GSM تشمل أعراض فولفار، المهبل، الجنس، والبول
وتصف متلازمة انقطاع الطمث التناسلية الأعراض والتغيرات البدنية المرتبطة بانخفاض آثار الاستروجين والأندروجين على البول والمهبل والبول والمثانة، ويمكن أن تشمل الأعراض الجفاف والحرق والتهيج والألم مع الجنس والحد من التزليق والإلحاح البولية والتهابات الجهاز التنفسي والتهابات البولية المتكررة. [2] ليس كل الأعراض يجب أن تكون موجودة
وعلى عكس الأحواض الساخنة، غالباً ما تستمر أعراض الأنسجة غير المعالجة أو تتقدم. فهي قد تؤثر على الحميمية، والتمارين، والنوم، والرعاية بالتكتم، والاستعداد لحضور الفحوص. ويربط مصطلح GSM الأنسجة التي كثيراً ما تناقش بشكل منفصل، ولكن التشخيص لابد وأن يظل يستبعد العدوى، والأمراض الجلدية، وتعطل التوازن في قاع الحوض، والفولفودينيا، والخبيثة، والآثار الطبية.
- اسألوا عن أعراض البول والبول معاً
- استخدم أولويات الشخص لتحديد العبء.
- لا تفترض أن الألم مع الجنس أمر حتمي مع التقدم في السن
- تحقق في النزيف بعد انقطاع الطمث فوراً
التشخيص طبي وينبغي ألا يعتمد على علامة فحص واحدة
الـ 2025 AUA, SUFU و AUGS ويدعم المبدأ التوجيهي التشخيص من الأعراض، سواء كانت ذات صلة أو بدون نتائج مادية، بعد النظر في أسباب بديلة أو متعايشة. [2] وقد يظهر الفحص شحاذاً، وهشاشة الأنسجة، وانخفاض المرونة أو تضييقاً عطرياً، ولكن شدة التغير الظاهر وعبء الأعراض لا يتطابقان دائماً.
ويُختار وفقاً للعرض تحليل الأورينا، أو اختبار العدوى، أو تقييم الفلفار أو أي اختبار آخر، وينبغي أن تؤدي الإصابات البؤرية المستمرة، أو النزيف غير المبرر، أو التفريغ، أو الألم الشديد أو الفشل في العلاج إلى إعادة تقييم العلاج المفترض بدلاً من التصعيد التلقائي للعلاج من نوع GSM.
- اوضح ما اذا كان الألم سطحي ، عميق او كلاهما .
- مراجعة أعراض المثانة وتاريخ العدوى.
- قيّم حنان الحوض عند الإشارة.
- استخدم تقنيات الفحص عن علم بالصدمة
الخيارات غير الهرمونية يمكن أن تكون مفيدة، ولكن المنتجات تؤدي أدوارا مختلفة
وتقلل مواد التشحيم من الاحتكاك أثناء النشاط الجنسي، في حين تستخدم مرطبات المهبل بانتظام لدعم الراحة. NICE توصي برطوبة غير هرمونية أو مواد تشحيم للأشخاص الذين يفضلونها أو لا يستطيعون استخدام الاستروجين المهبلي. [1] وينبغي أن تكون المنتجات خالية من العطر وأن تُختار لأغراض الراحة، والتوافق مع الرفالات، والحساسية الفردية.
قد يساعد العلاج الطبيعي في الطابق السفلي في حالة استمرار فرط العضلات أو الحراسة أو الألم إلى جانب أعراض الأنسجة. وقد تعالج المشورة الجنسية الخوف، والاتصال، والتغيرات في الإثارة، دون أن يعني ذلك ضمناً أن الأعراض نفسية. ويمكن الجمع بين العلاج غير الهرموني والعلاج الهرموني المحلي. ولا ينبغي تقديم الأجهزة المهبلية القائمة على الطاقة باعتبارها رعاية ثابتة في الخط الأول لأن الأدلة المقارنة الطويلة الأمد غير كافية.
- استخدمي مواد التشحيم للاحتكاك والرطوبة من أجل الراحة المستمرة
- أوقفوا المنتجات التي تحرق أو تغضب
- عامل النشاط الزائد في قاع الحوض كمساهم متعايش
- اطلب الأدلة و الحالة التنظيمية قبل إجراءات الجهاز.
الإستروجين المهبلي المحلي ذو الجرعة المنخفضة لديه أقوى قاعدة أدلة
ويوصي المبدأ التوجيهي المشترك 2025 بتوفير مستروجين مهبلي منخفض الجرعة محلياً للاضطرابات الفلورية أو الجفاف أو العسر. [3] فالكريم واللوحات والصيغ المستخدمة في التغليف والربط بينها تختلف من حيث التطبيق والتفضيل، والمعاملة محلية، وإن كان من الممكن أن يحدث استيعاب منهجي صغير، وينبغي أن يكون الاختيار فردياً لا قائماً على ادعاء أن صيغة واحدة هي أعلى من غيرها عالمياً.
ويلاحظ المبدأ التوجيهي وجود آثار مختلطة في بعض النتائج التي يتحكم فيها المعالجون بالأماكن، ولكنه يؤيد الاستخدام بسبب الفعالية العامة ووجود هامش أمان عال. [3] كما يوصي NICE باستروجين المهبل وحده أو بمنتجات غير هرمونية. [1] وينبغي استعراض الأعراض بعد البدء، مع النظر في تقنياتها، وتقيدها، وتشخيصها، وتعايشها مع الألم إذا كانت الاستجابة غير كاملة.
- اختيار الصياغة من خلال المشاركة في اتخاذ القرارات.
- مراجعة تقنية التطبيق والراحة.
- يعيد تقييم الألم المستمر بدلا من زيادة العلاج بعمى.
- ناقش الاستخدام المستمر لأن الأعراض قد تعود بعد التوقف.
يتطلب تاريخ سرطان الثدي اتخاذ قرارات فردية ومتعددة التخصصات
يوصي NICE أولاً برطبات أو مواد تشحيم غير هرمونية للأشخاص الذين لديهم تاريخ شخصي لسرطان الثدي، وأخذاً بعين الاعتبار الاستروجين المهبلي عندما تستمر الأعراض. وبالنسبة للذين يأخذون مثبطات الأوروماتاز، يوصي بالعمل مع أخصائي في سرطان الثدي. [1] وينص المبدأ التوجيهي صراحة على أن أثر خطر التكرار غير معروف.
وهذا قرار يراعي الأفضليات، وينبغي أن تشمل المناقشة شدة الأعراض، وتكرار المخاطر، وعلاج السرطان، والاستجابة غير الهرمونية، والامتصاص المنهجي، وعدم اليقين، ونوعية الحياة، ويتجاوز الحظر الشامل والطمأنينة الشاملة الأدلة، كما أن التوثيق والتنسيق الواضحين بين أخصائيي الأمراض والأورام وانقطاع الطمث أو المبولة يحسنان الاستمرارية.
- مراجعة العلاج الحالي لسرطان الغدد الصماء.
- ذكر ما هو معروف وغير معروف عن التكرار.
- تأملوا في عبء الاعراض والاستجابة غير الهرمونية .
- اتخاذ القرار مع علم الأورام عند الاقتضاء.
المتابعة يجب أن تختبر ما إذا كانت المشكلة الأصلية قد حُلت
ويسأل استعراض مفيد عن الجفاف، والتهيج، والألم، والوظيفة الجنسية، والأعراض البولية، والالتهابات، والنزيف، ومقبولية المنتجات. وينبغي التأكيد على الأعراض المتكررة للبول عند الحاجة إلى الثقافة، لأن الإلحاح أو الحرق لا يعني دائماً الإصابة بالبكتيريا. NICE وصلات GSM العناية مع توجيه العدوى المتكررة من خلال البولية. [1]
ويمكن النظر في براستيرون أو أوسبيميفين في ظروف مختارة عندما تكون النُهج المحلية للاستروجين أو غير الهرمونية غير فعالة أو غير مقبولة أو غير عملية. [1] ولكل منها تناقضات واضحة، وتعرض منهجي، وأدلة، والهدف هو أنسجة مريحة، ووظيفة مسترجعة على أساس خطة يمكن للشخص أن يساندها، وليس تطبيع مظهر الفحص.
- حددي الأعراض التي تهم قبل العلاج
- تأكيد الإصابات المتكررة المشتبه بها بشكل مناسب.
- مراجعة النزيف غير المتوقع دون تأخير.
- تكييف النظام مع القدرة والتفضيل والاستجابة.
ما لا يمكن للأدلة الإجابة عليه بعد
- ولا يوجد حد أدنى متفق عليه عالمياً لعدد الأعراض أو مجموعة من الأعراض اللازمة لتشخيص GSM.
- وتختلف التجارب من حيث التركيب والجرعة وحجم النواتج والمتابعة، مما يؤدي إلى عدم الاتساق بالنسبة لبعض الآثار.
- ولا تزال الأدلة على تكرار سرطان الثدي مع الاستروجين المهبلي غير مؤكدة ولا تزال ملاحظة، ولا سيما مع مثبطات الأوروماتاز.
- ولا تكفي أدلة الفعالية والسلامة الطويلة الأجل للأجهزة القائمة على الطاقة للاستخدام الروتيني في الخط الأول.
اسئلة تستحق الاهتمام بها
- هل يمكن للعدوى، مرض فولفار، خلل في قاع الحوض أو حالة أخرى تفسر أعراضي؟
- هل أفضل ما يطابق أهدافي هو مزلجة، رطبة، إستروجين محلي أو مزيج؟
- كيف يغير تاريخي في السرطان والدواء القرار؟
- ما هي الأعراض أو النزيف التي تتطلب مراجعة مبكرة؟
- متى سنقيم الاستجابة ونعيد النظر في التشخيص؟
سجل المصدر
الأدلة المستخدمة في هذا الاستعراض
تم اختيار المصادر للسلطة السريرية والأهمية المنهجية وإمكانية التتبع. تفتح الروابط الإرشادات الأصلية أو سجل الصحة العامة أو المنشور البحثي.
- [1]انقطاع الطمث: تحديد الهوية والإدارة
المعهد الوطني للامتياز في مجال الصحة والرعاية؛ 2024
- [2]الـ AUA/SUFU/AUGS المبادئ التوجيهية بشأن متلازمة انقطاع الطمث في الجهاز التناسلي
الرابطة الأمريكية لعلم الحمى، SUFU و AUGS · 2025
- [3]متلازمة انقطاع الطمث غير التناسلية: المبدأ التوجيهي AUA/SUFU/AUGS
الرابطة الأمريكية لعلم الحمى، SUFU و AUGS · 2025
- [4]بيان توافق الآراء بشأن متلازمة انقطاع الطمث
الجمعية البريطانية لنوبة الطمث في 2025
- [5]بيان الوضع المتعلق بمتلازمة انقطاع الطمث في عام 2020
جمعية سن اليأس عام 2020
- [6]توصيات الجمعية الدولية لنواقص الطمث بشأن صحة منتصف العمر وانقطاع الطمث
الجمعية الدولية لنوبة الطمث 2025
وهذا التوليف للأدلة هو من أجل المعلومات العامة، ولا يشخص حالة ما أو يحل محل الرعاية من قبل مهني صحي مؤهل، وتعتمد خيارات العلاج على تاريخ الفرد، والفحص، والتوجيه المحلي، والتفضيل المستنير، وتحتاج الأعراض الطارئة أو السريعة التدهور إلى تقييم طبي محلي عاجل.