ما هو داء الغدد و ما هو ليس
يصف مرض الغدد الدنومية الغدد المستوية والستروما داخل عضلات الرحم، مع تغير العضلات المحيطة. وهو متميز عن مرض الغدد المستوية، حيث يوجد نسيج شبيه بالدهن خارج الرحم، على الرغم من أن الظروف يمكن أن تتعايش. كما يمكن للألياف الليفية أن تتعايش. وتعني الأعراض المماثلة أن الوسم ينبغي أن يتبع تقييماً منظماً بدلاً من أن يتبع أحد الأعراض وحدها. [1]
ومن الناحية التاريخية، كان التشخيص النهائي يعتمد على فحص الرحم بعد استئصال الرحم. والواقع أن التصوير الحديث بالموجات فوق الصوتية العابرة للهضمية والرنين المغناطيسي من شأنه أن يدعم التشخيص السريري دون إزالة الرحم. [3] وهذا التحول مهم لأن الناس يمكنهم البحث عن السيطرة على الأعراض أو الرعاية للحفاظ على الخصوبة دون قبول أولاً جراحة نهائية.
- وتشمل الشواغل المشتركة النزيف الشديد والفترات المؤلمة.
- بعض الناس يبلغون عن الألم أثناء ممارسة الجنس أو ألم الحوض المزمن
- قد يكون مرض التناضح محورياً أو متفرقاً
- الأعراض لا تظهر مدى المرض بشكل موثوق
التاريخ يجب أن يربط النزيف والألم وتأثّر الحياة
ويعرف NICE النزيف الحاد للحيض بتأثيره على نوعية الحياة بدلاً من عتبة واحدة لفقدان الدم المقيس، وينبغي أن يشمل التقييم نمط النزيف، والألم، والضغط، والنزيف بين الفترات، وأهداف الحمل، ومنع الحمل، والعلاج المسبق، والعواقب مثل الإرهاق، ويوصى بإجراء تعداد كامل للدم لجميع النساء اللاتي يعانين من نزيف شديد في الحيض. [2]
لا تزال الأعلام الحمراء والتشخيصات البديلة تتطلب الاهتمام. فالنزيف المرتبط بالحمل، والعدوى، والأمراض التي تصيب الرحم الداخلي، والتهاب الرحم الداخلي، والليبيات، واضطرابات النزيف قد تحتاج إلى تحقيقات مختلفة. وقد يثير الرحم العطاء أو الضخامة الشكوك، ولكن الفحص العادي لا يستبعد مرض الغدد. والغرض من هذا هو بناء تشخيص تفاضلي، وليس فرض كل أعراض على تفسير واحد.
- توقيت دورة الوثائق والنزيف بين الفترات.
- اسأل عن الأمعاء والمثانة والألم الجنسي
- تقييم أعراض فقر الدم و الخلل الوظيفي
- تسجيل أولويات الخصوبة قبل اختيار العلاج.
الموجات فوق الصوتية هي عادة الخطوة الأولى للتصوير
وبالنسبة للنزيف الشديد الذي يتسم بعجز كبير في الحركة أو بعظمة الرحم، يوصي NICE بالموجات فوق الصوتية العابرة للموجات فوق الصوتية بدلا من MRI. [2] ويمكن أن تشمل السمات فوق الصوتية myometrim غير المتماثلة، والكيسات العضوية، والظلال على شكل مروحة، والجزر الصدى، والتغيرات عند تقاطع بين التماثل والترددات.
ويمكن أن يساعد MRI عندما تكون الموجات فوق الصوتية غير حاسمة أو غير مقبولة أو محدودة تقنياً أو عندما تغير الخرائط التفصيلية إجراء ما. وتختلف تصنيفات التصوير المقترحة، ولا تزال العلاقة بين نمط التصوير الظاهري والأعراض والاستجابة العلاجية غير موحدة تماماً. [5] والتقارير مفيدة للغاية عندما تصف الموقع، ومدى التطابق بين الليفيات أو التصلب الرئوي الداخلي والثقة بالتشخيص.
- استخدمي صور الحوض ذات الخبرة حيثما أمكن
- اسألي عما إذا كانت النتائج تفسر الأعراض التي تظهر.
- وصف المرض المتعايش بين الرحم وخارج الرحم.
- تجنب معالجة صورة عرضية بدلا من الشخص.
دليل الخصوبة يحتاج إلى لغة دقيقة
وقد ارتبط مرض التناسل في بحوث المراقبة مع نتائج العقم والإجهاض والحمل الضارة، ولكن السن والورم الداخلي والليفيات والاختيار في عيادات الخصوبة يمكن أن يخلط التقديرات. ويدرج المبدأ التوجيهي 2023 النتائج الإنجابية باعتبارها مجالاً مهماً في حين يدرك أن الأدلة على العديد من التدخلات الموجهة نحو الخصوبة محدودة. [1]
وينبغي أن تراعي خطة الخصوبة العمر، واحتياطي المبيض حيث تشير البيانات السريرية، ومدة التجربة، وعوامل المني، وحالة الأنبوب، والأعراض، والتصوير، كما أن العلاج المقصود به كبح النزيف أو الألم قد يكبح الإباضة مؤقتا، ويمكن للجراحة أن تؤثر على جدار الرحم، ولذلك ينبغي تنسيق القرارات بين أمراض النساء وطب الإنجاب عندما يكون الحمل هدفا في الأجل القريب.
- توضيح ما إذا كان الحمل مرغوباً الآن، في وقت لاحق أم لا على الإطلاق.
- مناقشة تكلفة الوقت والمخاطر الإجرائية.
- تجنب الواعدة بأن معالجة نتائج التصوير تعيد الخصوبة.
- خطة متابعة التوليد بناء على التاريخ السريري الكامل.
يتم اختيار العلاج بالهدف، وليس بسلم عالمي
تشمل الخيارات مضادات الالتهاب غير الستيرويدية للألم، وحمض الترانكساميك للحمور، ووسائل منع الحمل الهرمونية المركبة، والبروجستينات، ونظام الرحم الموضعي المُطلق للليفونورجيسترل، وعلاجات الهرمون المُطلق للغُدَّة الملوية في ظروف مختارة. تناقش الإرشادات الكندية أيضًا خثار الشريان الرحمي، والجراحة المحافظة، واستئصال الرحم. [1] وتتباين قوة الأدلة وملاءمتها حسب الأعراض، وتشريح الرحم، والهدف الإنجابي.
يوصي NICE بالنظر في نظام داخل الرحم ليفونورغريل أولاً لنزيف شديد مع الاشتباه أو تشخيص داء الغدد عند الاقتضاء. [2] إن استئصال الرحم أمر نهائي بالنسبة لداء الغدد الرحمية ولكنه ينهي القدرة على الحمل ويحمل مخاطر جراحية. وينبغي أن تشتمل إجراءات التعقيم على مناقشة صريحة لتكرار الحمل، وإعادة التدخل، والنتائج الإنجابية غير المؤكدة.
- حدد الهدف الأساسي: النزيف، الألم، الخصوبة أو عدة.
- مراجعة المخالفات ومنع الحمل المرغوب فيه.
- نتفق على كيفية قياس الاستجابة.
- يعيد تقييم التشخيص عندما يفشل العلاج مراراً وتكراراً.
حيث لا تزال الأدلة غير كاملة
وتستخدم الدراسات المتعلقة بالتهاب الأورام تعاريف تصويرية مختلفة، وقياسات عرضية، ومتابعة، وكثيرا ما يُستَنبط العلاج الطبي من داء الأورام أو من أدلة شديدة الاعتلال، كما أن التجارب المقارنة محدودة، ويصف استعراض أجري في إطار برنامج 2023 الوعد بعدة علاجات ولكنه يؤكد على الحاجة إلى أدلة محددة تتعلق بالأمراض وإلى توجيهات موحدة. [6]
لا يزال من الممكن أن تكون العناية الجيدة صارمة. فهي لابد وأن تشير إلى عدم اليقين، وأن تستخدم تدابير مصدقة حيثما كانت متاحة، وأن تتحقق من عدد الدم عند النزيف الثقيل، وأن تفسر الظروف المتعايشة، وأن تعيد النظر في الأهداف بمرور الوقت. والواقع أن خط الأساس الموثق للنزيف والألم والوظيفة اليومية والأولويات الإنجابية يجعل الاستجابة العلاجية أكثر قابلية للتفسير من تغيير الصورة وحدها.
- ومعايير التصوير ليست متسقة تماما.
- والبيانات المتعلقة بالمعاملة المقارنة الطويلة الأجل محدودة.
- ونتائج الخصوبة عرضة للارتباك.
- وتتفاوت الأدلة المتعلقة بإجراءات الرش بالبولين حسب التقنية.
ما لا يمكن للأدلة الإجابة عليه بعد
- وتختلف دقة التشخيص المنشورة باختلاف المعايير المرجعية، والخبرة الفنية للمشغلين، واختيار المرضى.
- وكثير من دراسات العلاج هي تعاريف غير متسقة للردود أو صغيرة أو تستخدم هذه التعاريف.
- وغالبا ما يتعايش مرض التناضح مع التصلب الرئوي أو الليف، مما يجعل من الصعب عزو الأعراض.
- الأدلة لا تدعم التنبؤ بنتائج الخصوبة للفرد من أحد الصور
اسئلة تستحق الاهتمام بها
- ما هي النتائج التي تدعم داء الغدد، وما هي البدائل التي لا تزال ممكنة؟
- هل أحتاج إلى تقييم كامل للدماء أو لنقص الحديد؟
- هل سيغير MRI قرار العلاج؟
- كيف يؤثر كل خيار على وسائل منع الحمل وخطط الحمل المستقبلية؟
- ما هي النتائج وفترة الاستعراض التي ستحدد النجاح؟
سجل المصدر
الأدلة المستخدمة في هذا الاستعراض
تم اختيار المصادر للسلطة السريرية والأهمية المنهجية وإمكانية التتبع. تفتح الروابط الإرشادات الأصلية أو سجل الصحة العامة أو المنشور البحثي.
- [1]المبدأ التوجيهي رقم 437: تشخيص مرض الأدانوميوس وإدارته
جمعية أطباء التوليد وأمراض النساء في كندا 2023
- [2]النزيف الحاد للحصى: التقييم والإدارة
المعهد الوطني للامتياز في مجال الصحة والرعاية 2021
- [3]مرض التنافر: استعراض مستكمل بشأن التشخيص والتصنيف
مجلة الطب السريري؛ 2023
- [4]المبادئ التوجيهية للجمعية الآسيوية للتهاب الأورام وداء الأورام لمعالجة مرض التناضح
الجمعية الآسيوية للورم الرئوي والتهاب الدم؛ 2023
- [5]MRI من مرض الأدينوميوس: أين نحن اليوم؟
التقارير الحالية عن التوليد وأمراض النساء؛ 2022
- [6]
وهذا التوليف للأدلة هو من أجل المعلومات العامة، ولا يشخص حالة ما أو يحل محل الرعاية من قبل مهني صحي مؤهل، وتعتمد خيارات العلاج على تاريخ الفرد، والفحص، والتوجيه المحلي، والتفضيل المستنير، وتحتاج الأعراض الطارئة أو السريعة التدهور إلى تقييم طبي محلي عاجل.