PMDD هو اضطراب زمني، وليس مرادف لفترة صعبة
إن الاضطرابات النفسية قبل الطمث هي اضطراب حاد قبل الطمث حيث تتكرر الأعراض العاطفية والإدراكية والسلوكية والجسدية في مرحلة التثنية، وتتطور حول الحيض وتنتج عاهات ذات شأن سريري. وقد تشتمل الأعراض على القابلية للتوتر الملحوظ، والمزاج المكبوت، والقلق، والقدرة على التأثير، وقلة الاهتمام، وصعوبة التركيز، وانخفاض الطاقة، وتغير النوم، والشعور بالارتباك، والأعراض الجسدية. [1]
والعلامات التشخيصية هي التوقيت بالإضافة إلى العجز. فالآثار التي تظل على مستوى مماثل طيلة الشهر قد تمثل اكتئاباً، أو قلقاً، أو اضطراباً ثنائي القطب، أو مرضاً يتصل بالصدمات النفسية، أو حالة أخرى من تفاقم ما قبل الطمث. كما أن الشخص قد يعاني من كل من الـ PMDD واضطراباً آخر. والعلاج يعتمد على التمييز بين هذه الأنماط بدلاً من افتراض أن كل تدهور دوري له سبب واحد.
- تسجيل الأعراض كل يوم، بما في ذلك الأيام أقل الأعراض.
- قياس العاهة في العمل والدراسة والعلاقات والرعاية الذاتية.
- النوم في المسار، تعاطي المخدرات، وتغير الأدوية.
- لا تشخصوا من الاستدعاء وحده عندما تكون البيانات المتوقعة ممكنة.
التتبع المتوقع يحمي من كل من التشخيص الناقص والتشخيص المفرط
التشخيص المؤكد لـ PMDD يتطلب تقديرات يومية محتملة عبر دورتين على الأقل من الأعراض. [4] وبالمثل، يوصي توجيه المرضى من ACOG بتسجيلهم يومياً على مدى أشهر متعددة بسبب أعراض ما قبل الدورة الشهرية. [2] ويمكن للأدوات الموحدة أن تساعد في توضيح ما إذا كانت الأعراض تظهر بصورة موثوقة قبل بدء الحيض وتتحول بعد ذلك.
إن التتبع ليس اختباراً لمدى حقيقة الشدة. بل هو وسيلة للتمييز بين نمط دورة هرمونية حساس وبين الأعراض المستمرة، ولتحديد خط أساس للعلاج. وإذا كانت المخاطر مرتفعة، فلا ينبغي للتخطيط للعلاج والسلامة أن ينتظر وضع مخطط مثالي. وبوسع الأطباء أن يبدأوا في تقديم الدعم أثناء جمع المعلومات المحتملة.
- استخدم نفس الطريقة اليومية في التقييم عبر الدورة.
- أسر شدة الأعراض والتأثير الوظيفي.
- علامة الحيض دون الاعتماد على التواريخ المتوقعة.
- (ب) استعراض المخطط بصورة تعاونية، وليس كاختبار للامتثال.
تقييم السلامة أمر أساسي
ويرتبط PMDD بفكرة انتحارية ومحاولات في أدلة المراقبة، وقد أفاد استعراض منهجي وتحليل تحليلي بوجود احتمالات أعلى للنتيجة، بينما لاحظ أيضاً عدم التجانس والاضطراب بسبب الاضطرابات النفسية. [5] وتدعم النتيجة التقييم الروتيني المباشر للأفكار الانتحارية، والنية، والخطة، والوسائل، ومحاولات سابقة، وعوامل الحماية بدلا من افتراض أن الخطر يقتصر على أسبوع يمكن التنبؤ به.
إن أي خطر مباشر يتطلب دعماً عاجلاً على مستوى الأزمات المحلية أو الطوارئ. وقد تشتمل خطة السلامة المكتوبة على علامات تحذير، وإجراءات مواجهة، واتصالات داعمة، وخدمات مهنية، والحد من إمكانية الوصول إلى وسائل مميتة. ويمكن أن يشارك الشركاء أو الأسر في هذا الأمر بموافقة. وقد يساعد نمط الدورة على توقع التعرض للخطر، ولكن لا ينبغي أن يحل هذا النمط محل تقييم المخاطر الحالي.
- اسأل عن الأفكار الانتحارية مباشرة وبدون حكم
- تقييم الأعراض الثنائية القطب قبل وصف مضادات الاكتئاب.
- وضع خطة تصعيد لأيام عالية الخطورة
- معالجة الاكتئاب المُصاب بالقلق، الصدمة وتعاطي المُخدّرات.
الأدلة تدعم خطة المعالجة المتعددة الوسائط
ويستعرض المبدأ التوجيهي للممارسات السريرية الذي وضعه ACOG، وهو المبادئ التوجيهية للممارسات السريرية التي وضعها 2023، النهج الصيدلية والنفسية والتكميلية ونهج أسلوب الحياة، ويوصي بالرعاية الفردية المتعددة الوسائط. [1] إن مثبطات استقبال السيروتونين الانتقائي لها أدلة على الأعراض الأساسية ويمكن استخدامها باستمرار أو أثناء مرحلة التثنية اعتماداً على الطب والنمط السريري والقرار المشترك. ويمكن للخيارات الهرمونية أن تساعد بعض المرضى عن طريق قمع الإباضة.
قد تساعد النُهج السلوكية الإدراكية على التكيف، والاعتلال، والأعراض المتزامنة. ويمكن أن يدعم النشاط الهوائي المنتظم، واستقرار النوم، وانخفاض استهلاك الكحول، وإدارة الإجهاد الصحة العامة، ولكن لا ينبغي أن يقدم كعلاج لفرط الشدة. PMDD● إن قمع المبيض الجراحي ليس علاجا مبكرا ويتطلب تقييما متخصصا وتأكيدا للاستجابة للقمع القابل للعكس ومناقشة للنتائج الطويلة الأجل.
- اختيار العلاج حول الحدة، الاعتلال وأهداف الحمل.
- مناقشة الجرعة المستمرة مقابل الجرعة في المرحلة الرحمية عند الاقتضاء.
- مراجعة التأثيرات السلبية والوظيفة الجنسية.
- حدد كيف ينبغي أن يبدو التحسن في التقديرات اليومية.
الهرمونات والخصوبة ومنع الحمل تنتمي إلى نفس المحادثة
وقد تؤدي بعض وسائل منع الحمل الهرمونية إلى تحسين الأعراض السابقة للحدث، في حين يمكن أن تحدث أخرى تأثيرات مزاجية غير مرغوب فيها لدى الفرد. وينبغي أن ينظر اختيار العلاج في الصداع النصفي، ومخاطر التخثر، والتدخين، وضغط الدم، وغير ذلك من أشكال التنافر، والحاجة إلى وسائل منع الحمل وخطط الحمل. ولا تتنبأ الاستجابة لصيغة واحدة بالاستجابة لجميع الخيارات الهرمونية. [1][6]
وبالنسبة لشخص يحاول الحمل، فإن علاج الأعراض لابد وأن يتجنب التأثيرات غير المقصودة لمنع الحمل وأن يتضمن خطة للصحة العقلية في فترة ما حول الولادة. إن وقف العلاج النفسي الفعّال لمجرد أن الحمل ممكن قد يحمل أيضاً المخاطر. وينبغي أن تقارن القرارات مخاطر العلاج القائمة على الأدلة بمخاطر الأمراض الخطيرة غير المعالجة وأن يتم التنسيق مع الأطباء المختصين. [1][3]
- ذكر ما إذا كانت وسائل منع الحمل مطلوبة.
- مراجعة توقيت الحمل قبل علاج الإباضة.
- تَغيّرُ أَدْيَائَةُ خَطَّةُ بدلاً مِنْ التوقفِ فجأة.
- حمل خطة الأمان إلى الرعاية قبل الحمل والرعاية في فترة ما حول الولادة.
قياس الاستجابة على مدى الدورات الكاملة
إن المتابعة الموثوقة تقارن بين الأعراض المحتملة ودرجات العجز في الدورات الكاملة، وليس يوماً واحداً لا ينسى. وينبغي أيضاً أن تقيِّم النوم، والآثار الجنسية، والارتباط، والاضطرابات المرتبطة بتعاطي المخدرات، والمخاطر الانتحارية. وقد تبرر الاستجابة الجزئية تعديل الجرعة، أو جدول جرعات مختلف، أو الرعاية النفسية المشتركة، أو إعادة النظر في التشخيص.
الـ 2024 أظهر استعراض مدى الانتشار سبب أهمية الطريقة: كانت التشخيصات المؤقتة أكثر شيوعا مما تأكد في المستقبل PMDD. [4] وينطبق نفس الانضباط على الرعاية. والهدف ليس تقليل المعاناة إلى أدنى حد أو وصف جميع حالات الشدة قبل بدء الحياة بأنها PMDD. بل هو تحديد نمط قابل لإعادة التكرير، وحماية السلامة، والحد من الأعراض التي تحد من حياة الشخص.
- استعراض دورة واحدة على الأقل من الدورة المعالجة الكاملة قبل الانتهاء من الفشل عندما تكون آمنة.
- الدالة المقطوعة بالإضافة إلى عدد الأعراض.
- يعيد تقييم الأعراض المستمرة لاضطراب آخر أو إضافي.
- :: تصاعد الرعاية عندما تظل المخاطر أو العاهات مرتفعة.
ما لا يمكن للأدلة الإجابة عليه بعد
- ويتفاوت الانتشار بشكل ملحوظ حسب طريقة التشخيص، والسكان ونوعية الدراسة.
- ونتائج الاعتلال هي إلى حد كبير نتائج ملاحظة وقد تتأثر باعتلالات نفسية، ولكنها تبرر التقييم المباشر للمخاطر.
- وتختلف تجارب العلاج من حيث تعريف الأعراض، وجداول الجرعة، ومدة المتابعة.
- ولا يمكن التنبؤ باستجابة الأفراد للعلاج الهرموني من خلال مؤشر بيولوجي واحد.
اسئلة تستحق الاهتمام بها
- هل تظهر تقديراتي اليومية فترة خالية من الأعراض أم تحسن بشكل كبير؟
- هل يمكن أن يكون هناك حالة أخرى موجودة أو تزداد سوءاً قبل الموت؟
- ما هي خطة سلامتي إذا ظهرت أفكار انتحارية؟
- كيف سيؤثر العلاج على وسائل منع الحمل أو الوظائف الجنسية أو خطط الحمل؟
- ما هي الأعراض و التدابير الوظيفية التي سنستخدمها للحكم على الاستجابة؟
سجل المصدر
الأدلة المستخدمة في هذا الاستعراض
تم اختيار المصادر للسلطة السريرية والأهمية المنهجية وإمكانية التتبع. تفتح الروابط الإرشادات الأصلية أو سجل الصحة العامة أو المنشور البحثي.
- [1]إدارة الاضطرابات قبل الطمث: ACOG، المبادئ التوجيهية رقم 7
الكلية الأمريكية لأطباء التوليد وأطباء النساء؛ 2023
- [2]متلازمة ما قبل الدورة الشهرية
الكلية الأمريكية لأطباء التوليد وأطباء النساء؛ 2021
- [3]ما أتمنى أن يعرفه الجميع عن اضطراب الغدد قبل الظهر
الكلية الأمريكية لأطباء التوليد وأطباء النساء؛ 2024
- [4]انتشار الاضطرابات الدسفوارية السابقة للحدث: الاستعراض المنهجي والتحليل الميتا - تحليل
مجلة الاضطرابات المُتَعَلِّقة 2024
- [5]
- [6]الأدلة التكميلية ACOG المبادئ التوجيهية رقم بشأن الممارسة السريرية 7
الكلية الأمريكية لأطباء التوليد وأطباء النساء؛ 2023
وهذا التوليف للأدلة هو من أجل المعلومات العامة، ولا يشخص حالة ما أو يحل محل الرعاية من قبل مهني صحي مؤهل، وتعتمد خيارات العلاج على تاريخ الفرد، والفحص، والتوجيه المحلي، والتفضيل المستنير، وتحتاج الأعراض الطارئة أو السريعة التدهور إلى تقييم طبي محلي عاجل.