 확정적이지만 임신을 유지할 수 있는 능력을 끝내고 수술적 위험을 수반합니다. 자궁 보존술에는 재발, 재개입 및 불확실한 생식 결과에 대한 솔직한 논의가 포함되어야 합니다.
- 주요 목표를 정의합니다: 출혈, 통증, 생식 능력 또는 여러.
- 금기 사항 및 원하는 피임 방법을 검토하십시오.
- 응답 측정 방법에 동의합니다.
- 치료가 반복적으로 실패할 경우 진단을 재평가하세요.
증거가 불완전한 경우
자궁선근증 연구는 다양한 영상학적 정의, 증상 측정 및 추적 관찰을 사용합니다. 의료 치료는 종종 자궁내막증 또는 과다 출혈의 증거로부터 외삽되며, 비교 임상 시험은 제한적입니다. 2023 검토는 여러 치료법에 대한 가능성을 설명하지만, 질병 특이적 증거와 표준화된 지침의 필요성을 강조합니다. [6]
적절한 관리가 여전히 엄격할 수 있습니다. 불확실성을 명시하고, 가능하다면 검증된 측정 도구를 사용하며, 출혈이 심할 때는 혈액 수치를 확인하고, 동반 질환을 고려하며, 시간이 지남에 따라 목표를 재검토해야 합니다. 출혈, 통증, 일상 기능 및 생식 우선순위에 대한 문서화된 기준선은 이미지 변화만보다 치료 반응을 더 해석하기 쉽게 만듭니다.
- 영상 기준이 완전히 조화되지 않았습니다.
- 장기 비교 치료 데이터는 제한적입니다.
- 임신 결과는 혼란에 취약합니다.
- 자궁 보존 시술의 증거는 기술에 따라 다릅니다.
증거가 아직 답하지 못하는 것
- 게재된 진단 정확도는 참조 기준, 운영자 전문성 및 환자 선택에 따라 달라진다.
- 많은 치료 연구는 관찰적이며, 작거나 응답 정의가 일관되지 않습니다.
- 자궁내막증이나 자궁근종과 함께 나타나는 자궁내막증은 증상 감별을 어렵게 만듭니다.
- 이미징 결과 하나만으로 개인의 생식 능력 결과를 예측하는 데 대한 증거는 없습니다.
관리가 필요한 질문
- 자궁내막증을 뒷받침하는 소견은 무엇이며, 가능한 대안은 무엇인가?
- 전혈 검사 또는 철 결핍 평가가 필요한가?
- MRI 검사가 치료 결정에 영향을 미칠 수 있습니까?
- 각 옵션이 피임 및 미래 임신 계획에 미치는 영향은 무엇입니까?
- 성공을 정의하는 결과와 검토 간격은 무엇입니까?
출처 기록
이 검토에 사용된 증거
출처는 임상적 권위, 방법론적 관련성 및 추적성을 위해 선택되었습니다. 링크는 원본 지침, 공중 보건 기록 또는 연구 출판물을 엽니다.
- [1]지침 No. 437: 자궁내막증 진단 및 관리
캐나다 산부인과 협회 · 2023
- [2]심한 생리 출혈: 평가 및 관리
국립 보건 및 의료 센터 · 2021
- [3]자궁내막증: 진단 및 분류에 대한 최신 검토
Journal of Clinical Medicine · 2023
- [4]자궁내막증 및 자궁내막염 관리를 위한 아시아 자궁내막증 및 자궁내막염 학회 지침
아시아 엔도메트리오시스 및 아데노마이오시스 학회 · 2023
- [5]자궁내막증 MRI: 현재 수준은 어느 정도입니까?
Current Obstetrics and Gynecology Reports · 2022
- [6]
본 근거 종합 자료는 일반적인 정보 제공을 위한 것입니다. 질병을 진단하거나 자격을 갖춘 의료 전문가의 진료를 대체할 수 없습니다. 치료 선택은 개인의 병력, 검진, 지역 지침 및 충분한 정보를 바탕으로 한 선호도에 따라 달라집니다. 응급 상황이거나 급격히 악화되는 증상은 즉시 지역 의료 평가가 필요합니다.