만성 골반 통증은 하나의 진단이 아닌 증상이다.
ACOG는 만 6개월 이상 지속되는 골반 영역 통증을 만성 골반 통증으로 정의하며, 이는 활동, 직업, 수면, 관계 및 정신 건강을 방해할 수 있습니다. [1] 이는 지속적, 주기적 또는 배뇨, 배변, 식사, 성교, 움직임 또는 자세에 의해 유발될 수 있습니다. 여러 기여자가 흔하며, 때로는 단일 조직 병변이 부담을 설명하지 못합니다.
잠재적 기여자에는 자궁내막증, 자궁선근증, 자궁근종, 골반 통증 증후군, 과민성 장 증후군, 골반저 근막 통증, 외음부 통증, 신경 손상 및 근골격계 질환이 포함됩니다. 중추 통증 증폭은 초기 손상 후에 지속될 수 있습니다. 이 과정을 명명하는 것은 통증을 인정하고 치료 범위를 넓히는 것이지, 통증이 상상된 것이라는 의미는 아닙니다.
- 월경, 방광, 변, 성적 및 운동 관련 요인을 기록하십시오.
- 기능과 강도를 설명하십시오.
- 이전 수술 및 치료 반응을 기록하십시오.
- 하나의 원인에만 집중하기보다는 중복을 예상합니다.
긴급하고 진행성 질환은 여전히 제외해야 합니다.
만성이라는 것이 급성 문제로부터 보호하지는 못합니다. 임신 가능성, 갑작스럽고 심한 통증, 발열, 과다 출혈, 실신, 지속적인 구토 또는 급성 복부 증상은 응급 평가가 필요합니다. 새로운 폐경 후 출혈, 종괴, 설명되지 않는 체중 감소, 소변 또는 대변의 혈뇨 및 점진적인 신경학적 증상은 표적 평가가 필요합니다.」「exact_tokens_used":[]},{
검사는 표준 검사군보다는 병력 청취와 진찰에 따라 이루어져야 합니다. 초음파는 골반 해부학을 평가할 수 있으며, 실험실, 위장관, 비뇨기과 또는 신경학적 검사는 특정 소견에 따라 선택됩니다. ACOG은 전문의가 산부인과, 소화기내과, 비뇨부인과, 골반 물리치료, 통증의학과 및 정신 건강의학과를 포함할 수 있음을 알려드립니다. [1]
- 임신 상태가 임상적으로 관련이 있는 경우 확인하십시오.
- 급성 전신 또는 출혈 증상을 즉시 보고하십시오.
- 정의된 질문에 답하기 위해 이미징을 사용하십시오.
- 통증 패턴이 변할 때 재평가하십시오.
검사는 골반 장기에만 국한되지 않고 근육과 신경을 포함해야 합니다.
골반저 압통 및 유발점은 만성 골반 통증에서 흔합니다. 복벽, 고관절, 허리 및 신경 검사는 내부 골반 장기 외의 통증 유발 부위를 확인할 수 있습니다. ACOG의 게시물은 평가의 복잡하고 다학제적인 특성을 강조합니다. [2] 환자는 내부 검사가 어떻게 진행될지 통제해야 합니다.
통증 및 활동 일지는 패턴을 밝혀낼 수 있지만, 지나치게 상세한 모니터링은 부담스러울 수 있습니다. 통증 방해, 수면, 기분 및 기능에 대한 검증된 측정치가 반복적인 최대 통증 점수보다 더 유용할 수 있습니다. 외상 이력은 관련성이 있을 수 있지만, 신체적 원인은 여전히 고려되어야 하며 공개는 결코 강요되어서는 안 됩니다.
- 복부벽 및 골반-저근의 압통을 평가합니다.
- 필요에 따라 엉덩이, 척추 및 움직임을 확인하십시오.
- 동의를 기반으로 한 내부 검사를 시행하십시오.
- 계획을 변경하는 측정값을 선택하십시오
치료는 최적의 효과를 위해 조화로운 포트폴리오로 진행하는 것이 좋습니다
진단된 질환은 해당 질환에 특화된 치료를 받아야 하며, 공유되는 통증 기전은 병행적인 관리가 필요할 수 있습니다. 골반저 물리치료는 근막통증과 감각둔화를 다룰 수 있습니다. 인지행동치료, 수용 기반 치료, 성 치료 및 마음챙김은 생물학적 통증을 부정하지 않으면서 대처 능력, 기능 및 자기효능감을 향상시킬 수 있습니다. 2024 캐나다 지침은 다중 양식의 골반 물리치료 및 심리적 접근을 지지합니다. [6]
약물은 작용 기전을 일치시키고 검토 지점을 포함해야 합니다. 항염증제는 월경통에 도움이 될 수 있으며, 호르몬 억제는 주기적인 부인과 통증에 도움이 될 수 있고, 선택된 신경병증성 통증 약물은 고려될 수 있습니다. 오피오이드는 만성 비암성 통증에서 역할이 제한적이며 신중한 위험 평가가 필요합니다. 수면, 변비, 활동 조절 및 사회적 지지는 기능에 실질적인 영향을 미칠 수 있습니다.
- 발견된 질병과 통증 증폭을 함께 치료하십시오.
- 문서화된 미오파시아 관련 요인에 대해 물리 치료를 사용하십시오.
- 각 약에 대한 목표 설정 및 중단 규칙을 정의하십시오.
- 연결되지 않은 의료기관의 연계를 조정합니다.
지속적인 개입이 항상 최선의 선택은 아닐 수 있습니다
비특이적 통증에 대한 반복적인 수술은 방광, 장, 근육 또는 중추적 기여 요인을 다루지 않으면서 유착과 새로운 통증을 추가할 수 있습니다. 수술은 지지되는 진단을 목표로 해야 하며 현실적인 이점, 임신 능력 영향 및 재발에 대한 논의를 포함해야 합니다. 자궁적출술은 자궁 외에서 발생하는 통증을 치료하지 않으며 보편적인 종말점은 아닙니다.
대규모 GaPP2 무작위 대조 시험에서 캡게핀은 뚜렷한 골반 질환이 없는 만성 골반 통증을 개선하는 데 유의미한 영향을 미치지 않았으며, 위약보다 더 심각한 부작용을 유발했습니다. [5] 이 결과는 오프-레이블 처방이 여전히 임상적 증거, 부작용 모니터링 및 이익이 없을 때 중단이 필요함을 보여줍니다.
- 수술 전 통증 원인을 명확히 파악하십시오.
- 이전 시술과 실제 효과를 검토하십시오.
- 기능적 이점을 제공하지 않는 경우 수면제를 계속 복용하지 마십시오.
- 절차 동의 시 임신 및 성 관련 결과를 포함하십시오.
삶의 질 개선은 통증이 0이 아니더라도 성공입니다
치료 계획은 발작 횟수 감소, 수면 개선, 편안한 좌위, 직장 복귀, 원하는 성생활, 운동 또는 응급실 이용 감소 등 여러 목표를 설정할 수 있습니다. 통증 강도는 여전히 중요하지만, 좁은 범위의 무통 목표는 의미 있는 회복을 가릴 수 있습니다. 환자는 자신에게 가장 중요한 기능과 감수할 수 있는 상충 관계를 파악해야 합니다. [1][2][3]
진료의 질에는 한 명의 조정하는 임상의, 공유된 기록, 그리고 주기적인 진단 검토가 포함됩니다. 새로운 증거 또는 변화된 양상은 재조사를 정당화할 수 있으며, 증상이 안정적인 경우에는 다른 스캔보다 재활이 더 도움이 될 수 있습니다. 만성 골반 통증은 다른 만성 통증과 동일한 엄격함을 받아야 합니다: 검증, 위험 징후에 대한 경계, 기전 기반 치료, 그리고 지속적인 파트너십이 필요합니다. [1][2][6]
- 환자가 선택한 기능적 목표를 사용하십시오.
- 기분을 수치로 기록하는 것이 아니라 결과로 기분과 수면을 추적하십시오.
- 담당 의료진을 지정하십시오.
- 합의된 간격으로 진단 및 치료 부담을 검토하십시오.
증거가 아직 답하지 못하는 것
- 통증 정의, 인구 및 연구 품질에 따라 유병률 추정치는 지역별로 다양합니다. 많은 지역에서 데이터가 부족합니다.
- 많은 치료법이 소규모, 혼합된 인구에서 연구되고 효과가 다른 통증 메커니즘에 적용되지 않을 수 있습니다.
- 병변을 발견하는 것만으로는 고통의 유일한 원인임을 증명할 수 없습니다.
- 개선에는 여러 요소의 조합이 필요하며, 개별 요소의 기여를 분리하기가 어려울 수 있습니다.
관리가 필요한 질문
- 어떤 산부인과, 요, 장, 근육 및 신경 관련 요소가 평가되었습니까?
- 새로운 조사가 필요한 빨간색 깃발 또는 변화된 패턴이 있습니까?
- 각 약물 또는 절차에 대한 적절한 메커니즘과 목표는 무엇입니까?
- 어떤 의료 전문가가 제 다학제적 계획을 조정하고 있습니까?
- 어떤 일상적인 결과가 가치 있는 개선을 정의합니까?
출처 기록
이 검토에 사용된 증거
출처는 임상적 권위, 방법론적 관련성 및 추적성을 위해 선택되었습니다. 링크는 원본 지침, 공중 보건 기록 또는 연구 출판물을 엽니다.
- [1]만성 골반 통증
미국 산부인과 의사 협회 · 2025
- [2]만성 골반 통증: ACOG Practice Bulletin No. 218
미국 산부인과 협회 · 2020
- [3]만성 골반 통증에 대한 여성 건강에 관한 고찰
"JAMA · 2021"
- [4]만성 골반 통증의 WHO 체계적 검토
BMC Public Health · 2006
- [5]여성 질환의 Gabapentin: GaPP2 시험
The Lancet · 2020
- [6]지침 No. 445: 만성 골반 통증 관리
캐나다 산부인과 의사 협회 · 2024
본 근거 종합 자료는 일반적인 정보 제공을 위한 것입니다. 질병을 진단하거나 자격을 갖춘 의료 전문가의 진료를 대체할 수 없습니다. 치료 선택은 개인의 병력, 검진, 지역 지침 및 충분한 정보를 바탕으로 한 선호도에 따라 달라집니다. 응급 상황이거나 급격히 악화되는 증상은 즉시 지역 의료 평가가 필요합니다.