الألياف شائعة، حميدة ومتغيرة جداً
الليف الطري، الذي يسمى أيضاً ورم الليومي أو ورم الميوما، هو نمو حميد ناشئ عن العضلات السلاسة في الرحم. ويمكن أن يكون داخل التجويف، في جدار الرحم، على السطح الخارجي أو مربوط بساق. ويختلف الحجم، العدد والموقع اختلافاً كبيراً، وقد يكون للشخص واحد عرضياً من اللييبيد أو نمو متعدد يغير تجويف الرحم. [1]
معظم الليفيات ليست سرطاناً، و امتلاك ليفيات لا يعني أن سرطان الرحم سيتطور. [3] والسؤال المهم سريرياً هو ما إذا كان الليبرويد يساهم بشكل معقول في النزيف الشديد أو الألم أو أعراض السوائب أو فقر الدم أو صعوبة الإنجاب. وقد يحتاج ليفي عرضي بدون أعراض إلى المراقبة بدلاً من التدخل.
- مشروع الليفيات شبه المموكولية نحو تجويف الرحم
- وتقع الليفيات داخل الرحم داخل جدار الرحم.
- مشروع الليفيات تحت الهوائية نحو السطح الخارجي
- غالباً ما يكون الموقع أكثر من قطره وحده
الأعراض يجب أن تقود القرار الأول
يمكن أن تسبب الألياف الليفية فترات أطول أو أثقل، النزيف بين الفترات، التشنجات، ضغط الحوض، التواتر البولي، الإمساك، التضخّم البطني، آلام الظهر أو الألم مع الجنس. قد تسبب خسارة الدم الثقيلة فقر الدم. يوصي ACOG بالنظر في العلاج عندما تسبب الأعراض خللاً في الأنشطة، أو تسبب فقر الدم، أو تسبب ألماً أو ضغطاً كبيراً، أو عندما تكون الشواغل الإنجابية مرتبطة بشكل معقول. [1]
إن الأعراض تتداخل مع مرض الغدد، والتهاب الرحم، والظروف المرتبطة بالحمل، وأمراض الرحم. وينبغي أن يشتمل التقييم على نمط النزيف، وتوقيت الألم، وأعراض الضغط، وأهداف الحمل، والأدوية، وأعراض فقر الدم، والفحوص ذات الصلة. والنمو السريع وحده لا يثبت السرطان، ولكن عدم اليقين التشخيصي أو النمو بعد انقطاع الطمث يتطلب المراجعة السريرية المناسبة.
- قياس تأثير نوعية الحياة، وليس حجم النزيف وحده.
- تحقق من عدد الدم الكامل عندما يكون النزيف ثقيلا. [2]
- تحقق من النزيف بين الفترات بشكل مناسب
- كمية الوثائق، المثانة وأعراض الأمعاء
يجب أن يجيب التصوير على سؤال الإدارة
يمكن أن يوثق حجم الرحم وعدد وأبعاد ومواقع الليبيدات. قد يكون من الأفضل أن يحدد الفحص الصوتي للموجات فوق الصوتية أو التضخيم الملحي إصابة داخل التجويف عندما يعتمد النزيف الشديد أو قرارات الخصوبة على شكل تجويف. ويمكن أن يوفر MRI رسماً تفصيلياً عندما تكون الأشعة فوق الصوتية غير حاسمة أو قبل إجراءات مختارة. [1]
يوصي NICE بالموجات فوق الصوتية قبل تثبيط الشريان الرحمي أو استئصال العضلي، وأخذا في الاعتبار MRI عندما تكون هناك حاجة إلى مزيد من المعلومات عن الموقع أو الحجم أو العدد أو الأوعية الدموية. [2] إن تكرار المسح دون طرح سؤال حول القرار قد يخلق القلق دون تحسين الرعاية. وينبغي ربط فترات التصوير بالأعراض، أو عدم اليقين، أو التخطيط للعلاج، أو التغيير السريري المجدي.
- اسألي إن كان التجويف مشوه
- ربط كل من الليفيات المبلغ عنها مع الأعراض المحتملة بحذر
- (ب) استخدام نفس نهج القياس للمتابعة حيثما أمكن.
- تجنب معادلة عبء التصوير بعبء الأعراض.
خيارات العلاج تحافظ على أشياء مختلفة
يمكن للأدوية استهداف النزيف أو الألم من دون إزالة الأورام الليفية. وتشمل الخيارات حمض الترانيكساميك، ومضادات الالتهاب غير الستيرويدية، وبعض وسائل منع الحمل الهرمونية، واللولب الرحمي المطلق لليفونورجيستريل عندما يكون تجويف الرحم مناسباً، وأنظمة ناهضات أو مضادات الهرمون المطلق لموجهة الغدد التناسلية لبعض المريضات. وتختلف التأثيرات وموانع الاستعمال والحدود القصوى للمدة. [1]
وتشمل الإجراءات إجراء مسح الهستيروسكوبي، أو استئصال العض أو فتحة العضل؛ وتجلط الشريان الرحمي؛ والتضخم بالتردد الإشعاعي؛ والموجات فوق الصوتية المركزة في أماكن مختارة؛ واستئصال الرحم. واستئصال الرحم هو قطع نهائي ولكنه ينهي القدرة على الحمل. ويحافظ استئصال العضد على الرحم ولكن يمكن أن تتطور ليفيات جديدة. والدليل على الحمل بعد التسمم أو التسمم أقل يقينا، وبالتالي فإن خطط الحمل المستقبلية مهمة قبل الموافقة.
- التحكم بالنزيف يختلف عن تقلص ليفي
- حفظ العصب ليس دائماً يثبت الخصوبة
- وقت الاستعادة وخطر إعادة التدخل يعودان إلى الموافقة
- وينبغي أن يعكس الاختيار الأعراض، والتشريح، والأولويات الشخصية.
تتطلب قرارات الخصوبة إجراء تقييم دقيق وتقييم أوسع
وقد تساهم الألياف في العقم أو الإجهاض، خاصة عندما تشوه تجويف الرحم، ولكن عوامل الخصوبة الأخرى أكثر شيوعا. وينصح ACOG بتقييم الأسباب الأخرى قبل عزو العقم إلى الليبيدات. [1] وينبغي أن تكون الخطة مفيدة في السن، والبيض، وحالة الأنبوب، وعوامل المني، واحتياطي المبيض عندما يكون تاريخ الحمل محدداً ومسبقاً.
قد ينظر في إزالة ليفي مشوه التجويف عندما تدعمه الأدلة والظروف. وبالنسبة لأماكن الليفيات الأخرى، فإن الفوائد أقل قابلية للتنبؤ بها، ويجب أن تقارن مع التأخير الجراحي، والالتهابات، وندوب الرحم، والآثار المترتبة على الولادة. ولا يمكن لأي مسح أن يبشر بأن العلاج سوف يؤدي إلى الحمل. وينبغي للأخصائيين في الصحة الإنجابية والجراحية أن يوازنوا التدخل مع مسار الخصوبة الفعلي.
- خريطة العلاقة إلى تجويف نهاية الرحم.
- إكمال تقييم مناسب للخصوبة.
- مناقشة النهج الجراحي والتخطيط للولادة في المستقبل.
- تجنب معالجة كل ليفي وجد أثناء رعاية العقم.
الإنصاف هو قضية نوعية سريرية
وتنتشر الألياف في أغلب الأحيان في سن أصغر وبأعراض أكبر بين النساء السود. ACOG وتلاحظ أن العنصرية والتفاوت الاجتماعي قد يسهمان في هذه الاختلافات. [1] كما أن استعراضات NIH تحدد الاختلافات العرقية الرئيسية في الانتشار المكتشف بحلول نهاية الحياة الإنجابية. [4] وينبغي أن تؤدي هذه الأنماط إلى تحسين الوصول إلى المعلومات والبحوث، وليس إلى القوالب النمطية البيولوجية.
إن الرعاية الجيدة تعني التقييم المناسب التوقيت للنزيف الشديد وفقر الدم والألم؛ ومناقشة النطاق الكامل للخيارات؛ والحفاظ على أفضليات الخصوبة؛ وتجنب استئصال الرحم الافتراضي عندما تكون الخيارات الأقل غزواً مناسبة. وينبغي أن يشتمل الإبلاغ عن النتائج على تخفيف الأعراض، والمضاعفات، وإعادة التدخل، والنتائج الإنجابية، والخبرة التي يبلغ عنها المرضى في مختلف فئات السكان.
- وقت مراجعة الحسابات من الأعراض إلى التشخيص
- مقارنة الحصول على العلاج والنتائج حسب السكان.
- تقدم تقييم فقر الدم والعلاج فوراً
- فالوثائق تشترك في اتخاذ القرارات، وليس في الإجراءات وحدها.
ما لا يمكن للأدلة الإجابة عليه بعد
- تتفاوت تقديرات الانتشار لأن الموجات فوق الصوتية تكشف الليفيات التي قد لا تسبب الأعراض أبداً.
- وتختلف الدراسات المقارنة للإجراءات في التشريح والعمر وشدة الأعراض والأهداف الإنجابية.
- ولا تزال الأدلة على الحمل بعد تثبيط الشريان الرحمي والتضخم بالترددات المشعة أقل رسوخا من نتائج الأعراض.
- وتعكس الاختلافات العرقية الملحوظة عوامل بيولوجية وبيئية ومتعلقة بإمكانية الحصول على الرعاية وعوامل هيكلية.
اسئلة تستحق الاهتمام بها
- أي ليبيودي على الأرجح سيفسر أعراضي، ولماذا؟
- هل لدي فقر الدم أو نقص الحديد الذي يحتاج إلى علاج الآن؟
- هل سيغير التصوير الإضافي القرار؟
- كيف يؤثر كل خيار على الحمل والتعافي وإعادة التدخل؟
- هل المراقبة آمنة، وما التغيير الذي يجب أن يُحدث مراجعة؟
سجل المصدر
الأدلة المستخدمة في هذا الاستعراض
تم اختيار المصادر للسلطة السريرية والأهمية المنهجية وإمكانية التتبع. تفتح الروابط الإرشادات الأصلية أو سجل الصحة العامة أو المنشور البحثي.
- [1]الألياف الاليوانية
الكلية الأمريكية لأطباء التوليد وأطباء النساء؛ 2025
- [2]النزيف الحاد للحصى: التقييم والإدارة
المعهد الوطني للامتياز في مجال الصحة والرعاية 2021
- [3]الألياف الاليوانية
US مكتب صحة المرأة 2024
- [4]الألياف الاليورانية NIH البحوث الصحية للمرأة
المعاهد الوطنية للصحة؛ 2025
- [5]النزف البول غير الطبيعي
الكلية الأمريكية لأطباء التوليد وأطباء النساء؛ 2021
- [6]الألياف الاليوانية
مجلة الطب في نيو إنغلاند؛ 2025
وهذا التوليف للأدلة هو من أجل المعلومات العامة، ولا يشخص حالة ما أو يحل محل الرعاية من قبل مهني صحي مؤهل، وتعتمد خيارات العلاج على تاريخ الفرد، والفحص، والتوجيه المحلي، والتفضيل المستنير، وتحتاج الأعراض الطارئة أو السريعة التدهور إلى تقييم طبي محلي عاجل.