فولفودينيا هي ألم فولفار مستمر بدون سبب محدد واضح
وتعرّف مصطلحات توافق الآراء الڤولفودينيا بأنها آلام فولفارية تدوم ثلاثة أشهر على الأقل دون سبب واضح يمكن تحديده، رغم وجود عوامل محتملة مرتبطة بذلك. [1] قد يكون الألم حرقاً أو لدغ أو نيئاً أو ألماً أو تهيجاً، ويمكن تحديد موقعه على الدهون أو البظر، أو تعميمه، أو إثارة له باللمس، أو تلقائي أو مختلط.
التشخيص ليس مثل القول بأن لا شيء خاطئ. فهو يتبع التقييم بالنسبة للإلتهابات، والأمراض الجلدية الالتهابية، وتغير الأنسجة الهرمونية، والإصابات العصبية، والصدمات والأورام. قد يصاب الشخص بداء الفلودانيا واضطراب معين في نفس الوقت، ولهذا السبب فإن تغيراً جديداً في الاعتلال أو الأعراض يستحق المراجعة.
- صف الموقع، الزناد، البداية والتوقيت.
- يشمل استخدام الفكة، والجلوس، والملابس، والملامسة الجنسية.
- سجل ما إذا كان الألم بدأ مع أول اختراق أو فيما بعد.
- لا تفترض أن الفحص البصري العادي يعني عدم وجود اضطراب في الألم.
يبدأ التشخيص بالإذن والتاريخ والفحص المستهدف
يوصي ACOG بتفصيل التاريخ الطبي والجراحي والجنسي والحساسي والعلاجي. [1] يمكن للفحص أن يقيّم الأنسجة الفضلية والمهبلية، مع إجراء فحوصات للكشف عن العدوى عند الإشارة إليها. ويرسم اختبار حلاوة القطن صورة للألم ويساعد على التمييز بين الأنماط المحلية والأنماط العامة. ويتعين على المريض أن يتحكم في الوتيرة وقد يتراجع أي جزء.
ويمكن أن يحدد تقييم الطابق العضلي والعضلي الهيكلي النشاط المفرط والعنان والألم المحال. [1] والفحص الحيوي مخصص لاكتشافات الجلد المشبوهة أو عدم اليقين التشخيصي، وليس لتأكيد روتيني للفولفودينيا. ومن الممكن أن يؤدي تكرار العلاج المضاد للفطريات من دون أدلة إلى إثارة الأنسجة وتأخير التشخيص الصحيح.
- اشرح كل خطوة قبل الاتصال
- لا تستخدم اختبارات العدوى إلا عندما تشير إليها طبياً.
- خريطة الألم بدلا من إثارة أقصى ألم.
- تقييم قعر الحوض و المتبرعين بالعضلات العظمية المجاورة
نموذج خزعةِ Cococial لا يَجْعلُ الألمَ نفسياً
وقد ينطوي الڤولفودينيا على حساسية للعصب المحيطي، ومعالجة للألم المركزي، وتعطل في قاع الحوض، ومسارات التهابية، وعوامل هرمونية، وحراسة متعلمة. NIH تحديد فرضيات بحثية نشطة متعددة ولا سبب واحد ثابت. [2] فالقلق والاكتئاب والصدمة وتوتر العلاقات يمكن أن يتفاقم أو ينتج عن الألم دون أن يكون التفسير الوحيد.
إن هذا النموذج يدعم علاج العديد من المساهمين في آن واحد. فالتعليم قادر على الحد من الخوف؛ والعلاج في قاع الحوض قد يعالج الإفراط في النشاط؛ والرعاية السلوكية الإدراكية قد تدعم التكيف والعودة إلى النشاط القيم؛ والعلاج الطبي قد يستهدف الأنسجة أو الأعراض العصبية. وينبغي للخطة أن تؤكد الألم وألا تتطلب الكشف عن الصدمة كشرط للرعاية.
- عامل الألم كحقيقي بغض النظر عن النتائج الواضحة
- اسأل عن الصحة العقلية دون تحديد السببية.
- استخدام الرعاية عن طريق العلاج عن طريق العلاج عن طريق الصدمات، والرعاية الآمنة ثقافيا.
- حدد أهدافاً وظيفية يختارها المريض.
العلاج متدرج لأنه لا يوجد خيار واحد يصلح للجميع
وتوصي ACOG بالرعاية الفردية المتعددة التخصصات التي قد تشمل الرعاية الذاتية الفلفارية، والعلاج الطبيعي في قاع الحوض، والتغذية البيولوجية، والعلاج النفسي أو الجنسي، والأدوية الفموية أو المواضيعية، والحقن، وإجراءات مختارة. [1] وتشير NICHD إلى أن عدة دراسات عشوائية لم تبين فائدة العلاجات المضادة للاكتئاب أو التي تستخدم عادة على الرعاية المقارنة. [4]
قد ينظر في استئصال الدرع المستحث المحلي الذي يستمر رغم الرعاية المحافظة في مرضى مختارين. ولا تصلح الجراحة للألم العام وتتطلب مناقشة التعافي والندوب والألم المستمر والأهداف الجنسية. وينبغي تغيير العلاج عندما يضيف حرقاً أو تخديراً أو عبئاً آخر دون فائدة ذات معنى.
- ابدأ بالتعليم و العناية اللطيفة
- تطابق علاج حوض الحوض مع النشاط الزائد والألم
- استخدمي الأدوية مع قاعدة التوقف
- جراحة احتياطية لأمراض محلية مختارة بعناية.
أهداف القرابة يحددها الشخص، لا الاختراق
قد يؤدي الألم إلى تضييق الحميمية من خلال الترقب والحراسة والتجنب. ويمكن أن يحافظ الاهتمام على اللمس والمتعة والتواصل الحنونة من دون جعل الاختراق المهبلي نقطة النهاية المطلوبة. وقد يساعد التلويح، والتسريع، وتكييف المواقع، والتعرض المصنف، وتعليم الشركاء عند الرغبة. وتظل الموافقة نشطة طيلة كل لقاء. [1][5][6]
قد يعالج العلاج الجنسي الخوف والتواصل وتغيير النصوص الجنسية في حين تعالج الرعاية في الحوض العوامل التي تساهم في النشاط البدني. وبوسع الشريك أن يشارك بإذن ولكنه لا ينبغي أن يصبح المتلقي الرئيسي لهدف العلاج. وقد يعني النجاح الجلوس بدون ألم، والملابس المريحة، والفحص، واستخدام الشراشف، والنشاط الجنسي المختار، أو انخفاض تردد التوهج. [1][5]
- تعريف الأنشطة القيمة التي تتجاوز الجماع.
- استخدمي التعرّض المُصنّف فقط بالموافقة والسيطرة.
- ضم شركاء عندما يريد المريض هذا
- تجنب الضغط لتحمل الألم لأهداف العلاقة
قياس الوظيفة والمحافظة على اليقظة التشخيصية
وينبغي للمتابعة أن تتعقب موقع الألم، وعاملي التحفيز والكثافة إلى جانب الجلوس، والملابس، والتمرين، والنوم، والمزاج، والوظيفة الجنسية. ويمكن أن تحدد مذكرات الألم الشعلات، ولكن قطع الأشجار المكثف قد يزيد من الاهتمام بالألم بالنسبة لبعض الناس. وينبغي اختيار التدابير بشكل تعاوني واستخدامها لتوجيه العلاج بدلاً من إثبات المعاناة.
إن النزيف الجديد، أو القرح، أو تغيير الصبغة، أو التصريف، أو الكتلة البؤرية، أو العجز العصبي، أو الأعراض المنهجية، تبرر إعادة تقييم حالة أخرى. وتؤكد الاستعراضات الحالية على الثغرات الكبيرة في الأدلة والحاجة إلى تحسين التناسل والتجارب. [5] ويفضَّل عدم اليقين الصادق على المعالجة المتسلسلة أو الادعاءات المتعلقة بقضية خفية واحدة.
- تتبع النتائج التي تهم الحياة اليومية.
- إعادة فحص أو تغيير نتائج الأنسجة.
- استعراض الفوائد والآثار الضارة لكل عنصر.
- تنسيق أمراض النساء، صحة الحوض، الألم والرعاية النفسية.
ما لا يمكن للأدلة الإجابة عليه بعد
- وتستخدم تقديرات انتشار السكان أساليب مختلفة للفرز والتأكيد وقد لا تعمم عبر الثقافات أو الأعمار.
- ومن المرجح أن يشمل فولفودينيا عدة آليات، ولا يختار أي مؤشر بيولوجي حاليا علاجا موثوقا به.
- وكثير من دراسات العلاج هي دراسات صغيرة وتستخدم أنواعا فرعية مختلفة، ولا تتابع إلا بقدر محدود.
- وبعض الأدوية التي يشيع استخدامها في الممارسة العملية لها أدلة محاكمة ضعيفة أو متضاربة.
اسئلة تستحق الاهتمام بها
- ما هي الأسباب المحددة للألم الفلفار التي تم النظر فيها واستبعادها؟
- كيف هو بلدي الألم تصنيف حسب الموقع، الزناد والتوقيت؟
- هل يوجد فرط في نشاط حوض الحوض أو ألم عضلي؟
- ما هو الهدف و التوقف عن الحكم لكل تجربة علاجية؟
- أي نتائج وظيفية و حميمية تهمني أكثر؟
سجل المصدر
الأدلة المستخدمة في هذا الاستعراض
تم اختيار المصادر للسلطة السريرية والأهمية المنهجية وإمكانية التتبع. تفتح الروابط الإرشادات الأصلية أو سجل الصحة العامة أو المنشور البحثي.
- [1]ألم فولفار مستمر
الكلية الأمريكية لأطباء التوليد وأطباء النساء؛ 2016
- [2]فولفودينيا و NIH البحوث الصحية للمرأة
المعاهد الوطنية للصحة؛ 2026
- [3]انتشار الڤولڤودينيا وخصائصها الديمغرافية في عينة سكانية
المجلة الأمريكية للتوليد وأمراض النساء؛ 2012
- [4]البحث والعلاج
معهد يونيس كينيدي شرايفر الوطني لصحة الطفل والتنمية البشرية، 2025
- [5]تقييم وعلاج فولفودينيا: حالة العلوم
مجلة القبالة وصحة المرأة 2023
- [6]فولفودينيا
استعراض الطبيعة لمبادىء الأمراض عام 2020
وهذا التوليف للأدلة هو من أجل المعلومات العامة، ولا يشخص حالة ما أو يحل محل الرعاية من قبل مهني صحي مؤهل، وتعتمد خيارات العلاج على تاريخ الفرد، والفحص، والتوجيه المحلي، والتفضيل المستنير، وتحتاج الأعراض الطارئة أو السريعة التدهور إلى تقييم طبي محلي عاجل.