تختلف التعاريف، ولكن يمكن أن يبدأ التقييم بعد الخسارة المتكررة
ESHRE و ASRM :: تعريف فقدان الحمل المتكرر بأنه خسارة حمل أو أكثر، باستثناء حالات الحمل التي يتم تأكيدها في النواة والضرس. [1][6] RCOG يستخدم ثلاثة أو أكثر من حالات الإجهاض المبكر لـ مبادئه التوجيهية المتعلقة بالخطأ المتكرر. [4] وتعكس هذه الاختلافات الأدلة وخيارات النظام الصحي، وليس حكماً على أهمية أي خسارة.
وينبغي أن يحدد السجل السريري توقيت الحمل، أو الموجات فوق الصوتية أو المعلومات المختبرية حيثما كانت متاحة، أو الأمراض أو النتائج الجينية، أو عمر الأم، أو طريقة الحمل، أو المواليد الأحياء السابقين، فالفقدان الكيميائي الحيوي له أهمية عاطفية ويمكن الآن إدراجه في بعض التعاريف، وينبغي أن يكون نطاق التقييم فردياً بدلاً من أن يحدد بالمصطلحات وحدها.
- توثيق كل خسارة بدقة كما تسمح السجلات.
- إدراج ملفّ و تاريخ من تعريف.
- مراجعة خسارة المرحلة الثانية من الفصل من خلال مسار مناسب.
- أعرض الدعم بدون انتظار عتبة
معظم التقييمات مستهدفة وليست غير محدودة
وتدعم المبادئ التوجيهية الحالية تفاصيل الحمل والتاريخ الطبي والأسري؛ وتقييم التشريح الرحمي؛ واختبار متلازمة مضادات الغدد الصماء أو التقييم الجيني. [1][4] ويمكن النظر في منتجات اختبار الحمل والنماذج النمطية للوالدين وفقا للنمط، وتوافرها، وكيفية تغيير النتائج في المشورة.
ويرتفع احتمال فقدان الكروموسوم مع عمر الأم، ولكن الحدث الكروموسومي العشوائي ليس خطأ الشخص. فالتشوهات البولية، ومتلازمة مضادات الفوسفولبيد، والسكري الذي لا يخضع لسيطرة كافية، وأمراض الغدة الدرقية، من بين المساهمين المعترف بهم. وقد لا يكون أكثر من نصف الناس قد لا يكون لديهم سبب محدد بعد التقييم. [3]
- تقييم تجويف الرحم بطريقة تصوير مناسبة.
- استخدم اختبار وتوقيت مضاد الفوسفولبيد المثبتين.
- تحقق من عوامل الغدد الصماء عندما تشير إليها طبياً.
- استخدام المشورة الجينية لتفسير النتائج ذات الصلة.
ينبغي أن يتبع العلاج سبباً مدعوماً
وبالنسبة للخسارة المتكررة المرتبطة بمتلازمة مضاد الفوسفات، يمكن أن يؤدي تناول الأسبرين بالجرعات المنخفضة بالإضافة إلى الهيبارين أثناء الحمل إلى تحسين النتائج. [4] إن تصحيح مرض السكري أو الغدة الدرقية غير المنضبطة أمر مهم للصحة العامة وصحة الحمل، ويمكن النظر في إجراء جراحة لفقرة رحمية مختارة، في حين يمكن أن تكون فوائد الجراحة بالنسبة لاكتشافات الرحم الأخرى أقل تأكيدا.
وتوصي شركة RCOG بالنظر في البروغيستيرون المهبلي للنساء اللاتي يتعرضن للإجهاض المتكرر واللائي ينمّين في حالات الحمل المبكر. [5] وينبغي ألا تُعمم المعاملة من فئة فرعية إلى كل من يتكبد خسارة سابقة.
- ربط كل دواء مع إشارة موثقة
- مناقشة الفوائد والأضرار وتوقيت العلاج.
- لا تصف مضاد التخثر بدون سبب قائم على الأدلة
- تنسيق خطة الحمل التالية قبل الحمل إن أمكن.
العديد من الإضافات التجارية ليس لها فائدة مؤكدة
وتسوق الألواح المناعية الواسعة النطاق، واختبار الخلايا القاتلة الطبيعية، والضخ داخل المصابيح، والكبريتيكويدات، ومضادات التخثر النخاعي والعديد من المكملات إلى الأشخاص الذين يلتمسون تفسيراً لذلك، وتوصى بصفوف المبادئ التوجيهية التي وضعها ESHRE، كما توصي بإجراء تحقيقات وعلاجات غير موصى بها وفقاً للأدلة المتاحة. [1] وعدم وجود سبب محدد لا يبرر تدخلاً ذا فائدة غير مؤكدة وأضرار معروفة.
ولم يثبت أن الاختبارات الجينية الروتينية قبل الزرع للنيوبيديات تحسن النتائج لكل زوجين مع الإجهاض المتكرر غير المبرر، وتذكر أن الأدلة التي تثبت وجود RCOG غير كافية للاستخدام الروتيني. [5] ويمكن أن يكون IVF مناسباً لمؤشر خصوبة منفصل أو ظرف وراثي محدد.
- اسألي إن كان التدخل يحسن الولادة الحية وليس البديل وحده.
- طلب الإشارة إلى المبادئ التوجيهية التي تدعمها.
- اعتبروا التكاليف والتأخير وعبء العلاج أضرار .
- التمييز بين علاج الخصوبة وبين علاج الخسائر المتكررة.
التشخيص شخصي، لكن غالباً أفضل مما يخشى
ويوصي ESHRE بوضع التوقعات أساسا على أساس سن الأمومة وعدد الخسائر السابقة. [2] ويمكن أن يضيف سياقاً إلى ذلك الولادة الحية السابقة وتوقيت الحمل والظروف المحددة. ACOGرقم الحمل الناجح القادم يجب أن يدعم المحادثة، لا أن يصبح وعداً أو سبباً لحجب التقييم.
إن الوصول المبكر إلى الموجات فوق الصوتية، والإتصال المسمى، وخطة للنزيف أو الألم، من شأنه أن يقلل من عدم اليقين في الحمل المقبل، حتى عندما لا تستطيع منع كل خسارة. وينبغي للرعاية الداعمة أن تشمل أيضاً السيطرة على الأحوال المزمنة، وحمض الفوليك، واستعراض التدخين والكحول، والرعاية السابقة للتصور المستندة إلى الأدلة.
- اسأل عن تشخيص للعمر وتاريخ الحمل الكامل
- الموافقة على متى وأين سيتم استعراض الحمل المبكر.
- خططوا لتقييم عاجل للألم أو النزيف الثقيل.
- تجنب إلقاء اللوم على الإجهاد أو الممارسة أو النشاط العادي.
الرعاية الصحية هي جزء من الرعاية الطبية
وقد تؤدي الخسارة المتكررة إلى الحزن والقلق والاكتئاب وأعراض الصدمة والتوتر بين الشركاء الذين يحزنون بشكل مختلف. ويؤكد ACOG أن الإجهاض لا يحدث أبداً تقريباً بسبب شيء فعله أو لم يفعله الشخص. [3] ومن بين التدابير السريرية النوعية ما هو واضح من لغة ونتائج فورية واستمرارية وخيارات للمشورة أو دعم الأقران.
قد يكون القرار التالي هو المحاولة مرة أخرى، والتوقف، والسعي إلى علاج الخصوبة، واستخدام ألعاب المتبرعين، والنظر في مسار بناء آخر للأسرة أو وقف العلاج. ولا يوجد أي قرار صحيح على مستوى العالم. فالخدمة العالية الجودة تحمي الاختيار الواعي بينما تقاوم الاختبارات والعلاجات غير المدعومة التي تستغل الإلحاح.
- شاشة للإكتئاب، القلق والصدمة
- :: إشراك الشركاء ودعم الناس بموافقة.
- يرجى تقديم نتائج مكتوبة وخطة الخطوة التالية.
- احترم قرار عدم متابعة حمل آخر
ما لا يمكن للأدلة الإجابة عليه بعد
- وتختلف التعاريف المهنية في عدد الخسائر المشمولة ونوعها.
- وكثير من الرابطات هي جمعيات مراقبة، وقد لا تكون النتيجة المحددة سببية.
- ولا تزال نسبة كبيرة من الخسائر المتكررة غير مفسرة بعد التقييم القائم على المبادئ التوجيهية.
- ولا يمكن لتقديرات المواليد الأحياء للسكان أن تتنبأ بحمل الفرد المقبل.
اسئلة تستحق الاهتمام بها
- أي تعريف و مبادئ توجيهية تستخدمها خدمتي؟
- أيّ إختبارات موصى بها لنمط خسارتي المحدد؟
- كيف يمكن لكلّ من هذه النتائج أن تغيّر العلاج أو التكهنات؟
- أي علاجات مقترحة تحسن الولادة الحية في أشخاص مثلي؟
- ما هو الدعم الطبي والعاطفي المخطط له للحمل القادم؟
سجل المصدر
الأدلة المستخدمة في هذا الاستعراض
تم اختيار المصادر للسلطة السريرية والأهمية المنهجية وإمكانية التتبع. تفتح الروابط الإرشادات الأصلية أو سجل الصحة العامة أو المنشور البحثي.
- [1]المبادئ التوجيهية بشأن إدارة حالات الحمل المتكررة
الجمعية الأوروبية للتناسل البشري وعلم الحمل؛ 2023
- [2]ESHRE المبدأ التوجيهي: تكرار فقدان الحمل، 2022 تحديث
الإنجاب البشري المفتوح عام 2023
- [3]حالات تكرار حالات التزوير
الكلية الأمريكية لأطباء التوليد وأطباء النساء؛ 2026
- [4]حالات العطل المتكررة: معلومات عن المرضى
الكلية الملكية لأطباء التوليد وأمراض النساء؛ 2023
- [5]تكرار وقوع حالات اختلاس: المبدأ التوجيهي الأخضر المستوى رقم 17
الكلية الملكية لأطباء التوليد وأمراض النساء؛ 2023
- [6]فقدان الحمل المتكرر: رأي اللجنة
الجمعية الأمريكية للطب التناسلي؛ 2026
وهذا التوليف للأدلة هو من أجل المعلومات العامة، ولا يشخص حالة ما أو يحل محل الرعاية من قبل مهني صحي مؤهل، وتعتمد خيارات العلاج على تاريخ الفرد، والفحص، والتوجيه المحلي، والتفضيل المستنير، وتحتاج الأعراض الطارئة أو السريعة التدهور إلى تقييم طبي محلي عاجل.