النزيف الثقيل معرّف بالاصطدام
ويعرف NICE النزيف الحاد في الحيض بأنه فقدان مفرط للدم الحيضي يتداخل مع نوعية الحياة البدنية أو الاجتماعية أو العاطفية أو المادية. [1] وهذا يتجنب إجبار الناس على قياس حجم الدم في المنزل، وتشمل هذه العوامل الفيضانات، والتغيرات المتكررة في المنتجات، والنزيف من خلال الملابس أو الفراش، والجلطة الكبيرة، وفترات طويلة، وتغيير الأنشطة العادية للبقاء بالقرب من الحمام.
إن النمط مهم: ففترات النزف المنتظمة الثقيلة، والنزيف غير المنتظم، والنزيف بين الفترات قد تشير إلى أسباب مختلفة، فالنزيف المرتبط بالحمل، والليبيات، وداء الغدد، واعتلال المبيض، وأمراض الرحم، والآثار الطبية، والاضطرابات النزفية الموروثة، كلها تتطلب اعتباراً مختلفاً، فالنزيف الحاد المفاجئ مع الدوار، والإغماء، وآلام الصدر، أو ضيق التنفس، تحتاج إلى تقييم عاجل.
- صف التردد، المدة، الفيضانات والجلطة.
- سجل نزيف بين فترات أو بعد ممارسة الجنس
- لاحظ الألم والضغط واحتمال الحمل.
- صف التأثيرات على العمل، النوم، التمارين الرياضية، و الحميمية.
يمكن ان يكون النقص في الحديد موجودا قبل فقر الدم
يمكن أن يؤدي فقدان الدم المتكرر في الحيض إلى استنفاد الحديد المخزون، وقد يصاب الشخص بالإرهاق أو انخفاض القدرة على التحمل، أو صعوبة التركيز، أو الصداع، أو الخفقان، أو الساقين المقلقتين قبل أن يقع الهيموغلوبين في مدى فقر الدم، وبالتالي فإن الهيموغلوبين الطبيعي لا يستبعد دائماً نقص الحديد، وقد يكون من المناسب إجراء دراسات فيريتين وغيرها من دراسات الحديد عندما تثير الأعراض أو الحمية الغذائية أو فقدان الدم أو التاريخ السريري القلق.
ولا تتسق المبادئ التوجيهية مع الاختبارات الروتينية للفيرتين في كل شخص يعاني من نزيف حاد في الحيض، وقد تبين من استعراض للإرشادات الدولية وجود تباين كبير في التوصيات المتعلقة بفحص ومعالجة نقص الحديد. [4] وهذا الغموض يدعم الاختبارات الفردية بدلاً من تجاهل الأعراض. كما أن الالتهاب قد يؤدي إلى ارتفاع فيرتين، وبالتالي فإن النتائج تتطلب تفسير سريري.
- الهيموغلوبين يعكس فقر الدم وليس احتياطي الحديد الكلي
- فيريتين مفيد ولكن يمكن تغييره بالالتهاب
- ولا يمكن أن يحل النظام الغذائي وحده محل الخسائر الفادحة المستمرة.
- سبب النزيف والعجز يحتاجان إلى الاهتمام
التحقيق في الوقت الذي تبدأ فيه السيطرة على الأعراض المناسبة
يوصي NICE بالعد الكامل للدم لجميع النساء اللواتي يعانين من نزيف عضلي شديد، بالتوازي مع العلاج. [1] ويُسترشد بالتاريخ والفحص في ما إذا كان ينبغي أن يكون التحقيق في الخط الأول منظاراً للهستيروس أو الموجات فوق الصوتية. ومن الممكن أن يغير المسار النزيف المستمر بين الفترات، وعوامل الخطر بالنسبة لأمراض الغدة الدهنية، وآلام الفترة الطويلة، وكتلة الحوض، أو رحم رقيقة ضخمة.
وتورد ACOG الليفيات، وداء الأدينويميا، ومشاكل المبيض، واضطرابات النزيف، وبعض الأدوية، والسرطان من بين الأسباب المحتملة. [2] وقد يحتاج المراهقون الذين يعانون من نزيف شديد جداً بسبب الحيض، والكدمات السهلة، والنزيف المتكرر للأنف، والنزيف المطول بعد عمل الأسنان، أو تاريخ الأسرة، إلى تقييم للاضطرابات الناجمة عن النزيف. وينبغي أن تكون خطة الاختبار متناسبة مع العمر، والأعراض، والمخاطر.
- لا تؤجل عد الدم بينما تنتظر التصوير
- اختر التصوير وفقاً للأعراض والفحص
- تأمل في تقييم التخثر عندما يدعمه التاريخ .
- استعراض مضادات التخثر وغيرها من الأدوية ذات الصلة بصورة آمنة.
التحكم بالنزيف مع أهداف الشخص في الرؤية
يمكن بدء العلاج قبل الوصول إلى تشخيص بنيوي نهائي عندما يشير التاريخ المرضي إلى انخفاض المخاطر، لكن علامات الإنذار لا تزال تتطلب التقييم. وقد تشمل الخيارات نظاماً داخل الرحم مطلقاً لليفونورجيستريل، وحمض الترانيكساميك، ومضادات الالتهاب غير الستيرويدية، ووسائل منع الحمل الهرمونية المركبة، أو البروجستوجينات الفموية الدورية، بحسب الملاءمة والتفضيلات. [1] وتختلف هذه الخيارات في مجال منع الحمل والآثار الجانبية والآلام.
ويمكن أن يؤدي حجم الألياف وموقعها، وداء الغدد، والتشوه التجويفي، وخطط الخصوبة، والاستجابة المسبقة إلى تغيير الفعالية، ويمكن النظر في الخيارات الإجرائية عندما يكون العلاج الطبي غير مناسب أو غير فعال أو غير مفضل، ويؤثر التحلل في الرحم واستئصال الرحم تأثيراً أساسياً على الحمل في المستقبل، وينبغي أن تقارن القرارات المشتركة بين فوائد الأعراض، والتعافي، والمخاطر، والمعالجة المتكررة، والآثار الإنجابية.
- توضيح ما إذا كان من المرغوب فيه منع الحمل.
- اسألي عن سرعة التخطيط للحمل
- الموافقة على هدف واقعي للنزيف ونوعية الحياة
- مراجعة الخطة بدلاً من تكرار العلاج الغير فعال إلى أجل غير مسمى
استبدل الحديد بأمان و تحقق من الاستجابة
ويشيع استخدام الحديد الفموي عند تحديد نقص أو نقص في الدم الحديدي، في حين قد يكون الحديد الوريدي مناسباً عندما لا يتسامح مع العلاج الفموي، أو عندما يتعطل الامتصاص، أو عندما تكون هناك حاجة إلى استبدال فقر الدم بشكل أكثر حدة أو أن يكون الاستبدال أسرع من الناحية السريرية. [1][4]
ويمكن أن تشمل المتابعة الأعراض ومخازن الهيموغلوبين والحديد في فترة تتناسب مع الشدة والعلاج، وقد يعكس رد الفعل الضعيف استمرار فقدان الدم، وعدم الالتحام الناجم عن آثار جانبية، أو التشخيص غير الصحيح، أو الملابس أو مصدر آخر للنزيف، ولا يعني تحسين الهيموغلوبين بالضرورة أن مخازن الحديد تجدد تماما. [4]
- ناقشوا الآثار الجانبية للمعدة و الجرعة العملية
- أبق الحديد بعيداً عن الأطفال لأن جرعة زائدة خطيرة
- إعادة التحقق بدلا من افتراض أن الاستبدال قد نجح.
- تتصاعد إذا استمر النزيف أو تتفاقم الأعراض
قياس الاستعادة في الحياة اليومية، وليس القيم المختبرية وحدها
والهدف من العلاج هو إعادة الوظيفة إلى الوضع السابق، والنزيف المقبول، وليس مجرد تقرير عادي، ويشمل خط الأساس المفيد أياما من النزيف، وفترات الفيضانات، والأنشطة المفقودة، والإجهاد، والتمارين، والألم، إلى جانب نتائج المختبرات، ويولي NICE الأولوية بوضوح لنوعية الحياة على التركيز الضيق على فقدان الدم. [1]
ولا يمكن لإحصاءات فقر الدم السكاني تشخيص فرد ما أو إثبات سبب الوفاة. WHO ويؤكد أن فقر الدم لا يزال يشكل شاغلا رئيسيا من شواغل الصحة العامة ويمكن أن يضر بالرفاه والإنتاجية. [5] ومن الناحية السريرية، تتمثل الاستجابة المنضبطة في تحديد السبب، وتثبيت الحالات العاجلة، ومعالجة النزيف، وإعادة بناء الحديد عند الإشارة إليه والتحقق من أن الخطة قد نجحت.
- تتبع عبء النزيف و العمل معاً
- تأكيد التحسن في فقر الدم واحتياطي الحديد عند الاقتضاء.
- إعادة النظر في التشخيص التفاضلي بعد فشل العلاج.
- توفير خطة الرعاية العاجلة لأعراض النزيف الحاد.
ما لا يمكن للأدلة الإجابة عليه بعد
- ويشمل التقدير العالمي لفقر الدم العديد من الأسباب ولا يمكن تحديد الحصة بسبب نزيف الحيض.
- وتختلف المبادئ التوجيهية السريرية عن الفحص الروتيني للفيرتين وعتبات النزيف الحاد في الحيض.
- وقد يكون فيريتين مضللاً أثناء الالتهاب أو العدوى أو المرض المزمن.
- وتختلف فعالية العلاج باختلاف الأمراض الأساسية، والتشريح، والالتزام، والأهداف الإنجابية.
اسئلة تستحق الاهتمام بها
- هل نمط نزيفي يتطلب تقييماً عاجلاً أو يركز على السرطان؟
- هل تم النظر في محلات الهيموغلوبين والحديد؟
- ما هو السبب الأكثر احتمالاً، وما الذي لا يزال غير مؤكد؟
- أي علاج للنزيف يناسب خططي لمنع الحمل؟
- متى سنكرر الأعراض والتدابير المختبرية؟
سجل المصدر
الأدلة المستخدمة في هذا الاستعراض
تم اختيار المصادر للسلطة السريرية والأهمية المنهجية وإمكانية التتبع. تفتح الروابط الإرشادات الأصلية أو سجل الصحة العامة أو المنشور البحثي.
- [1]النزيف الحاد للحصى: التقييم والإدارة
المعهد الوطني للامتياز في مجال الصحة والرعاية 2021
- [2]نزيف من الحيض الثقيل
الكلية الأمريكية لأطباء التوليد وأطباء النساء؛ 2024
- [3]النزف البول غير الطبيعي
الكلية الأمريكية لأطباء التوليد وأطباء النساء؛ 2021
- [4]
- [5]WHO تقديرات فقر الدم العالمي، 2025 الطبعة
منظمة الصحة العالمية 2025
- [6]WHO تقديرات فقر الدم العالمي
منظمة الصحة العالمية 2025
وهذا التوليف للأدلة هو من أجل المعلومات العامة، ولا يشخص حالة ما أو يحل محل الرعاية من قبل مهني صحي مؤهل، وتعتمد خيارات العلاج على تاريخ الفرد، والفحص، والتوجيه المحلي، والتفضيل المستنير، وتحتاج الأعراض الطارئة أو السريعة التدهور إلى تقييم طبي محلي عاجل.