PMDD는 특정 시기에 발생하는 질환이며, 어려운 기간을 의미하지 않는다.
월경 전 우울 장애는 감정적, 인지적, 행동적, 신체적 증상이 황체기에 재발하고 월경 주기에 접어들면서 호전되며 임상적으로 유의미한 손상을 초래하는 심각한 월경 전 장애입니다. 증상에는 현저한 과민성, 우울한 기분, 불안, 정동 불안정, 관심 감소, 집중 곤란, 낮은 에너지, 수면 변화, 압도되는 느낌 및 신체 증상이 포함될 수 있습니다. [1]
진단적 신호는 시기와 장애입니다. 한 달 내내 비슷한 수준을 유지하는 증상은 월경 전 악화가 있는 우울증, 불안, 양극성 장애, 외상 관련 질환 또는 다른 상태를 나타낼 수 있습니다. 사람에게는 PMDD과 또 다른 장애가 모두 있을 수 있습니다. 치료는 모든 주기적 악화가 하나의 원인을 가진다고 가정하기보다는 이러한 패턴을 구별하는 데 달려 있습니다.</div>
- 매일 증상을 기록하고, 특히 증상이 나타나는 날을 포함
- 업무, 학업, 관계 및 자기 관리 측면에서의 기능 저하를 측정하십시오.
- 수면, 약물 및 물질 사용 변화를 추적하십시오.
- 유망한 데이터가 가능한 경우, 회상만으로 진단하지 않는다.
예비 추적은 누락 및 과진단을 방지합니다
확인된 PMDD 진단은 최소 2개의 증상 주기에 걸쳐 매일 평가가 필요합니다. [4] ACOG 환자 지침은 심각한 월경 전 증상에 대해 여러 달에 걸쳐 매일 기록할 것을 유사하게 권장합니다. [2] 표준화된 도구는 증상이 신뢰성 있게 생리 주기에 나타나고 생리 주기가 끝나면서 나타나는지 보여주는 데 도움이 될 수 있습니다.
추적은 고통이 실제인지 아닌지를 테스트하는 것이 아닙니다. 이는 호르몬에 민감한 주기적 패턴과 지속적인 증상을 구별하고 치료를 위한 기준선을 설정하는 방법입니다. 위험도가 높다면, 치료와 안전 계획은 완벽한 차트를 기다려서는 안 됩니다. 임상의는 잠재적인 정보를 수집하는 동안 지원을 시작할 수 있습니다.
- 월경 주기 전반에 동일한 일일 평가 방법을 사용합니다.
- 증상 정도와 기능적 영향을 파악합니다.
- 예측된 날짜에 의존하지 않고 생리 주기를 기록하십시오.
- 표를 공동으로 검토하고, 준수 테스트로 사용하지 마십시오.
안전 평가는 필수
PMDD은 관찰 증거에서 자살 사고 및 시도와 관련이 있습니다. 체계적 문헌고찰 및 메타분석은 두 결과 모두에 대한 높은 오즈를 보고했지만, 정신과적 장애에 의한 이질성과 교란 요인도 언급했습니다. [5] 이 결과는 자살 생각, 의도, 계획, 수단, 이전 시도 및 보호 요소를 직접 평가하는 데 도움이 되며, 위험이 예측 가능한 한 주에만 국한된다는 가정은 피해야 합니다.
즉각적인 위험이 있는 경우 긴급한 지역 위기 또는 응급 지원이 필요합니다. 서면 안전 계획에는 경고 징후, 대처 행동, 지원 연락처, 전문 서비스 및 치명적인 수단에 대한 접근성 감소가 포함될 수 있습니다. 파트너나 가족이 동의하에 관여할 수 있습니다. 주기 패턴은 취약성을 예측하는 데 도움이 될 수 있지만, 현재의 위험 평가를 절대 대체해서는 안 됩니다.
- 자살에 대한 생각을 직접적으로, 판단 없이 질문하십시오.
- 항우울제 처방 전에 조울증 증상을 평가하십시오.
- 고위험 날에 대한 에스컬레이션 계획을 수립하십시오.
- 동시 발생하는 우울증, 불안, 외상 및 약물 사용을 치료합니다.
증거는 다중 치료 계획을 뒷받침합니다
ACOG의 2023 임상 진료 지침은 약리학적, 심리학적, 보완적 및 생활 방식 접근법을 검토하고 다중 양식의 개별화된 치료를 권장합니다. [1] 선택적 세로토닌 재흡수 억제제는 주요 증상에 대한 근거가 있으며, 약물, 임상 양상 및 공유된 결정에 따라 지속적으로 또는 황체기 동안 사용될 수 있습니다. 호르몬 옵션은 배란 억제를 통해 일부 환자에게 도움이 될 수 있습니다.
인지 행동적 접근법은 대처, 장애 및 동반 증상에 도움이 될 수 있습니다. 규칙적인 유산소 운동, 수면 안정화, 알코올 사용 감소 및 스트레스 관리는 전반적인 건강을 지원할 수 있지만, 심각한 PMDD의 치료법으로 제시되어서는 안 됩니다. 수술적 난소 억제는 초기 치료가 아니며 전문의의 평가, 가역적 억제에 대한 반응 확인 및 장기적 결과에 대한 논의가 필요합니다.
- 심각도, 동반 질환 및 임신 목표에 따라 치료를 선택하십시오.
- 적절한 경우 지속적인 용량과 배란 후 용량을 논의하십시오.
- 부작용 및 성 기능 평가
- 매일 평가에서 개선이 어떻게 나타나는지 정의하십시오.
호르몬, 생식 및 피임은 동일한 대화에 속합니다
일부 호르몬 피임약은 월경 전 증상을 개선할 수 있지만, 다른 약물은 개인에게 원치 않는 기분 변화를 유발할 수 있습니다. 치료 선택 시에는 편두통, 혈전증 위험, 흡연 여부, 혈압, 기타 금기 사항, 피임 필요성 및 임신 계획을 고려해야 합니다. 한 제형에 대한 반응이 모든 호르몬 옵션에 대한 반응을 예측하지는 않습니다. [1][6]
임신을 시도하는 사람의 경우, 증상 치료는 의도치 않은 피임 효과를 피해야 하며 산과 정신 건강 계획을 포함해야 합니다. 임신 가능성만을 이유로 효과적인 정신과 약물 복용을 중단하는 것 역시 위험을 수반할 수 있습니다. 결정은 치료의 근거 기반 위험과 치료받지 않은 심각한 질병의 위험을 비교해야 하며 관련 임상의와 협력하여 이루어져야 합니다. [1][3]
- 피임 여부를 확인하십시오.
- 배란 억제 치료 전에 임신 시기를 검토하십시오.
- 갑작스러운 중단 대신 약물 변경 계획을 수립하십시오.
- 안전 계획을 산전 및 산후 관리로 통합합니다.
완전 주기를 통해 반응을 측정합니다.
신뢰할 수 있는 추적 관찰은 기억에 남는 하루가 아닌 전체 주기 동안의 전향적 증상 및 기능 점수를 비교해야 합니다. 또한 수면, 성 기능, 순응도, 동반 질환 및 자살 위험도 평가해야 합니다. 부분 반응은 용량 조절, 다른 투약 일정, 병행 심리 치료 또는 진단 재고를 정당화할 수 있습니다.
2024년 유행률 검토는 방법이 중요하다는 것을 보여주었습니다: 예비 진단은 예비 확인된 PMDD보다 더 흔했습니다. [4] 돌봄에도 동일한 원칙이 적용됩니다. 목표는 고통을 최소화하거나 모든 월경 전 불편감을 PMDD로 규정하는 것이 아닙니다. 목표는 재현 가능한 패턴을 파악하고, 안전을 보호하며, 개인의 삶을 제한하는 증상을 줄이는 것입니다.
- 안전하게 결론을 내리기 전에 최소 한 번의 완전한 치료 주기를 검토하십시오.
- 증상 수와 함께 기능 추적
- 지속적인 증상에 대해 다른 또는 추가 질환을 재평가하십시오.
- 위험 또는 기능 저하가 지속되는 경우 치료를 강화하십시오.
증거가 아직 답하지 못하는 것
- 유병률은 진단 방법, 인구 및 연구 품질에 따라 크게 다릅니다.
- 자살 위험성 소견은 주로 관찰적이며 정신과적 동반 질환의 영향을 받을 수 있으나, 직접적인 위험 평가를 정당화합니다.
- 치료 시험은 증상 정의, 투여 일정 및 추적 기간에서 차이가 있습니다.
- 호르몬 치료에 대한 개인의 반응은 단일 생체 지표에서 신뢰성 있게 예측할 수 없습니다.
관리가 필요한 질문
- 저의 일일 평가는 증상이 없는 또는 상당한 개선을 보이는 기간을 나타내는가?
- 생리 전 다른 상태가 존재하거나 악화될 수 있습니까?
- 자살 충동이 발생할 경우 안전 계획은 무엇입니까?
- 치료가 피임, 성 기능 또는 임신 계획에 어떤 영향을 미칠까요?
- 어떤 증상 및 기능 지표를 사용하여 반응을 판단할 것입니까?
출처 기록
이 검토에 사용된 증거
출처는 임상적 권위, 방법론적 관련성 및 추적성을 위해 선택되었습니다. 링크는 원본 지침, 공중 보건 기록 또는 연구 출판물을 엽니다.
- [1]월경 전 증후군 관리: ACOG 임상 지침 No. 7
미국 산부인과 협회 · 2023
- [2]월경 전 증후군
미국 산부인과 협회 · 2021
- [3]제가 알고 싶었던 것: 불임 겪는 사람들을 위한 치료법
미국 산부인과 협회 · 2024
- [4]월경 전 불쾌감 장애의 유병률: 체계적 검토 및 메타 분석
Journal of Affective Disorders · 2024
- [5]월경 전 증후군 및 월경 전 불쾌 장애를 가진 여성의 자살 위험: 체계적 문헌고찰 및 메타분석
Journal of Women's Health · 2021
- [6]ACOG 임상 지침 No. 7에 대한 보충 증거
미국 산부인과 협회 · 2023
본 근거 종합 자료는 일반적인 정보 제공을 위한 것입니다. 질병을 진단하거나 자격을 갖춘 의료 전문가의 진료를 대체할 수 없습니다. 치료 선택은 개인의 병력, 검진, 지역 지침 및 충분한 정보를 바탕으로 한 선호도에 따라 달라집니다. 응급 상황이거나 급격히 악화되는 증상은 즉시 지역 의료 평가가 필요합니다.