الداء الرئوي هو مرض مزمن ومتغير
وتتسم التصلب الرئوي بالنسيج الذي يشبه بطانة الرحم خارج الرحم، وعادة ما يكون في الحوض ولكن في أماكن أخرى أحيانا. WHO تقديرات أنّه يؤثر على 10% النساء في سن الإنجاب، تقريبا 190 يمكن ان تشمل الاعراض آلاما شديدة في فترة ما ، آلاما مزمنة في الحوض ، نزيفا شديدا ، آلاما مع الجنس ، آلاما في الامعاء او البول ، تعبا وعقما . [1]
إن شدة الألم لا تُعَد خريطة موثوقة لمرحلة المرض، وتتداخل الأعراض مع مرض الغدد، والليبيات، ومتلازمة الأمعاء المهيجة، وآلام المثانة، واضطرابات أرضية الحوض، وغير ذلك من الظروف. وينبغي أن يستكشف التاريخ الدقيق التوقيت، والموقع، وأعراض الأمعاء والمثانة، والآلام المرتبطة بالجنس، وأهداف الخصوبة، وتأثير المدرسة أو العمل، والعلاجات السابقة دون تطبيع الألم المسبب للعجز.
- الألم الشديد الذي يعطل الحياة اليومية يستحق التقييم
- فحص الحوض العادي لا يستبعد التصلب الرئوي الداخلي.
- ويمكن أن تؤثر هذه الحالة على المراهقين وعلى البالغين على حد سواء.
التشخيص لم يعد يتطلب فحصا آليا للبطن
غيرت المبادئ التوجيهية لESHRE، التي وضعتها 2022، دور الفحص التشخيصي للبطن. ويمكن للصوت فوق الصوتي أو MRI أن يحدد ورماً دمياً مبيضياً وبعض الأمراض العميقة، في حين أن التصوير السلبي لا يستبعد التصلب الرئوي السطحي. ويمكن النظر في المعالجة والتصوير الهرمونيين التجريبيين جنباً إلى جنب مع الفحص الرئوي، مع مناقشة الفوائد والقيود والتفضيل الفردي. [2]
ويظل الفحص باللاباروس مناسباً عندما يكون التصوير سلبياً ولكن العلاج التجريبي غير ناجح أو غير مناسب، أو عندما تكون هناك حاجة إلى جراحة للعلاج، أو عندما يغير التشخيص الرعاية مادياً. ويوصي NICE بإحالة متخصصة للاشتباه في ورم داخلي أو ورم داخلي داخلي عميق أو مرض خارج تجويف الحوض. [3] يمكن ان يدعم علم الهسهك التشخيص ، رغم ان العينة السلبية لا تستبعد المرض دائما .
- استخدام الأطباء الطبيين المدربين على الموجات فوق الصوتية التي تركز على الداء عند توافرها.
- لا تستخدم المسح السلبي كدليل على أن الأعراض ليست حقيقية.
- اشرح ما إذا كانت الجراحة تهدف إلى التشخيص أو العلاج أو كليهما.
ينبغي أن تُرفع العناية بالألم وأن تراعي الأفضلية
ويهدف العلاج إلى الحد من الأعراض ودعم نوعية الحياة؛ ولا يوجد حاليا علاج، ويمكن أن تشمل الخيارات الإصابة بالتهاب الشرج، والجمع بين وسائل منع الحمل الهرمونية، والمواد البروغستورية وغيرها من علاجات ضغط الهرمونات. ويعتمد الاختيار على الأعراض، والتناقضات، والآثار الضارة، وأهداف الحمل، وإمكانية الحصول عليها. ويوصي ESHRE بعدة خيارات هرمونية للألم مع التركيز على القرارات المشتركة، وتوثق تركيبات أدلة كوكران عدم اليقين عبر أجزاء من مسار العلاج. [2][4]
قد تؤدي الجراحة إلى إزالة الآفات واللاصقات، ولكن الفوائد ومخاطر التكرار تختلف باختلاف موقع المرض، والعمليات السابقة، والخبرة الجراحية. ولا تشكل الجراحة المتكررة الاستجابة الأفضل للألم المتكرر تلقائيا. ولعل العلاج الطبيعي في أرضية بيلفيك، وأدوية الألم، والدعم النفسي وإدارة الأمعاء، والمثانة أو العوامل المسببة للعضلات، قد تكون مفيدة في إطار الرعاية المتعددة التخصصات، حتى عندما لا تزيل الإصابات.
- تحديد هدف علاجي قابل للقياس مثل النوم، التنقل أو أيام الألم المخفف.
- استعراض الآثار الجانبية والاستجابة بعد فترة زمنية متفق عليها.
- اُحيل المرض العميق المعقد إلى خدمة متمرسة متعددة التخصصات.
- تجنبي تقديم استئصال الرحم كعلاج مضمون
قرارات الخصوبة تختلف عن قرارات الألم
يرتبط الداء الرئوي بالعقم، ولكن العديد من الناس يتصورون عدم وجود علاج مساعد. وينبغي للتقييم أن يأخذ في الاعتبار العمر، واحتياطي المبيض عند الاقتضاء، والسائل المنوي، والعوامل الأنبوبية، وموقع المرض، والجراحة السابقة، ومدة العقم. والواقع أن الجراحة قبل علاج الخصوبة ليست مفيدة للجميع، ويمكن أن تقلل من احتياطي المبيض عندما يتم تشغيل ورم داخلي.
ينصح ESHRE ضد الجراحة الروتينية للورم الدموي المبيض قبل مساعدة الإنجاب فقط لتحسين الولادة الحية، لأن الأدلة لا تظهر فائدة والجراحة قد تضر باحتياطي المبيض. [2] وبالمثل، يوصي ASRM باتخاذ قرارات فردية استنادا إلى الأعراض والعمر وعوامل الخصوبة والمخاطر الجراحية. [5] ويمكن مناقشة مسألة الحفاظ على الخصوبة في حالات مختارة، ولكنها ليست ضمانا.
- اوضح ما اذا كان الهدف الفوري هو تخفيف الألم ، الحمل التلقائي او المساعدة على الإنجاب .
- مناقشة الآثار على المبيض قبل جراحة المبيض.
- تنسيق الجراح وأخصائي الخصوبة قبل اتخاذ قرارات لا رجعة فيها.
الرعاية الجيدة تقيس تأثير الحياة، وليس الآفات وحدها
ويمكن أن يؤثر الداء الرئوي على التعليم والعمل والعلاقات والرفاه الجنسي والصحة العقلية، حيث يسلط WHO الضوء على الاكتئاب والقلق من بين الآثار المحتملة. [1] وينبغي للمتابعة أن تقيِّم الوظيفة، وعبء العلاج، وأولويات الخصوبة، وعلامات التشخيصات الأخرى. ولا ينبغي أبداً استخدام الرعاية النفسية للدلالة على أن الألم يُتصور؛ بل إنها قادرة على دعم التكيف، والصدمات، والنوم، وعواقب الأمراض المزمنة.
ويختلف البحث في مجال التأخير التشخيصي باختلاف البلدان، وتصميم الدراسة وتعريفها، وبالتالي فإن المطالبة الشاملة التي تمتد عشر سنوات لا يمكن الدفاع عنها. [6] وتتمثل تدابير الخدمات الأكثر فائدة في الوقت الذي يبدأ فيه العرض الأول إلى التقييم المناسب، والوصول إلى التصوير المتخصص، والاستجابة العلاجية، والرعاية غير المخططة، والأداء الذي يبلغ عنه المرضى.
- تظهر الأعراض المسجلة، أول خطوات البحث عن المساعدة والتشخيص الرئيسية.
- :: توفير رعاية مناسبة للمراهقين ومراعية للاعتبارات الثقافية.
- امنحوا طرقا واضحة للعودة عندما تتغير الاعراض او تفشل المعالجة .
- قياس ما إذا كان الشخص يمكن أن يعيش الحياة التي تهمه.
ما لا يمكن للأدلة الإجابة عليه بعد
- ولا يمكن لتقديرات انتشار السكان تشخيص الفرد.
- التصوير السلبي لا يستبعد المرض السطحي.
- والأدلة المقارنة محدودة بالنسبة لعدة توليفات وتسلسلات للعلاج.
- وتختلف المعدلات المبلغ عنها في مجال التشخيص والتأخير اختلافا كبيرا ولا ينبغي عرضها كرقم ثابت شامل.
اسئلة تستحق الاهتمام بها
- هل تم توثيق الأعراض والتأثير الوظيفي على مر الزمن؟
- هل تم تصويره وتفسيره من قبل أطباء طبيين مدربين تدريباً مناسباً؟
- هل يجري النظر في أهداف الألم والخصوبة والصحة الطويلة الأجل على حدة؟
- هل نوقشت فوائد ومخاطر الجراحة ، بما في ذلك احتياطي المبيض ؟
- هل الدعم المتعدد التخصصات متوفر عندما يكون للألم عدة مساهمين؟
سجل المصدر
الأدلة المستخدمة في هذا الاستعراض
تم اختيار المصادر للسلطة السريرية والأهمية المنهجية وإمكانية التتبع. تفتح الروابط الإرشادات الأصلية أو سجل الصحة العامة أو المنشور البحثي.
- [1]الداء الرئوي
منظمة الصحة العالمية 2025
- [2]ESHRE المبدأ التوجيهي: الداء الرئوي
الجمعية الأوروبية للتناسل البشري وعلم الحمل؛ 2022
- [3]الداء الرئوي: التشخيص والإدارة
المعهد الوطني للامتياز في مجال الصحة والرعاية؛ 2024
- [4]الداء الرئوي: لمحة عامة عن استعراضات كوكران
كوكران 2014
- [5]التصلب الرئوي والعقم: رأي اللجنة
الجمعية الأمريكية للطب التناسلي؛ 2012
- [6]
وهذا التوليف للأدلة هو من أجل المعلومات العامة، ولا يشخص حالة ما أو يحل محل الرعاية من قبل مهني صحي مؤهل، وتعتمد خيارات العلاج على تاريخ الفرد، والفحص، والتوجيه المحلي، والتفضيل المستنير، وتحتاج الأعراض الطارئة أو السريعة التدهور إلى تقييم طبي محلي عاجل.