العبء العالمي لا يزال غير مقبول
WHO تقديرات ذلك حول 260,000 المرأة التي توفيت أثناء الحمل والولادة أو بعدها 2023أكثر من 700 انخفاض معدل وفيات الأمهات في العالم بنحو 40% بين 2000 و 2023و لكن التقدم تباطأ و انتهى 90% وحدثت وفيات في البلدان المنخفضة الدخل والبلدان المتوسطة الدخل المنخفضة الدخل. [1][2]
وتعرف وفيات الأمهات عادة لأغراض القياس الدولي بأنها وفيات أثناء الحمل أو خلال أيام 42 من نهايتها من أسباب تتصل بالحمل أو بسبب إدارته أو تزيد من حدتها، باستثناء الأسباب العرضية أو العرضية، وتمتد المراقبة المتصلة بالحمل في بعض البلدان إلى سنة واحدة وتشمل مجموعة أوسع من الوفيات، ولا ينبغي مقارنة التدابير دون التحقق من التعاريف ونوعية البيانات. [1][3]
- استخدم البسط الصحيح، النافذة الزمنية والتعريف.
- الإبلاغ عن عدم اليقين حول التقديرات النموذجية.
- تجنب الترتيب الذي يتجاهل الاختلافات في التسجيل والتحقق من الحالات.
الأسباب السريرية تُلبي أوجه قصور النظام الصحي
وتشمل الأسباب المباشرة الرئيسية النزيف، والاضطرابات الناجمة عن ارتفاع ضغط الدم، والإصابة، ومضاعفات الولادة، والإجهاض غير المأمون، في حين يمكن أن تتفاقم الظروف غير المباشرة مثل أمراض القلب والأوعية الدموية بسبب الحمل. WHO ويؤكد أن معظم وفيات الأمهات يمكن الوقاية منها في الوقت المناسب من قبل مهنيين مهرة قبل الولادة وأثناءها وبعدها. [1]
ولا بد من معرفة العيادات الطبية، ولكن عدم توافرها لا يكفي، وتأخير نقل منتجات الدم، واستبعاد علامات الإنذار، وبطء الإحالة، وعدم سفر السجلات، أو توفير الرعاية دون تكلفة، وبالتالي فإن الوقاية تجمع بين منع الحمل والرعاية السابقة للولادة، والخدمات الجيدة قبل الولادة، والقابلات الماهرات، والرعاية التوليدية الطارئة، والمتابعة المستمرة بعد الولادة.
- الحفاظ على إمدادات موثوقة، ونظم الدم والنقل في حالات الطوارئ.
- استخدم مسارات موحدة للنزيف وارتفاع ضغط الدم والتسمم والتخثر.
- تتصاعد التدهور من خلال فرق مدربة مع سلطة واضحة.
استعراض إمكانية الوقاية يحول المأساة إلى عمل
US وتدرس لجان استعراض وفيات الأمهات السجلات السريرية وغير السريرية لتحديد علاقة الحمل، والسبب، وإمكانية الوقاية، والعوامل المساهمة، والتوصيات. CDC أبلغ عن أكثر من 80% معدل الوفيات المتصلة بالحمل التي تم استعراضها من 2017 إلى 2019 كان يمكن منعها [3][4] وهذه النسبة المئوية خاصة بتلك الولايات القضائية والأساليب، وليست تقديرا عالميا.
وينبغي أن يكون الاستعراض متعدد التخصصات، وأن يحمي من اللوم، وأن يرتبط بالتنفيذ، فالتوصيات تحتاج إلى مالك، وموعد نهائي، وموارد، وقياس، واستعراض الوفيات دون استعراض الاعتلال الحاد للأمومة، وما يقرب من الفشل، يغفل إشارات أكثر تواتراً إلى ضعف النظام، ويمكن أن تكشف الروايات المريضة والأسرية عن الفصل والعنصرية والفجوات في الاتصالات والحواجز التي لا يستوعبها السجل الطبي.
- استعراض الوفيات والاعتلال الشديد بأساليب موحدة.
- التوصيات المتعلقة بتتبع التنفيذ.
- إدراج وجهات نظر المجتمع والمريض بأمان.
- تقاسم التعلم غير المحدد الهوية عبر المرافق.
عدم المساواة ليس سمة المريض
وتختلف وفيات الأمهات اختلافا حادا حسب الدخل والجغرافيا والعرق والإثنية ومركز الهجرة والحصول على الرعاية الجيدة. WHO تقديرات حول 87% وفيات الأمهات أثناء النفاس في 2023 وحدث ذلك في أفريقيا جنوب الصحراء الكبرى وجنوب آسيا. [1] وتعكس هذه الأنماط الموارد، والصراعات، والنقل، والتغطية، والنوعية، والظروف الهيكلية، بدلا من أن تعكس تسلسلا هرميا بيولوجيا متأصلا.
وينبغي أن يحلل العمل المتعلق بالإنصاف الحالات التي يفشل فيها المسار: فالحصول المتأخر أو غير المتوفر على الرعاية قبل الولادة، ونوعية المرافق، والرعاية القائمة على الاحترام، وتأخر الإحالة، والتغطية اللاحقة للولادة، والاستجابة للأعراض.
- قياس الوقت اللازم للتقييم والعلاج من قبل الفئات السكانية ذات الصلة.
- توفير إمكانية الوصول إلى اللغات ورعاية الأمومة على نحو محترم.
- الاستثمار في المرافق وشبكات الإحالة التي تخدم المجتمعات المحلية الأكثر عرضة للخطر.
- تجنب تعديل العوامل الهيكلية التي هي أهداف للتحسين.
تستمر السلامة خلال سنة ما بعد الولادة
وتُبرز التوصيات السابقة للولادة التي تقدمها WHO تجربة إيجابية في مجال الحمل وتشمل التقييم القائم على الأدلة والوقاية والاتصال. [5] WHO وتقدم التوجيهات اللاحقة للولادة الدعم لتعافي الأمهات والمواليد الجدد، مع اتصالات متكررة في الأيام والأسابيع الأولى. [6] وقد تستخدم النظم الوطنية نافذة مراقبة أوسع لمدة سنة واحدة لأن مخاطر أمراض القلب والأوعية الدموية والصحة العقلية تستمر بعد الفترة التقليدية لما بعد الولادة.
ويسجل مسار موثوق به بدرجة عالية الحمل الأخير في الرعاية الحادة، ويعطي تعليمات واضحة تحمل علامات تحذير، ويتابع ارتفاع ضغط الدم والسكري، ويفحص الصحة العقلية مع إمكانية الحصول على العلاج وينقل المضاعفات إلى الرعاية الأولية الطويلة الأجل، وينبغي الإبلاغ عن التقدم المحرز من خلال الوفيات، والاعتلال الشديد، ووفيات الحالات، والتوقيت المناسب للعلاج، وخبرة المرضى، والإنصاف بدلا من معدل سنوي واحد.
- تحديد الحمل الأخير في كل مواجهة طارئة.
- :: ربط سجلات الأمومة والطوارئ والصحة العقلية والرعاية الأولية.
- أعط العائلات طريقاً واضحاً للأعراض العاجلة
- نشر تدابير تحسين ذات تعاريف شفافة.
ما لا يمكن للأدلة الإجابة عليه بعد
- وتختلف تعاريف وفيات الأمهات ونوافذ المراقبة باختلاف مجموعات البيانات.
- وتنطوي التقديرات العالمية النموذجية على عدم يقين عندما يكون التسجيل المدني ناقصا.
- وتعتمد الأحكام المتعلقة بإمكانية المنع على السجلات المتاحة وأساليب الاستعراض المتاحة.
- ويمكن للمتوسطات الوطنية أن تخفي تفاوتات كبيرة على المستوى المحلي والسكاني.
اسئلة تستحق الاهتمام بها
- ما هو التعريف و النافذة الزمنية التي يستخدمهما هذا المعدل للوفيات النفاسية؟
- هل هناك طرق طوارئ رئيسية مزودة بالموظفين ومزودة ومراجعة حساباتها؟
- هل كل موت واغفال شديد يقود الى عمل مسؤول ؟
- أين تظهر الفوارق على طول مسار الرعاية؟
- هل تربط متابعة ما بعد الولادة بين الخطر الحاد والوقاية الطويلة الأجل؟
سجل المصدر
الأدلة المستخدمة في هذا الاستعراض
تم اختيار المصادر للسلطة السريرية والأهمية المنهجية وإمكانية التتبع. تفتح الروابط الإرشادات الأصلية أو سجل الصحة العامة أو المنشور البحثي.
- [1]وفيات الأمهات
منظمة الصحة العالمية 2025
- [2]الاتجاهات في وفيات الأمهات من طراز 2000 إلى 2023
WHO, UNICEF, UNFPAمجموعة البنك الدولي UNDESA · 2025
- [3]الوفيات المتصلة بالحمل: بيانات من لجان استعراض الوفيات النفاسية
US مراكز مكافحة الأمراض والوقاية منها 2026
- [4]بشأن لجان استعراض الوفيات النفاسية
US مراكز مكافحة الأمراض والوقاية منها 2024
- [5]توصيات WHO بشأن الرعاية السابقة للولادة من أجل تجربة حمل إيجابية
منظمة الصحة العالمية 2016
- [6]توصيات WHO بشأن رعاية الأمهات والمواليد الجدد من أجل تجربة إيجابية بعد الولادة
منظمة الصحة العالمية؛ 2022
وهذا التوليف للأدلة هو من أجل المعلومات العامة، ولا يشخص حالة ما أو يحل محل الرعاية من قبل مهني صحي مؤهل، وتعتمد خيارات العلاج على تاريخ الفرد، والفحص، والتوجيه المحلي، والتفضيل المستنير، وتحتاج الأعراض الطارئة أو السريعة التدهور إلى تقييم طبي محلي عاجل.