الرعاية اللاحقة للولادة تبدأ قبل الخروج
وفترة ما بعد الولادة ليست موعدا واحدا مدته ستة أسابيع، وهي تشمل الشفاء الفوري، والتكيف في المنزل، والخطر المستمر من الظروف المتصلة بالحمل، وتغذية الرضع، والصحة العقلية، ومنع الحمل، وصحة الحوض، والانتقال إلى الرعاية الأولية. WHO ويعرّف التجربة الإيجابية بعد الولادة بأنها تجربة تتلقى فيها النساء والمواليد الجدد والأسر معلومات متسقة، وطمأنة ودعما من نظام صحي مستجيب يحترم سياقها. [1]
وينبغي أن يبدأ التخطيط أثناء الحمل، وينبغي لفريق الرعاية أن يوثق المخاطر الطبية ومخاطر الولادة، والاحتياجات من الأدوية، والعلامات التحذيرية، والاتصالات المتوقعة، ومتابعة ضغط الدم أو الجلوكوز عند الإشارة إليه، ودعم الصحة العقلية، وموارد التغذية، وأفضليات منع الحمل، والطبيب المسؤول عن الظروف الطويلة الأجل، والإعفاء هو عملية تسليم، وليس نقطة نهاية.
- أعطِ خططاً مكتوبة وشفوية باللغة المفضلة للشخص.
- تأكيد الوصول إلى الوصفات الطبية والمعدات، والنقل وأرقام الاتصال.
- إرسال مضاعفات الحمل والنتائج المنتظرة للرعاية الأولية.
ينبغي أن يكون الاتصال مبكراً ومتكرراً
وتوصي ACOG بالاتصال بمقدم الرعاية في فترة الأسابيع الثلاثة الأولى بعد الولادة، والرعاية المستمرة حسب الحاجة، وزيارة شاملة بعد الولادة في موعد لا يتجاوز أسابيع 12، وينبغي أن تقيِّم تلك الزيارة الرفاه البدني والاجتماعي والنفسي، بما في ذلك المزاج ورعاية الرضع وتغذيتهم، والحياة الجنسية، ومنع الحمل، والنوم، والشفاء، والأمراض المزمنة، والحفاظ على الصحة. [2]
WHO توصي بإجراء أول اتصال بعد الولادة داخل 24 ساعات بعد الولادة المنزلية واتصالات إضافية للنساء الصحيات والمواليد الجدد في 48 إلى 72 ساعات 7 إلى 14 أيام وأسبوع ستة [1] وينبغي تكثيف التوقيت فيما يتعلق بارتفاع ضغط الدم، أو خطر الإصابة، أو شفاء القيصريات، أو فقر الدم الحاد، أو السكري، أو الولادة قبل الولادة، أو شواغل الصحة العقلية، أو الدعم غير الكافي.
- استخدام التوقيت القائم على المخاطر بدلا من جدول واحد للجميع.
- تتبع ما إذا كان قد تم حضور الإحالة وتعود النتيجة.
- تقديم خيارات منزلية أو عيادة أو هاتفية أو فيديوية حيثما كان ذلك مناسباً من الناحية السريرية.
علامات التحذير تتطلب طريقاً واضحاً للعمل
ينصح CDC بإجراء تقييم عاجل للعلامات التحذيرية أثناء الحمل وحتى سنة واحدة بعد الولادة، وتشمل هذه العلامات صداعاً شديداً أو متفاقماً، وآلاماً في الصدر، واضطرابات في التنفس، ونزيفاً شديداً، وحمى، وآلاماً شديدة في البطن، وتورم أو ألم في الساقين من جانب واحد، وإغماء، وتغيراً في الرؤية، وأفكاراً بإيذاء الذات أو الطفل، وشعوراً قوياً بأن هناك خطأ ما. [4] يجب أن تكون التعليمات المحلية للطوارئ واضحة.
US عدد اللجان التي حكمت على أكثر من 80% الوفيات المتصلة بالحمل في 2017 إلى 2019 يمكن منعه [3] إن الوقاية تتطلب أكثر من تثقيف المرضى. فالخدمات تحتاج إلى أطباء طبيين يستمعون إلى خدماتهم، ونظم فرز الحمل الأخيرة، والوصول السريع إلى التقييم، وبروتوكولات التصعيد، واستعراض حالات الفشل والوفاة القريبة. وبوسع الأسر أن تدعم الاعتراف بها، ولكن ينبغي لها ألا تتحمل المسؤولية السريرية.
- اسأل كل مريض مريض عن الحمل خلال العام الماضي
- ان تتصاعد الاعراض الحادة حتى عندما تطمئننا زيارة أخيرة .
- استخدمي التعليم للتأكيد على فهم علامات التحذير
- تأخيرات مراجعة الحسابات بين أول اتصال، والتقييم والعلاج.
الشفاء جسدي وعاطفي و علاقي
وينبغي أن يشمل الاستعراض الروتيني الألم، والنزيف، والجرح أو الشفاء الشوكي، ووظيفة المثانة والأمعاء، وأعراض أرضية الحوض، وفقر الدم، والنوم، والصداع، وضغط الدم، وأعراض الثدي أو الصدر، والنشاط الجنسي، ومنع الحمل. NICE وتورد هذه القائمة حالات نزيف مفاجئة أو شديدة الخطورة، وعلامات الإصابة، وتورم الساقين، وعجز التنفس، وألم الصدر، واستمرار الصداع الشديد، ضمن أعراض تحتاج إلى مشورة طبية فورية. [6]
وينبغي أن يشمل تقييم الصحة العقلية الاكتئاب والقلق والصدمات ومخاطر الاضطراب الثنائي القطب والانتحار والذهان اللاحق للولادة. ACOG ولا توصي بالفحص المصدق عليه أثناء الرعاية اللاحقة للولادة إلا عندما تكون هناك نظم للتقييم والعلاج والمتابعة في الوقت المناسب. [5] والذهان اللاحق للولادة، والنية الانتحارية، والارتباك الشديد، والهوس أو الأفكار المتعلقة بإلحاق الأذى بالطفل هي حالات طارئة.
- اسأل عن تجربة الولادة دون الاضطرار للقول
- عرض الصحة الحوضية والألم إحالة عندما الأعراض مستمرة.
- مراجعة سلامة الأدوية دون التوقف المفاجئ عن العلاج المطلوب.
- احترام خيارات التغذية الواعية وتوفير الدعم الماهر.
ينبغي أن يشكل سجل ما بعد الولادة الوقاية في المستقبل
إن الاضطرابات المفرطة في الكثافة، والسكري أثناء الحمل، والولادة قبل الأوان، وغيرها من المضاعفات، قد تشير إلى خطر لاحق في القلب والأوعية الدموية أو الأيض. وينبغي للزيارة الشاملة أن تسفر عن خطة انتقالية تحدد حالة المرض، والرصد الموصى به، والتغييرات في الأدوية، والطبيب المسؤول. ولا ينبغي للمريض أن يعيد بناء حمل شديد الخطورة بعد سنوات من الذاكرة. [2]
وينبغي أن يشمل تقييم البرنامج الاتصال في الوقت المناسب، ومتابعة ضغط الدم والغلوكوز، وفحص الصحة العقلية مع الحصول على العلاج، والاستجابة لحالات الطوارئ، وإعادة القبول، والرضاعة الطبيعية أو دعم التغذية الذي تختاره الأسرة، والحصول على وسائل منع الحمل، والإحالة الصحية للحوض، والانتقال إلى الرعاية الأولية، وينبغي أن يدرس استعراض الإنصاف العرق، والعرق، واللغة، والجغرافيا، والتأمين والحرمان دون أن ينسب الإخفاق الهيكلي إلى المرضى. [1][2][6]
- وضع مضاعفات الحمل على قائمة المشاكل الدائمة.
- إعطاء المريض موجزاً لما بعد الولادة وموجزاً عن الصحة المستقبلية.
- قياس الاستمرارية والنتائج خلال السنة الأولى، وليس فقط ستة أسابيع.
- بما في ذلك شفاء المريض وشعوره بالسمع
ما لا يمكن للأدلة الإجابة عليه بعد
- ولا تشكل نتائج لجان الاستعراض التابعة لهيئة US في مجال الوقاية تقديرا عالميا.
- وقد تحتاج الجداول الزمنية الموصى بها للاتصال إلى التكيف مع النظم الصحية المحلية والمخاطر الفردية.
- ولا يؤدي الفحص إلى تحسين الرعاية إلا عندما يكون التقييم والعلاج متاحين.
- أعراض ما بعد الولادة تتداخل مع الشفاء المتوقع، لذا فإن السياق السريري والفحص أمر مهم.
اسئلة تستحق الاهتمام بها
- من هو المسؤول عن الاتصال التالي بعد الولادة ومتى سيحدث؟
- هل تعرف العائلة اية اعراض تحتاج الى تقييم عاجل ؟
- هل الصحة العقلية وصحة الحوض والدعم الغذائي متاحة بعد الفحص؟
- هل انتقلت مضاعفات الحمل إلى الرعاية الأولية؟
- هل يمكن للمريض أن يصل إلى الرعاية عبر اللغة والنقل وحواجز التكلفة؟
سجل المصدر
الأدلة المستخدمة في هذا الاستعراض
تم اختيار المصادر للسلطة السريرية والأهمية المنهجية وإمكانية التتبع. تفتح الروابط الإرشادات الأصلية أو سجل الصحة العامة أو المنشور البحثي.
- [1]توصيات WHO بشأن رعاية الأمهات والمواليد الجدد من أجل تجربة إيجابية بعد الولادة
منظمة الصحة العالمية؛ 2022
- [2]تحسين الرعاية اللاحقة للولادة إلى الحد الأمثل
الكلية الأمريكية لأطباء التوليد وأطباء النساء؛ 2018
- [3]الوفيات المتصلة بالحمل: بيانات من لجان استعراض الوفيات النفاسية
US مراكز مكافحة الأمراض والوقاية منها 2026
- [4]علامات وعلامات تحذير الأم
US مراكز مكافحة الأمراض والوقاية منها 2024
- [5]الفحص والتشخيص للأحوال الصحية العقلية أثناء الحمل وما بعد الولادة
الكلية الأمريكية لأطباء التوليد وأطباء النساء؛ 2023
- [6]الرعاية اللاحقة للولادة
المعهد الوطني للامتياز في مجال الصحة والرعاية؛ 2026
وهذا التوليف للأدلة هو من أجل المعلومات العامة، ولا يشخص حالة ما أو يحل محل الرعاية من قبل مهني صحي مؤهل، وتعتمد خيارات العلاج على تاريخ الفرد، والفحص، والتوجيه المحلي، والتفضيل المستنير، وتحتاج الأعراض الطارئة أو السريعة التدهور إلى تقييم طبي محلي عاجل.