POI ليس ببساطة انقطاع الطمث الطبيعي
يصف نقص المبيض قبل الأوان فقدان نشاط المبيض قبل سن 40، مع دورات الدورة الشهرية غير المنتظمة أو غيابها، والأدلة الكيميائية الحيوية على عدم كفاية المبيض. يمكن أن يتقلب النشاط الأوفاري، وبالتالي فإن مصطلح عدم الكفاية أكثر دقة من الفشل. وتؤثر الحالة على القدرة الإنجابية والتعرض للاستروجين، ولكن هذا لا يعني أن المبيض لا يمكن أن يحدث أبدا. [1]
ويوصي المبدأ التوجيهي الدولي بالنظر في POI في أي شخص أصغر من 40 مع أعراض عدم انتظام الدورة أو نقص الاستروجين. [1] وقد تحدث حالات من التدفق الساخن، واضطرابات النوم، وجفاف المهبل، والأعراض الجنسية، وآثار المزاج، ولكن بعض الناس لا يلاحظون إلا أن الدورة لا تتغير أو صعوبة الحمل. وينبغي استبعاد الحمل عندما يكون له صلة سريرية.
- اسأل عن تغيير الدورة، ليس فقط الغياب الكامل للفترات.
- مراجعة الجراحة، العلاج الكيميائي، الإشعاع وتاريخ الأسرة.
- لا تستخدم احتياطي المبيض المنخفض كمرادف لـ POI.
- أدرك الأثر العاطفي لتشخيص غير متوقع
التشخيص يحتاج إلى العتبة الصحيحة والسياق الصحيح
الـ 2024 يوصي المبدأ التوجيهي الدولي بتشخيص POI مع دورات مضطربة لمدة أربعة أشهر على الأقل وهرمون محفز للجراثيم فوق 25 IU-إل) ) [1] وقد يلزم إجراء قياس متكرر عندما يظل عدم اليقين قائماً، إذ يمكن لمنع الحمل الهرموني أو العلاج بالهرمونات أن يحجب أنماط الدورة والقيم المختبرية، ولذلك ينبغي التخطيط للاختبار بدلاً من تفسيره بمعزل عن غيره.
ومن الأسباب الأخرى للمرض الحمل، وتعطل الغدة الدرقية، وفرط البرولاكتينيميا، والأسباب المتعلقة بالهلاك، ومتلازمة المبيض المتعدد الكريات، والأوضاع التشريحية. ASRMوتدعم توجيهات "الأمنورهي" تقييماً سريرياً ومختبرياً منظماً. [4] الهرمونات المضادة للمولرية ليست الاختبار التشخيصي الرئيسي POI وينبغي ألا تحل محل المعايير الموصى بها.
- تأكيد العمر ومدة الدورة والتعرض للأدوية.
- باستثناء الحمل عندما يكون ممكناً.
- تقييم أسباب الغدد الصماء والآفات البديلة.
- تكرار النتائج غير المؤكدة باستخدام التوقيت القائم على المبادئ التوجيهية.
تقييم السبب يمكن أن يرشد الشخص والأسرة
POI وقد يتبع هذا النهج الجراحة في المبيض، والعلاج الكيميائي، وإشعاع الحوض، والتفاوت الوراثي أو مرض المناعة الذاتية، ولكن لا يتم دائماً تحديد سبب لذلك. FMR1 اختبار ما قبل الاستبدال وغيره من التقييمات الجينية وفقا للعرض والممارسة المحلية. [1] المشورة الوراثية مهمة قبل وبعد الاختبار.
ينبغي أن يكون تقييم المناعة الذاتية مستهدفاً وليس عشوائياً. قد تؤثر النتائج على مراقبة الظروف المرتبطة بها وقد تكون لها آثار على الأقارب. ولا يؤدي الفحص السلبي إلى إبطال التشخيص. وينبغي أن يشرح الأطباء السريريون أي الاختبارات تستند إلى الأدلة، وما الذي قد تتغير كل نتيجة وما قد يظل عدم اليقين بعد التقييم.
- مراجعة المخاطر العصبية والأسرية بعناية.
- تقديم المشورة الجينية للاختبارات ذات الصلة.
- ربط النتائج الإيجابية بالمراقبة المناسبة.
- تجنب الوعد بأن يكون لكل قضية سبب محدد
علاج هرمون يحل محل خسارة سابقة لأوانها
وفي غياب المنازعة، يوصى بالعلاج المنهجي للهرمونات لعلاج أعراض نقص الاستروجين والحد من المخاطر الطويلة الأجل التي تؤثر على صحة العظام والأوعية الدموية والجينيتوريا. ACOG يوصي باستبدال الاستروجين على مستوى الإحلال والاستمرار حتى السن المعتادة لنوبة الطمث الطبيعية، يليها إعادة تقييم. [3] وهذا يختلف عن بدء العلاج بعد سنوات من انقطاع الطمث الطبيعي.
ويحتاج الأشخاص الذين لديهم رحم إلى حماية ملائمة من البروجستورجين مع الاستروجين النظامي، ويُبلغ النظام الطريق والجرعة ونمط النزيف والصداع النصفي ومخاطر التخثر والتفضيل الشخصي، وتوفر وسائل منع الحمل الهرمونية مجتمعة الوقاية من الحمل أكثر موثوقية من العلاج البديل ولكنها تتميز بخصائص هرمونية مختلفة. [3] ولا يستخدم رصد المصل الاستراديول بصورة روتينية لتثبيت الاستبدال المعياري.
- استبدال هرمون منفصل عن منع الحمل
- حماية المستعرات الداخلية عند استخدام الاستروجين المنهجي.
- مراجعة الالتزام، والأعراض والنزيف.
- يعيد تقييم المخالفات والأهداف مع مرور الوقت.
ينبغي أن تحافظ المشورة المتعلقة بالخصوبة على الأمل دون يقين زائف
ويعني النشاط المبيض المتقطع إمكانية حدوث عملية الإباضة التلقائية والحمل، ولكن لا يوجد علاج مثبت يعيد على نحو موثوق به وظيفة المبيض العادية، وينبغي أن تشمل المناقشة الحاجة إلى منع الحمل إذا لم يكن الحمل مرغوباً فيه، وإمكانية الحمل التلقائي والخيارات القائمة لبناء الأسرة، بما في ذلك علاج المتبرعين - المبيض حيثما كان ذلك مناسباً ومتاحاً. [1]
وبالنسبة للأشخاص الذين يواجهون علاجاً للسموم التناسلية المخطط له، ينبغي أن تقدم المشورة بشأن الحفاظ على الخصوبة قبل العلاج كلما أمكن ذلك. POIإن اختبار احتياطي المبيض لا يستطيع أن يحدد على نحو موثوق من سيبيض بعد ذلك. وينبغي أن تشمل المشورة الوقت، والوصول، والتكلفة، والسياق القانوني، والدعم العاطفي بدلاً من تقديم مسار واحد للإنجاب باعتباره الخيار المتوقع.
- توضيح ما إذا كان الحمل مرغوباً الآن، في وقت لاحق أم لا على الإطلاق.
- مناقشة وسائل منع الحمل على الرغم من انخفاض الخصوبة.
- تجنبوا مطالبات تجديد المبيض غير المثبتة.
- تقديم الدعم الإنجابي والنفسي معا.
الرعاية الطويلة الأجل تنتمي إلى خطة مسماة
ويرتبط POI بانخفاض كثافة العظام وبنتائج سلبية في القلب والأوعية الدموية، والجنسية والنفسية، ويوصى بتقييم كثافة العظام الأساسية في التوجيهات الحالية، في حين ينبغي أن تعكس فترات المراقبة النتائج والعلاج وموجز المخاطر. [1] كما أن ضغط الدم، والشحوم، والجلوكوز، والتدخين، والنشاط البدني، والتغذية، وكفاية الكالسيوم وفيتامين دال، هي أيضاً من الرعاية الوقائية.
ويتضمن المبدأ التوجيهي توصيات قوية كثيرة ولكنه يعترف بأن الكثير من الأدلة المحددة في POI- هي أدلة ملاحظة أو قليلة اليقين. [1] ومن هنا فإن الرعاية الجيدة تجمع بين مبادئ الاستبدال المقبولة وعدم اليقين الواضح. وينبغي أن تحدد خطة مكتوبة الهرمونات المنسقة للعيادات، وصحة العظام، والوقاية من أمراض القلب والأوعية الدموية، والصحة الجنسية، والخصوبة، ودعم الصحة العقلية.
- وثيقة خط الأساس العظمي وخطر القلب والأوعية الدموية.
- معالجة الأعراض المهبلية والجنسية مباشرة.
- شاشة للضيق و تقديم الدعم.
- راجع الخطة قبل سن اليأس المعتاد وبعد ذلك
ما لا يمكن للأدلة الإجابة عليه بعد
- ويجمع التقدير المستكمل للانتشار بين المجموعات السكانية والأساليب غير المتجانسة.
- وتعتمد توصيات الإدارة العديدة على أدلة الملاحظة أو توافق آراء الخبراء بسبب POI- المحاكمات المحددة محدودة.
- ولا يمكن لأي مؤشر بيولوجي أن يتنبأ على نحو موثوق به بالبويض المتقطع أو الحمل التلقائي للفرد الذي يحمل POI.
- المقارنات الطويلة الأجل بين نظم الهرمونات غير كاملة.
اسئلة تستحق الاهتمام بها
- هل دوراتي ونتائج المختبر تفي بمعايير التشخيص الحالية؟
- أيّ إختبارات تركز على السبب ستغير رعايتي أو إبلاغ الأقارب؟
- أي هرمونات توفر الحماية من الاستبدال و العلاج بالقلب؟
- هل أحتاج إلى موانع منع الحمل منفصلة؟
- من سينسق متابعة العظام والأوعية الدموية، والجنس، والخصوبة والصحة العقلية؟
سجل المصدر
الأدلة المستخدمة في هذا الاستعراض
تم اختيار المصادر للسلطة السريرية والأهمية المنهجية وإمكانية التتبع. تفتح الروابط الإرشادات الأصلية أو سجل الصحة العامة أو المنشور البحثي.
- [1]المبدأ التوجيهي القائم على الأدلة: نقص الأوفاريين قبل الأوان
ESHRE, ASRM, CRE- جمعية والجمعية الدولية لنوبة الطمث 2024
- [2]المبادئ التوجيهية الدولية بشأن عدم كفاية الأوفاريين قبل الأوان
الجمعية الأوروبية للتناسل البشري وعلم الحمل؛ 2024
- [3]علاج هرمون في حالة نقص الأوفاريين الأساسي
الكلية الأمريكية لأطباء التوليد وأطباء النساء؛ 2017
- [4]التقييم الحالي لآمنورهيا: رأي اللجنة
الجمعية الأمريكية للطب التناسلي؛ 2024
- [5]المبادئ التوجيهية السابقة لأوانها لعدم كفاية الأوفاريين: إصدار المريض
الجمعية الأوروبية للتناسل البشري وعلم الحمل؛ 2024
- [6]تحديث المبدأ التوجيهي القائم على الأدلة بشأن عدم كفاية الأوفاريين قبل الأوان
الجمعية الدولية لنوبة الطمث 2024
وهذا التوليف للأدلة هو من أجل المعلومات العامة، ولا يشخص حالة ما أو يحل محل الرعاية من قبل مهني صحي مؤهل، وتعتمد خيارات العلاج على تاريخ الفرد، والفحص، والتوجيه المحلي، والتفضيل المستنير، وتحتاج الأعراض الطارئة أو السريعة التدهور إلى تقييم طبي محلي عاجل.