الصحة الجنسية أوسع من الخلل الوظيفي
ويعرِّف WHO الصحة الجنسية بأنها السلامة البدنية والعاطفية والعقلية والاجتماعية فيما يتعلق بالحياة الجنسية، وليس فقط عدم وجود مرض أو خلل وظيفي. وهي تشمل الاحترام، والسلامة، والتحرر من الإكراه والتمييز، وإمكانية الحصول على تجارب ممتعة وآمنة. [1] وهذا الإطار يتجنب جعل الجنس الشريك، أو تكرار هزة الجماع أو مستوى معين من الرغبة في معيار عالمي.
يصبح القلق ذا أهمية سريرية عندما يكون غير مرغوب فيه أو مؤلماً أو مرتبطاً بالألم أو خطر السلامة أو صعوبة العلاقة أو أي حالة صحية أخرى. ويختلف الناس في الرغبة والهوية والتوجه وهيكل العلاقة والأهداف. ولا يشكل الجنس اضطراباً، بل ينبغي للأطباء أن يسألوا ما الذي يريد الشخص تغييره وما الذي يرضيهم عن الرفاه الجنسي.
- استخدم لغة شاملة وغير مُستَعرة.
- اطلب الإذن قبل مناقشة أو دراسة الشواغل الحميمة.
- اختلاف توافقي منفصل عن الخلل المقلق
الانتشار يعتمد على الشدة والتعريف
الـ PRESIDE الدراسة الاستقصائية 31,581 US وعلى الرغم من أن التقارير تشير إلى وجود مشاكل جنسية، فإن مشكلة مصحوبة بمعاناة شخصية محددة سريرياً قد حدثت في المناطق الريفية. 12.0% - بوجه عام، وكان أعلى مستوى بين النساء المسنات 45 إلى 64 في 14.8%. [2] وهذه الأرقام ليست شاملة وتعتمد على الاستبيان والثقافة والصحة والعينة.
الفرق مهم: قد يكون انخفاض الرغبة مناسباً في سياق مرهق أو مؤلم أو غير مرغوب فيه وقد لا يحتاج إلى علاج، وعلى العكس من ذلك، قد يستحق عرض أقل شيوعاً اهتماماً عاجلاً إذا كان يعكس الصدمة أو العدوى أو الضرر بالأدوية أو الألم الشديد. ولا ينبغي للتقييم أن يقلل من الخبرة إلى إحصائيات الانتشار.
- اسأل عن الضائقة، ومدة التغيير من خط الأساس للشخص.
- اوضح ما اذا كان القلق هو الرغبة ، الإثارة ، النشوة الجنسية ، الألم ، الاحساس ، او سياق العلاقة .
- -الوضع تحت الضغط والعنف بشكل خاص وآمن
التقييم يجب أن يكون فحصاً طبياً
وتبدأ عملية الرعاية في ISSWSH بإذن عام لمناقشة الشواغل، ثم تستحضر القصة أو الأسماء أو تعيد صياغة الموضوع، وتستجيب بتعاطف وتمضي قدما في التقييم أو العلاج أو الإحالة. [3] ويمكن أن يغطي التاريخ الظروف الطبية والجراحية، والتغيرات في الحمل وما بعد الولادة، وانقطاع الطمث، وأعراض قاع الحوض، والأدوية، والمزاج، والصدمات النفسية، وسياق العلاقات، والمعتقدات الثقافية.
وينبغي أن يسترشد الفحص أو الاختبار بالأعراض والموافقة. وقد يتطلب الألم تقييماً للإصابة، أو الأمراض الجلدية، أو متلازمة انقطاع الطمث، أو التصلب الداخلي، أو داء البطن، أو اختلال أرضية الحوض. ويشير ACOG إلى أن الناس كثيراً ما لا يثيرون شواغل جنسية ما لم يسأل الأطباء الطبية، وأن الرعاية قد تشمل النهج الطبية والنفسية ونهج العلاقة. [4]
- مراجعة مضادات الاكتئاب، والأدوية الهرمونية وغيرها من العقاقير التي يمكن أن تؤثر على الوظيفة الجنسية.
- اسأل عن الجفاف، النزيف، أعراض البولية وموقع الألم.
- استخدم الفحص عن طريق الصدمات واسمح للمريض بالتوقف
- يرجى الرجوع إلى ما يتجاوز الخبرة الشخصية.
العلاج يتبع السبب والهدف
وقد تشمل الإدارة التعليم، ومواد التشحيم أو الرطوبة، والعلاج الطبيعي في قاع الحوض، والعلاج النفسي الجنسي، والمشورة في العلاقات، واستعراض الأدوية، وعلاج حالة طبية معينة. وقد تجمع أفضل خطة بين النهجين لأن العوامل البيولوجية والنفسية والتكافلية الشخصية تتفاعل. وينبغي أن تكون المطالبات المتعلقة بالمكملات، أو الهرمونات أو الأجهزة متطابقة مع التشخيص، والأدلة، والوضع التنظيمي.
وبالنسبة لمتلازمة انقطاع الطمث في السن، يمكن أن تشمل الخيارات الرطوبة ومواد التشحيم غير الهرمونية، والمستروجين المهبلي المنخفض الجرعة أو العلاجات الأخرى الموصوفة بوصفة طبية بعد استعراض فردي. [5] ويتطلب استمرار النزيف أو الإصابة أو الألم غير المبرر تقييما سريريا بدلا من تكرار معالجة التجزئة.
- عالج الألم قبل وصف المزيد من النشاط الجنسي
- تحديد نتيجة محددة من المريض بدلا من هدف الأداء.
- مناقشة الفوائد والآثار الضارة والمعاكسات والبدائل.
- يعيد التقييم إذا تغير العلاج الرغبة ولكن ليس الضائقة أو الرفاهة.
الصحة والسلامة في البلفيتش تستحقان الاهتمام الروتيني
قد تكون عضلات أرضية البليفيتش مفرطة النشاط أو ناقصة النشاط أو مؤلمة أو ضعيفة التنسيق. ومن الممكن أن يؤدي التعزيز العام إلى تفاقم الألم بالنسبة لبعض الناس، وبالتالي فإن التقييم من قِبَل مهنيين مدربين في مجال الصحة في الحوض أمر مهم. ويوصي NICE بإدارة غير جراحية محددة الأعراض، وبتدريب العضلات تحت الحوض تحت الإشراف في الظروف المناسبة. [6]
وتوفر خدمات الصحة الجنسية العالية الجودة الحماية للسرية، وتوفر الفحص الخاص للإكراه، وتدعم الهويات المتنوعة، وتوفر الإحالة إلى أمراض النساء، وأمراض الجلد، وصحة الحوض، ورعاية انقطاع الطمث، والصحة العقلية أو الطب الجنسي، وينبغي أن تشمل النتائج الألم، والضيق، والوظيفة، والرضا عن الرعاية والسلامة، وليس التواتر الموحد للجنس.
- هل يمكن للشخص أن يناقش الشواغل دون حضور شريك؟
- هل علاج الحوض يصمم على نحو يخفف أو ينسق أو يقوي؟
- هل يتم تدريب المترجمين الشفويين على الاتصال السري بالصحة الجنسية؟
- هل تستجيب الخدمة بأمان للكشف عن حالات الإساءة أو الإكراه؟
ما لا يمكن للأدلة الإجابة عليه بعد
- وتختلف تقديرات الانتشار حسب التعريف، والأداة، والثقافة، والعمر، وأخذ العينات.
- فالرفاه الجنسي سياق شخصي وثقافي؛ والمتوسطات السكانية ليست أهدافا للعلاج.
- والأدلة محدودة بالنسبة للعديد من المكملات والأجهزة والعلاجات المركبة.
- ويمكن أن تعكس الأعراض الجنسية أسباباً متعددة في آن واحد وتتطلب تقييماً فردياً.
اسئلة تستحق الاهتمام بها
- هل القلق غير مرغوب فيه ام مزعج للشخص ؟
- هل يتم تقييم الألم، والأوضاع الطبية، والأدوية، والمزاج، والصدمات، وسياق العلاقة؟
- هل تم فحص الإكراه أو العنف على انفراد وبأمان؟
- هل يطابق العلاج تشخيصا محددا وهدفا للمريض؟
- هل الإحالات الطبية الجنسية متاحة؟
سجل المصدر
الأدلة المستخدمة في هذا الاستعراض
تم اختيار المصادر للسلطة السريرية والأهمية المنهجية وإمكانية التتبع. تفتح الروابط الإرشادات الأصلية أو سجل الصحة العامة أو المنشور البحثي.
- [1]تعريف الصحة الجنسية
منظمة الصحة العالمية 2006
- [2]المشاكل الجنسية والضيق في النساء في الولايات المتحدة
أمراض التوليد وأمراض النساء؛ 2008
- [3]ISSWSH عملية الرعاية لتحديد الشواغل والمشاكل الجنسية للمرأة
أعمال عيادة مايو / 2019
- [4]Dissugee الإناث: ACOG نشرة الممارسات 213
الكلية الأمريكية لأطباء التوليد وأطباء النساء؛ 2019
- [5]بيان وضعية انقطاع الطمث في حالة 2020
جمعية سن اليأس عام 2020
- [6]اختلال التوازن في الأرضية في منطقة بيليفيتش: الوقاية والإدارة غير الجراحية
المعهد الوطني للامتياز في مجال الصحة والرعاية 2021
وهذا التوليف للأدلة هو من أجل المعلومات العامة، ولا يشخص حالة ما أو يحل محل الرعاية من قبل مهني صحي مؤهل، وتعتمد خيارات العلاج على تاريخ الفرد، والفحص، والتوجيه المحلي، والتفضيل المستنير، وتحتاج الأعراض الطارئة أو السريعة التدهور إلى تقييم طبي محلي عاجل.