التحول هو نافذة سريرية، وليس مرضاً
يتم الوصول إلى انقطاع الطمث بعد 12 شهراً بدون حيض عندما لا يكون هناك سبب آخر. يبدأ انقطاع الطمث في وقت مبكر، مع تباين الدورة والأعراض. التحول طبيعي، ولكن التغيرات في الاستروجين، وتكوين الجسم، والشحوم، والصحة الوعائية وإعادة تشكيل العظام قد تكشف أو تعجل المخاطر الصحية. وتعرف AHA ذلك على أنه نافذة للوقاية المبكرة من القلب والأوعية الدموية. [1]
وينبغي ربط الرعاية والوقاية من الأعراض، كما أن زيارة المياه الساخنة، أو انقطاع النوم أو تغيير النزيف هي فرصة لاستعراض ضغط الدم، والشحوم، والجلوكوز، والتدخين، والنشاط، والتغذية، وتاريخ الكسر، والتاريخ الإنجابي، وينبغي ألا تصبح قائمة مرجعية تحجب الاهتمام المباشر للشخص.
- توضيح المرحلة من تاريخ الدورة كلما أمكن.
- تحقق في النزيف الغير طبيعي بشكل مناسب
- سجل سن اليأس قبل الأوان أو في وقت مبكر.
- إدراج مضاعفات الحمل في تاريخ القلب والأوعية الدموية.
تعكس خسارة العظام تغير الاستروجين ومخاطر خط الأساس
ويسهم نقص الاستروجين إلى حد كبير في فقدان العظام بعد انقطاع الطمث، وتوصي جمعية انقطاع الطمث بتقييم مخاطر الكسر، والحد من المخاطر القابلة للتغيير، واستخدام العلاج الدوائي للأشخاص الذين يعانون من ترقق العظام أو من خطر الكسر. [3] ولا تحدد أعراض انقطاع الطمث وحدها اختبار كثافة العظام، وينبغي أن يتبع هذا الاختبار السن والكسر والتوجيه القائم على المخاطر.
وتشمل عوامل الخطر كسر الهشاشة السابق، وانخفاض وزن الجسم، وتاريخ الأسرة، والتعرض للغلوكوكورتيكويد، والتدخين، وفرط الكحول، والتهاب المفاصل الرومياتويدي، وعدم كفاية المبيض قبل الأوان. وهي لا تحل محل الأدوية المشار إليها التي تساعد على الوقاية من اعتلال العظام.
- اسأل عن الكسور وخسارة الطول
- مراجعة الأدوية والظروف التي تؤثر على العظام.
- استخدام تقييم مثبت لمخاطر الكسر عند الاقتضاء.
- كرر كثافة العظام فقط عندما يمكن للنتيجة تغيير الرعاية.
خطر القلب والأوعية الدموية يمكن أن يتسارع خلال منتصف العمر
وتبين الدراسات الطولية تغيرات معاكسة في الكوليسترول LDL، وتكوين الجسم، ومخاطر متلازمة الأيض، والتدابير الوعائية أثناء انتقال انقطاع الطمث. [1] في وقت سابق من انقطاع الطمث الطبيعي هو علامة على ارتفاع مخاطر القلب والأوعية الدموية. وهذه هي النتائج السكانية، وليس دليلاً على أن تغير الاستروجين هو السبب الوحيد أو أن كل فرد يواجه نفس المسار.
يجب أن يستخدم تقييم المخاطر مبادئ الوقاية القياسية: ضغط الدم، والدهون، ومستوى الغلوكوز، والتدخين، والنشاط، والنوم، ومسار الوزن، وأمراض الكلى، والتاريخ العائلي. تضيف مضاعفات الحمل مثل تسمم الحمل وسكري الحمل سياقًا مهمًا. لا ينبغي وصف العلاج الهرموني لانقطاع الطمث فقط للوقاية من أمراض القلب والأوعية الدموية.
- قياس ضغط الدم بدقة.
- تقييم مخاطر الدهون والسكري وفقاً للمبادئ التوجيهية.
- معالجة عوامل الخطر الثابتة مباشرة.
- لا تخلط بين تخفيف الأعراض والوقاية من القلب والأوعية الدموية المثبتة.
قرارات العلاج بالهرمون تعتمد على الإشارة والتوقيت والصياغة
العلاج بالهرمون هو العلاج الأكثر فعالية لأعراض الدافورة ويمكن أن يمنع فقدان العظام أثناء استخدامه. تقول جمعية سن اليأس أن التوازن بين مخاطر الفائدة يكون عموماً مواتياً للنساء اللاتي يقع عليهن الاختيار المناسب من الأعراض الأصغر سناً من 60 أو في غضون سنوات من انقطاع الطمث 10 من حالات انقطاع الطمث التي تفتقر إلى الموانع. [4] ولا يزال بيان السكان هذا يتطلب تقييما فرديا.
يحتاج الشخص الذي لديه رحم إلى حماية من الدهون الداخلية مع الاستروجين النظامي، وتتسم الطرق الفموية والجلدية باعتبارات مخاطر مختلفة، ويمكن أن تتغير ملاءمتها قبل الإصابة بسرطان الثدي، والنزيف غير المبرر، والتخثر، والسكتة الدماغية، وأمراض الكبد، وحالة القلب والأوعية الدموية. NICE يوصي بالإبلاغ عن المخاطر المطلقة واتخاذ قرارات خاصة بالتصميم، بما في ذلك تحديد المسار والنظام. [5]
- اذكري ما يشير إليه العلاج
- استخدام أقل نظام فعال يتفق مع الأهداف.
- احمي البطن الداخلي عند الطلب
- استعراض الاستحقاقات والآثار الضارة والحالة الصحية المتغيرة.
سن اليأس قبل الأوان و النوبة الجراحية تتطلبان اهتماماً خاصاً
وترتبط انقطاع الطمث قبل بلوغ السن 40 وفترة انقطاع الطمث المبكرة قبل بلوغ السن 45 بأخطار أكبر على العظام والأوعية الدموية، ويؤدي فقدان المبيض بعد استئصال الرذاذ الثنائي إلى تغيير هرموني مختلف عن انقطاع الطمث الطبيعي، وتشدد المادة AHA على السن المبكرة كمؤشر للخطر، في حين أن توجيه انقطاع الطمث يدعم عموما استبدال الهرمونات إلى حين بلوغ سن اليأس المعتاد عندما لا يكون هناك مانع من التحلل. [2]
وينبغي ألا يكون لدى هؤلاء الأفراد أدلة من مجموعات المسنين في فترة ما بعد انقطاع الطمث تطبق دون سياق. وينبغي أن تعالج الرعاية الأعراض، وكثافة العظام، ومخاطر القلب والأوعية الدموية، والصحة الجنسية، والصحة العقلية، والآثار المترتبة على الخصوبة. وتتطلب الجراحة أو انقطاع الطمث بسبب السرطان التنسيق مع علم الأورام لأن بيولوجيا الأورام والعلاج المستمر من شأنهما أن يغيرا الخيارات.
- عمر الوثائق وسبب فقدان المبيض
- تقييم صحة العظام في وقت سابق عندما أشير إليها.
- تميّز عن الإحلال من وقت متأخر
- تنسيق القرارات المعقدة المتعلقة بالسرطان.
وضع خطة وقائية يمكن اتباعها
وهناك خطة مفيدة تحدد الإجراءات وفترات الاستعراض، وقد تشمل متابعة ضغط الدم في المنزل أو العيادة، وتقييم الدهون والجلوكوز، والتدريب التدريجي على القوة، واستعراض التغذية، ووقف التدخين، والحد من مخاطر السقوط، ومعالجة الأعراض المزعجة. وينبغي أن تتوافق الخطة مع القدرة، والعجز، والثقافة، والموارد والأولويات الشخصية بدلاً من أن تأخذ نمط حياة مثالياً واحداً. [1][2][3][5]
إن الأدلة تكون أقوى عندما تطبق الوقاية الموحدة من أمراض القلب والأوعية الدموية وترقق العظام وفقاً للمخاطر. فالأدلة أضعف من غيرها لاستخدام المكملات التكميلية، أو الهرمونات المركبة، أو الاختبارات غير المصحوبة لإضفاء الطابع الشخصي على التنبؤات الواسعة للأمراض. والرعاية في منتصف العمر أكثر تطوراً عندما تقلل من التجزؤ: قصة متماسكة تربط بين الأعراض، والتاريخ التناسلي، والعظام، والقلب، والسنوات المقبلة. [1][3][4][5]
- اختر الأفعال مع أصحاب الاسم وتواريخ.
- قوة المسار، الوظيفة والالتزام، وليس الوزن وحده.
- يعيد تقييم الأعراض والمخاطر الوقائية معاً
- تجنبوا الألواح الهرمونية غير المُصلّحة للتنبؤ بالأمراض.
ما لا يمكن للأدلة الإجابة عليه بعد
- والدراسات المتعلقة بانقطاع الطمث - الانتقال هي دراسات ملاحظة إلى حد كبير ولا يمكن أن تعزل جميع آثار شيخوخة المبيض عن الشيخوخة حسب التسلسل الزمني.
- وتختلف نتائج العلاج بالهرمون حسب العمر والتوقيت والطريق والتركيبة والمخاطر الأساسية.
- ولا تدعم الأدلة استخدام العلاج بالهرمونات لأغراض الوقاية الأولية أو الثانوية من القلب والأوعية الدموية فقط.
- وتختلف اختبارات كثافة العظام وعتبات المخدرات باختلاف الولاية القضائية والمخاطر الفردية.
اسئلة تستحق الاهتمام بها
- أي عوامل خطر العظم و القلب والأوعية الدموية تنطبق علي الآن؟
- هل أحتاج إلى كثافت العظام، الدهون أم الجلوكوز في هذه المرحلة؟
- ما هو مؤشر العلاج لعلاج الهرمونات في حالتي؟
- كيف يغير الطريق وحالة الرحم والتاريخ الطبي النظام؟
- ما هي إجراءات الوقاية ومواعيد المراجعة التي ستدخل في خطتي؟
سجل المصدر
الأدلة المستخدمة في هذا الاستعراض
تم اختيار المصادر للسلطة السريرية والأهمية المنهجية وإمكانية التتبع. تفتح الروابط الإرشادات الأصلية أو سجل الصحة العامة أو المنشور البحثي.
- [1]انتقال انقطاع الطمث وخطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية: أفضل الأشياء التي يجب معرفتها
رابطة القلب الأمريكية 2020
- [2]انتقال انقطاع الطمث وخطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية: بيان علمي
رابطة القلب الأمريكية 2020
- [3]إدارة ترقق العظام في النساء في فترة ما بعد انقطاع الطمث: بيان موقف 2021
جمعية سن اليأس 2021
- [4]بيان موقع معالجة Hormone 2022
جمعية سن اليأس عام 2022
- [5]انقطاع الطمث: تحديد الهوية والإدارة
المعهد الوطني للامتياز في مجال الصحة والرعاية؛ 2024
- [6]توصيات بشأن أفضل الممارسات لرعاية النساء اللاتي يعانين من انقطاع الطمث
جمعية سن اليأس البريطانية، RCOG، وجمعية الغدد الصماء 2022
وهذا التوليف للأدلة هو من أجل المعلومات العامة، ولا يشخص حالة ما أو يحل محل الرعاية من قبل مهني صحي مؤهل، وتعتمد خيارات العلاج على تاريخ الفرد، والفحص، والتوجيه المحلي، والتفضيل المستنير، وتحتاج الأعراض الطارئة أو السريعة التدهور إلى تقييم طبي محلي عاجل.