절대적인 자궁 관련 불임의 지표입니다
자궁 이식은 자궁이 없거나 기능하지 않아 임신을 유지할 수 없는 특정 사람들을 대상으로 합니다. 원인은 선천적 부재, 자궁 적출술 또는 심각한 후천성 자궁 손상 등이 있을 수 있습니다. 이는 난소 요인 불임은 치료하지 않습니다. 수혜자의 자신의 난자 또는 기증 난자는 IVF을 통해 수정되며, 이식 경로 전 또는 전후로 배아를 생성하고 평가합니다.
ASRM은 절대 자궁 요인 불임 상태에서 임신을 가능하게 할 수 있는 최초의 성공적인 의학적 치료로 자궁 이식을 인식하고 있지만, 이를 고도로 실험적이라고 설명하며 윤리 심의를 거친 연구 프로토콜 내에서 수행할 것을 권고합니다. [1]대안으로는 개인의 가치관과 현지 법률에 따라 임신 대리인 제도, 입양 또는 출산 계획을 포기하는 것을 고려할 수 있습니다. 상담 시에는 가족의 정당성을 순위를 매기지 않고 이러한 선택지들을 제시해야 합니다.
- 자궁의 적응 여부와 난소 또는 배아 계획을 별도로 확인한다.
- 등록 전에 대안 및 지역 법적 가용성을 논의하십시오.
- 수술 동의 외에 독립적인 심리 사회적 및 윤리적 프로세스를 사용하십시오.
이는 다단계 이식 및 생식 경로입니다.
이 경로는 난소 자극 및 IVF, 수혜자 평가, 생체 또는 사망 기증자 확보, 이식 수술, 면역억제, 감시 생검, 배아 이식, 고위험 임신, 제왕절개 분만, 그리고 추후 이식 자궁 적출술을 포함할 수 있습니다. 많은 프로토콜에서 이식은 설계상 일시적이므로 면역억제는 예정된 출산 후에 중단될 수 있습니다. 각 단계는 독립적으로 실패할 수 있습니다.
2024년 JAMA 보고서인 대스 utérus 이식 연구에 따르면 20명의 수혜자가 있으며, 그 중 14명이 적어도 한 명의 생존 아기를 출산했습니다. [2]그 높은 성공률은 전문 센터와 선정된 코호트에서 비롯된 것이므로 보편적인 비율로 제시되어서는 안 됩니다. 국제 등록소에 따르면, 칠월 이전 2023에 수행된 76 이식 중 36 수혜자로부터 44 생존 출생아 수가 보고되었으며, 이는 이식당 최소 한 번의 생존 출생률 47.4%입니다. [3].
- 시도된 이식당 결과, 기능적인 이식 및 배아 이식에 대한 결과를 문의하십시오.
- 수술 성공과 출산 및 신생아 결과를 분리하십시오.
- 이식 제거의 시기와 기준을 계획합니다.
기증자, 수혜자 및 자녀에게 위험이 확장될 수 있습니다
생체 기증은 출혈, 요로 손상, 감염, 혈전증 및 장기간의 회복을 포함한 주요 골반 수술을 건강한 기증자에게 노출시킵니다. 사망 기증은 기증자 수술 위험은 피할 수 있지만, 다른 물류적 및 이식편 고려 사항이 있습니다. 기증자의 자발성은 가족의 압력으로부터 보호되어야 하며, 기증자 관리는 수혜자 팀과 임상적으로 독립적이어야 합니다.
수혜자는 대수술, 이식편 혈전증 또는 실패, 거부 반응, 감염, 면역억제 독성 및 추가 수술을 겪습니다. 임신은 고위험으로 간주되며, 발표된 시리즈에서 고혈압성, 조산 및 분만 합병증이 보고되었습니다. 이식된 자궁과 혈관 연결 부위 보호를 위해 제왕절개 분만이 필요합니다. 첫 출산이 2014이었기 때문에 장기적인 자녀 데이터는 여전히 제한적입니다. [1][2].
- 기증자와 수혜자의 특정 위험 상담을 제공하십시오.
- 초기부터 산부인과, 이식 의학과 신생아학을 포함한다.
- 동의를 얻은 후, 기증자, 수혜자 및 자녀에 대한 장기적인 추적을 약속하십시오.
성공 지표에는 솔직한 분모가 필요합니다
프로그램은 이식편 생존율, 월경, 배아 이식 임신, 생존 출산 또는 신생아 생존율을 보고할 수 있습니다. 이러한 측정 항목들은 서로 다른 질문에 답합니다. 분모는 선별된 후보자, 등록된 수혜자, 시도된 이식, 기술적으로 성공한 이식편 또는 배아 이식일 수 있습니다. 가장 유리한 분모만을 보고하는 것은 환자들에게 물질적으로 오해를 줄 수 있습니다.
등록지의 47.4%인 최소 1회 생존 출산 추정치는, 절차 전에 완료된 모든 생존 및 사망 후 수혈 결과를 포함하며, 프로그램 성숙도에 따라 결과가 달라질 수 있습니다. [3]센터는 이식 실패, 심각한 이상 반응, 공여자 손상, 임신 합병증, 조산, 아동 결과 및 추적 관찰 중단 사례를 발표해야 합니다. 개별 상담 시에는 환자의 배아 개수 및 질, 연령 및 동반 질환도 필요합니다.
- 스크리닝부터 출산까지의 전체 과정을 요청하십시오.
- 수신자 출산과 동일한 가시성을 가진 기증자 합병증을 보고하십시오.
- 동일 수혈과 IVF를 직접 비교하는 것을 피하십시오. 맥락이 일치하지 않는 경우.
접근, 윤리 및 규제는 여전히 해결되지 않았습니다
자궁 이식은 이식 인프라, 첨단 생식 의학 및 장기간의 다학제적 치료를 필요로 합니다. ASRM는 이를 기관윤리위원회 승인 연구 프로토콜 하에서 이루어져야 하는 실험적 시술로 설명합니다. [1], 반면 등록 데이터는 실질적으로 전문가 센터에 집중되어 있음을 보여줍니다. [3]비용과 희소성은 공적 자금 지원, 기부자 선정, 지리적 접근성 및 공정한 자격 요건에 대한 의문을 제기합니다. 연구 프로토콜은 연령, 의학적 위험, 배아 상태 또는 지역 규정에 따라 사람들을 제외할 수 있습니다. 그러한 기준들은 명확해야 하며, 증거에 기반해야 하고, 독립적으로 검토되어야 합니다.
현실적인 디지털 케어 시스템은 병리, 면역억제, 생검, 배아, 임신 및 기증자 추적 관리를 기관 간에 조정할 수 있어야 합니다. 이는 희귀한 실험적 경로를 직접 소비자 마케팅으로 전환해서는 안 됩니다. 의사결정 지원은 불확실성, 연구 상태 및 센터별 결과를 표시해야 합니다. 환자는 플랫폼 이용 가능성이 임상 적격성 또는 국가 법적 승인을 의미한다고 추론해서는 안 됩니다.
- 치료 국가에서 연구, 규제 및 환불 상태를 확인하십시오.
- 독립적인 기증자 옹호 및 이해 상충 관리 요구.
- 모든 환자에게 영향을 미치는 경로에서 실험적 상태를 명확하게 표시하십시오.
증거가 아직 답하지 못하는 것
- 증거는 전문 센터에서 발생하는 소규모, 엄선된 코호트에서 비롯됩니다.
- 장기적인 수혈 및 수혈 후 환자, 그리고 자녀의 결과는 여전히 제한적입니다.
- 등록의 분모, 추적 기간 및 프로그램 경험은 차이로 인해 직접적인 비교가 제한됩니다.
관리가 필요한 질문
- 이 센터의 시도당 생존 출산율은 얼마이며, 심각한 부작용은 무엇입니까?
- 독립적으로 평가되고 보호되는 후견인에 대한 방법은 무엇입니까?
- 수정 이식 전 필요한 IVF 시퀀스와 배아 수는 얼마입니까?
- 어떤 면역 억제, 생검, 임신 및 이식 제거 계획이 사용되는가?
- 치료는 연구 프로토콜 내에서만 제공되는가, 그리고 장기적인 후속 관리에 누가 자금을 지원하는가?
출처 기록
이 검토에 사용된 증거
출처는 임상적 권위, 방법론적 관련성 및 추적성을 위해 선택되었습니다. 링크는 원본 지침, 공중 보건 기록 또는 연구 출판물을 엽니다.
- [1]ASRM 자궁 이식 관련 입장 성명
미국 생식 의학 협회 · 2018
- [2]절대 자궁 요인 불임 여성의 자궁 이식
"JAMA · 2024"
- [3]국제자궁이식학회 등록부 두 번째 보고서: 2000년부터 2024년까지의 활동
Human Reproduction Open · 2026
- [4]댈러스 자궁 이식 연구에서 12건의 성공적인 출산
산부인과 · 2021
- [5]미국에서 자궁 이식 환자를 대상으로 하는 시험관 내 수정 실습
Fertility and Sterility · 2024
본 근거 종합 자료는 일반적인 정보 제공을 위한 것입니다. 질병을 진단하거나 자격을 갖춘 의료 전문가의 진료를 대체할 수 없습니다. 치료 선택은 개인의 병력, 검진, 지역 지침 및 충분한 정보를 바탕으로 한 선호도에 따라 달라집니다. 응급 상황이거나 급격히 악화되는 증상은 즉시 지역 의료 평가가 필요합니다.