정의는 다르지만, 반복적인 증상 발생 후 평가를 시작할 수 있습니다.
ESHRE와 ASRM은 재발성 출산을 2회 이상의 출산 손실로 정의하며, 확진된 외상 임신 및 모란 임신은 제외합니다. [1][6] RCOG는 재발성 유산에 대한 지침에서 3회 이상의 조기 유산을 사용합니다. [4] 이러한 차이는 증거 및 의료 시스템 선택을 반영하며, 특정 손실의 중요성에 대한 판단이 아닙니다.
임상 기록에는 임신 시기, 이용 가능한 초음파 또는 검사실 정보, 병리학적 또는 유전학적 결과, 산모의 나이, 임신 방법 및 이전 생존 출산 기록이 명시되어야 합니다. 생화학적 손실은 정서적으로 중요하며 이제 일부 정의에 포함될 수 있습니다. 평가 범위는 용어만으로 결정되기보다는 개별화되어야 합니다.
- 가능한 범위 내에서 모든 출산을 정확하게 기록하십시오.
- 임신 외 또는 태반 관련 병력을 정의에서 제외하더라도 포함하십시오.
- 적절한 경로를 통해 임신 중기 유산을 검토합니다.
- 임계값을 기다리지 않고 지원을 제공하십시오.
대부분의 평가가 표적화되어 있으며 무제한적이지 않습니다
현재 지침은 상세한 임신, 의학적, 가족력을 포함하며, 자궁 해부학적 평가, 항포스포릴리드 증후군 검사, 그리고 선택적인 내분비 또는 유전적 평가를 지지합니다. [1][4] 태반 조직 검사 및 부모의 염색체 핵형 분석은 패턴, 이용 가능성, 그리고 결과가 상담에 어떻게 변화를 줄지에 따라 고려될 수 있습니다.
염색체 소실의 확률은 산모의 나이가 들면서 증가하지만, 무작위 염색체 사건은 개인의 잘못이 아닙니다. 자궁 기형, 항인지질 증후군, 조절되지 않는 당뇨병 및 갑상선 질환 등이 알려진 기여 요인 중 일부입니다. 평가 후에도 절반 이상의 사람들은 원인이 밝혀지지 않을 수 있습니다. [3]
- 적절한 영상 방법을 사용하여 자궁 내막을 평가하십시오.
- 검증된 항포스포필리드 검사와 적절한 시기를 사용하십시오.
- 임상적으로 필요한 경우 내분비 요인을 확인하십시오.
- 관련 결과를 해석하기 위해 유전 상담을 사용하십시오.
치료는 지지되는 원인을 따라야 합니다.
항ফস포필리드 증후군으로 인한 재발성 출산 관련, 임신 중 저용량 아스피린과 헤파린을 사용하면 결과를 개선할 수 있습니다. [4] 조절되지 않는 당뇨병이나 갑상선 질환을 교정하는 것은 일반 건강과 임신 건강에 중요합니다. 선택된 자궁 중격은 수술을 고려할 수 있으나, 다른 자궁 소견에 대한 수술의 이점은 덜 확실할 수 있습니다.
프로게스테론은 설명되지 않는 반복적인 출산에 대한 보편적인 치료법이 아닙니다. RCOG는 출산 중 초기에 출혈이 발생하는 여성의 경우, 반복 출산에 대한 프로게스테론을 사용하는 것을 권장합니다. [5] 정확한 적응증이 중요합니다. 치료는 이전 손실이 있는 모든 사람에게 일반화해서는 안 됩니다.
- 각 약물을 기록된 적응증과 연결하십시오.
- 장점, 위험 및 치료 시기를 논의하십시오.
- 증거 기반 이유 없이 항응고제를 처방하지 마십시오.
- 가능한 경우 임신 계획을 수립하기 전에 다음 임신 계획을 조정하십시오.
많은 상업용 추가 서비스는 입증된 효능이 없습니다.
광범위한 면역 패널, 자연살해세포 검사, 인트라리피드 주입, 코르티코스테로이드, 경험적 항응고제 투여 및 많은 보충제가 설명을 찾는 사람들에게 마케팅되고 있습니다. ESHRE은 이용 가능한 증거에 따라 권장 및 비권장 검사 및 치료를 등급화합니다. [1] 발견된 원인이 없다는 것은 불확실한 이점과 알려진 해를 가진 개입을 정당화하지 않습니다.
무설명성 반복 유산이 있는 모든 커플에게 일상적인 전대사 유전 검사가 결과를 개선한다는 것이 입증되지 않았으며, RCOG는 일상적인 사용에 대한 증거가 불충분하다고 명시합니다. [5] IVF는 여전히 별도의 생식적 지시 또는 특정 유전적 상황에 적합할 수 있습니다. 지시 사항은 명확해야 합니다.
- 개입이 생존율을 개선하는지, 아니면 단독으로만 생존율을 개선하는지 확인하십시오.
- 지침 기반의 적응을 요청하십시오.
- 비용, 지연 및 치료 부담을 손상으로 고려하십시오.
- 임신 치료와 재발성 손실 치료를 구별하십시오.
예후는 개인적이지만, 종종 두려운 것보다 좋습니다.
ESHRE는 주로 산모의 나이와 이전 출산 실패 횟수에 기반하여 예후를 결정하도록 권장합니다. [2] 이전 출산 경험, 임신 시기 및 확인된 질환은 맥락을 추가할 수 있습니다. ACOG의 성공적인 다음 임신 수치와 같은 인구 추정치는 대화를 뒷받침해야 하며, 약속이나 평가를 보류할 이유가 되어서는 안 됩니다.
초음파 검사, 지정된 연락처, 그리고 출혈 또는 통증에 대한 계획에 대한 조기 접근은 모든 임신 상실을 예방할 수는 없을지라도 다음 임신에 대한 불확실성을 줄일 수 있습니다. 지지적 치료에는 만성 질환 관리, 엽산, 흡연 및 음주 검토, 그리고 근거 기반의 임신 전 관리가 포함되어야 합니다.
- 나이와 완전한 임신력을 사용하여 예후를 문의하십시오.
- 초기 임신 검토가 언제, 어디에서 이루어질지 합의하세요.
- 통증 또는 심한 출혈에 대한 긴급 평가 계획을 세웁니다.
- 스트레스, 운동 또는 일반적인 활동에 대한 책임을 묻지 마십시오.
애도 지원은 의료 서비스의 일부입니다
반복적인 유산은 슬픔, 불안, 우울증, 외상 증상을 유발할 수 있으며, 애도하는 방식이 다른 파트너 간의 긴장을 초래할 수 있습니다. ACOG은 유산이 거의 결코 그 사람이 무언가를 했거나 하지 않았기 때문에 발생하는 것이 아님을 강조합니다. [3] 명확한 언어, 신속한 결과, 연속성 및 상담 또는 동료 지원 옵션은 임상적 품질 지표입니다.
다음 결정은 다시 시도하거나, 잠시 멈추거나, 임신을 위한 치료를 받거나, 기증 생식세포를 사용하거나, 다른 가족 형성 경로를 고려하거나, 치료를 중단하는 것일 수 있습니다. 어느 것도 보편적으로 옳다고 할 수 없습니다. 고품질 서비스는 정보에 입각한 선택을 보호하는 동시에, 절박함을 이용하는 근거 없는 검사 및 치료에 저항합니다.
- 우울증, 불안 및 외상적 고통을 검사합니다.
- 동의를 얻은 파트너 및 지원 인물을 포함하십시오.
- 기록된 결과를 제공하고 다음 단계를 계획하십시오.
- 다른 임신을 추구하지 않기로 한 결정에 존중하십시오.
증거가 아직 답하지 못하는 것
- 전문 용어는 손실의 수와 유형에 따라 다르다
- 대부분의 연구는 관찰적이며, 식별된 결과가 반드시 인과 관계를 의미하지 않을 수 있습니다.
- 지침 기반 평가 후에도 상당한 비율의 재발은 설명되지 않습니다.
- 인구 출산율 추정치는 개인의 다음 임신을 예측할 수 없다.
관리가 필요한 질문
- 제 서비스는 어떤 정의와 지침을 사용하고 있습니까?
- 제 특정 손실 패턴에 대해 어떤 검사가 권장됩니까?
- 각 결과는 치료 또는 예후에 어떻게 영향을 미칩니까?
- 저와 같은 사람들의 임신 성공률을 높이는 제안된 치료법은 무엇입니까?
- 다음 임신에 대한 계획된 의학적 및 정서적 지원은 무엇입니까?
출처 기록
이 검토에 사용된 증거
출처는 임상적 권위, 방법론적 관련성 및 추적성을 위해 선택되었습니다. 링크는 원본 지침, 공중 보건 기록 또는 연구 출판물을 엽니다.
- [1]다신임신 실패 관리 지침
유럽 생식 및 수정학회 · 2023
- [2]ESHRE 지침: 반복적인 불임, 2022 업데이트
Human Reproduction Open · 2023
- [3]반복적인 유산
미국 산부인과 의사 협회 · 2026
- [4]반복적인 유산: 환자 정보
왕립 산부인과 의사 협회 · 2023
- [5]반복적인 유산: 그린탑 지침 No. 17
왕립 산부인과 의사 협회 · 2023
- [6]반복성 임신 실패: 위원회 의견
미국 생식의학회 · 2026
본 근거 종합 자료는 일반적인 정보 제공을 위한 것입니다. 질병을 진단하거나 자격을 갖춘 의료 전문가의 진료를 대체할 수 없습니다. 치료 선택은 개인의 병력, 검진, 지역 지침 및 충분한 정보를 바탕으로 한 선호도에 따라 달라집니다. 응급 상황이거나 급격히 악화되는 증상은 즉시 지역 의료 평가가 필요합니다.