월경 주기는 건강 상태를 나타내는 신호입니다.
ACOG은 청소년기 관리에서 월경 주기를 활력 징후로 간주하여 치료할 것을 권장합니다. 영양 상태가 좋은 인구에서는 중앙 월경 시기가 일반적으로 12년에서 13년 사이이지만, 시기는 유전, 건강, 영양 및 상황에 따라 다릅니다. [1]. 초기 주기는 불규칙할 수 있지만, 교육은 기대되는 것과 검토해야 하는 패턴에 대해 설명해야 합니다.
대부분의 청소년 월경 주기는 21일부터 45일까지이며, 출혈은 일반적으로 7일 이내로 지속됩니다. [2]이 범위 밖의 주기는 자동으로 질병을 의미하지는 않지만, 지속되거나 과다 출혈, 빈혈 증상, 심한 통증, 임신 가능성, 내분비 증상, 급격한 체중 변화 또는 주요 운동 부하를 동반할 경우 평가할 가치가 있습니다. 날짜, 분비물, 통증, 놓친 활동 및 시도한 치료를 추적하면 임상 이력을 더 정확하게 만들 수 있습니다.
- 마지막 월경일과 예방 방문 시 일반적인 패턴에 대해 문의하십시오.
- 학교, 수면, 스포츠 및 일상 활동에 미치는 영향을 측정하십시오.
- 법적 및 안전 한계에 대해 청소년의 기밀을 보호하면서 설명하십시오.
심한 출혈은 출혈 장애의 첫 번째 징후일 수 있습니다.
월경 과다(Heavy menstrual bleeding)는 단순히 측정된 양뿐만 아니라 신체적, 사회적, 정서적 또는 물질적 삶의 질에 지장을 주는 것으로 정의됩니다. 속옷을 매우 빠르게 적시거나, 옷이나 침구에 피가 배거나, 큰 혈전, 출혈이 오래 지속되거나, 어지러움, 호흡 곤란 또는 피로는 평가가 필요합니다. ACOG는 월경 과다로 평가받은 청소년의 약 20%명과 입원한 청소년의 약 33%명에서 출혈 장애가 발견된다고 보고합니다. [2].
평가에는 빈혈 및 철 결핍, 관련 시 임신, 내분비계 원인 및 출혈 장애 병력이 포함될 수 있습니다. 쉽게 멍이 드는 것, 코피, 치과 치료 후 지속적인 출혈, 그리고 가족력이 있는지에 대한 질문이 중요합니다. 실신을 동반한 급성 과다 출혈, 흉부 증상, 심한 쇠약 또는 혈역학적 우려가 있는 경우에는 응급 치료가 필요합니다. 디지털 주기 기록은 회상에 도움이 되지만, 알고리즘이 위험 신호를 안심시켜서는 안 됩니다.
- 제품이 얼마나 자주 교체되는지, 그리고 출혈이 옷이나 침대에 도달하는지 문의하십시오.
- 적절한 경우 빈혈 및 개인 또는 가족 출혈 병력을 확인하십시오.
- 일반적인 후속 관찰을 기다리는 대신 급성 불안정성을 즉시 해결해야 한다.
통증 완화는 의례가 아닙니다
원발성 월경통은 흔하며 대개 적절한 일차 치료에 반응합니다. 치료를 받은 지 석 달에서 여섯 달이 지난 뒤에도 통증이 임상적으로 유의하게 지속되거나 증상이 이차성 원인을 시사하면 추가 평가가 필요합니다. [3]자궁내막증은 청소년기 이차성 월경통의 주요 원인입니다. 증상에는 진행성 생리통, 만성 골반통, 주기와 관련된 장 또는 요로 증상, 성교통 및 가족력이 포함될 수 있습니다.
ACOG의 초기 청소년 지침에 따르면, 호르몬 요법 및 NSAIDs에 반응하지 않는 만성 골반 통증 또는 월경통으로 복강경 수술을 받은 청소년 중 적어도 삼분의 이가 자궁내막증으로 진단되었습니다. [3]이 수치는 매우 선택된 수술 환자 집단에 적용되며, 모든 겪는 소아의 통증에는 적용되지 않습니다. 이는 지속적인 치료에 저항하는 통증이 무시되어서는 안 된다는 것을 보여줍니다.
- 사용된 약, 용량, 복용 시간, 순응도 및 반응을 기록한다.
- 대장, 방광 및 월경 관련 통증에 대해 문의하십시오.
- 지속적이거나 복잡한 증상은 청소년 산부인과 의사 또는 자궁내막증 서비스로 의뢰하십시오.
수술을 기다리지 않고 진단이 가능합니다.
업데이트된 NICE 지침은 조사 및 초기 치료를 병행할 것을 권장합니다. 초음파는 자궁내막종, 심부 자궁내막증 또는 기타 병변을 확인할 수 있지만, 정상 영상이 자궁내막증, 특히 표재성 질환을 배제하지는 못합니다. [4]. 17세 미만의 의심되거나 확인된 질환을 가진 어린이는 소아 및 청소년 산부인과 또는 특정 자궁 내막 질환 서비스로 의뢰해야 합니다. [4].
평가는 연령에 적절하고 외상에 대한 이해를 바탕으로 이루어져야 합니다. 모든 청소년에게 골반 검사가 자동으로 필요한 것은 아니며, 영상 검사 경로는 임상적 필요성, 수용 가능성 및 동의를 반영해야 합니다. 치료는 통증, 월경 억제 선호도, 피임 필요성, 부작용 및 미래 임신 능력 등을 고려하여 개별화되어야 합니다. 장기간의 오피오이드 사용은 청소년 자궁내막증에 대한 일상적인 해결책이 아닙니다.
- 각 검사 또는 스캔이 무엇을 보여주고 무엇을 보여주지 못하는지 설명하십시오.
- CA-125 혈액 검사를 사용하여 자궁내막증을 진단하지 마십시오 [4].
- 임상적 우려가 지속되는 경우 증상을 치료하고 평가를 계속합니다.
더 나은 경로는 건강, 교육 및 존엄성을 연결합니다.
WHO는 생리 건강을 신체적, 심리적 및 사회적 건강 및 인권 문제로 정의하며, 단순한 위생 문제가 아닙니다. [5]청소년들은 정확한 정보, 제품, 물 및 위생 시설, 학교 및 스포츠에 온전히 참여할 수 있는 허가, 그리고 유능한 치료를 받을 권리가 필요합니다. 약물 처방을 포함하지만 월경 빈곤, 학교 화장실 이용, 또는 낙인을 무시하는 임상 경로는 불완전합니다.
기술은 사적인 증상 추적, 알림 및 의뢰를 지원할 수 있지만, 청소년의 사생활 보호는 신중한 설계가 필요합니다. 공유된 가족 계정, 잠금 화면 알림 및 보험 통신은 민감한 정보를 노출할 수 있습니다. 플랫폼은 데이터를 최소화하고, 신중한 연락처 선호도를 허용하며, 누가 기록을 볼 수 있는지 설명해야 합니다. 가장 유용한 지표는 앱 참여도가 아닙니다. 그것은 더 이른 인식, 적은 결석일, 교정된 빈혈, 그리고 더 이상 젊은이의 삶을 지배하지 않는 통증입니다.
- 청소년이 원할 때 학교 중심의 치료 계획을 제공하십시오.
- 제품, 변기, 비용 또는 낙인으로 인한 참여 제한 여부를 묻습니다.
- 현지 법률에 적합한 기밀 디지털 커뮤니케이션을 구축하십시오.
증거가 아직 답하지 못하는 것
- 청소년 난소 내막증의 실제 인구 유병률은 불확실하며, 이는 확실한 진단과 연구 표본 수에 따라 달라집니다.
- 이 삼분의 이 수치는 증상이 지속되어 복강경 검사를 받도록 선별된 청소년에서 나온 것이므로, 모든 생리통에 일반화해서는 안 됩니다.
- 정상 초음파는 모든 난소 내막증을 배제할 수 없으며, 현재 단일 생체 지표는 확실한 비침습적 진단을 제공하지 않습니다.
관리가 필요한 질문
- 생리 주기는 얼마나 자주 발생하는지, 기간은 얼마나 되는지, 어떤 활동이 중단되는지 확인하십시오.
- 빈혈 또는 개인 또는 가족 출혈 경향의 징후가 있습니까?
- 첫 번째 선 치료를 올바르게 사용했음에도 불구하고 통증이 3~6개월 동안 지속되었습니까?
- 대변, 배뇨 또는 월경 관련 증상이 나타나는지 확인하십시오.
- 비용, 제품 접근성, 화장실, 프라이버시 또는 낙인이 추가적인 피해를 야기합니까?
출처 기록
이 검토에 사용된 증거
출처는 임상적 권위, 방법론적 관련성 및 추적성을 위해 선택되었습니다. 링크는 원본 지침, 공중 보건 기록 또는 연구 출판물을 엽니다.
- [1]여아 및 청소년의 월경: 월경 주기를 생체 지표로 사용
미국 산부인과 전문의 협회 · 2015
- [2]심한 월경으로 고통받는 청소년의 출혈 장애 검출 및 관리
미국 산부인과 의사 협회 · 2019
- [3]청소년의 다중 유산 및 자궁내막증
미국 산부인과 협회 · 2018
- [4]자궁내막증: 진단 및 관리
국립 보건 및 의료 서비스 평가원 · 2024
- [5]WHO, 생리 건강 및 권리에 대한 성명
세계 보건 기구 · 2022
- [6]자궁내막증 진단 시간: 현재 상태, 과제 및 지역적 특성
Journal of Clinical Medicine · 2024
본 근거 종합 자료는 일반적인 정보 제공을 위한 것입니다. 질병을 진단하거나 자격을 갖춘 의료 전문가의 진료를 대체할 수 없습니다. 치료 선택은 개인의 병력, 검진, 지역 지침 및 충분한 정보를 바탕으로 한 선호도에 따라 달라집니다. 응급 상황이거나 급격히 악화되는 증상은 즉시 지역 의료 평가가 필요합니다.