التشخيص الحديث يشمل الألم والخوف وصعوبة الاختراق
قد ينطوي الألم أو اضطراب الاختراق في البول الجنيتوي على صعوبة مستمرة في التغلغل في المهبل، أو الألم في البولفوفاجين أو الحوض، أو الخوف من الألم، أو التشدد في قاع الحوض أثناء محاولة الاختراق. كما أن اضطراب الاختراق الجنسي للألم في ICD-11 على سبيل المثال يعترف بأكثر من تشنجات العضلات. [5] ويجب أن تسبب المشكلة محنة كبيرة سريريا وينبغي ألا تفسر بشكل أفضل بشرط آخر.
قد يعني الاختراق سدادة أو إصبع أو فحص طبي أو مُدلل أو لعبة جنسية أو قضيب، وقد يكون الشخص مرتاحاً لبعض الأشكال وليس لأنواع أخرى، والهدف السريري ليس الجماع الإجباري، بل هو فهم الألم واستعادة السيطرة على الأنشطة المختارة، بما في ذلك خيار عدم متابعة الاختراق.
- اسأل عن أشكال الاختراق الصعبة أو المؤلمة.
- الرغبة المنفصلة، الإثارة، التزليق، الألم و الاستجابة للعضلات.
- سجل ما إذا كانت الأعراض موجودة من المحاولة الأولى أو بدأت لاحقاً
- تعريف الشدة والتأثير الوظيفي في مصطلحات الشخص.
استثني الأنسجة القابلة للعلاج وأوضاع الألم أولاً
وقد ينشأ الاختراق المؤلم من العدوى، والتهاب الدم، وداء الكسيلروس الأشقياء، ومتلازمة انقطاع الطمث، والتهاب الرحم الداخلي، وأمراض التهاب الحوض، والإصابات عند الولادة، والجراحة، والإشعاع، وعدم كفاية التزليق أو الإفراط في النشاط في قاع الحوض، ويستخدم تاريخ فحص دقيق لتحديد هذه الأسباب، ولا ينبغي إجبار أي فحص داخلي على إثبات التشخيص. [2][3][6]
يمكن أن يبدأ التقييم بالمحادثة والفحص الخارجي، ولا يتم إلا بموافقة المريض، ويمكن للمريض أن يدخل مسحة أو إصبع أو جهاز بنفسه إذا كان مفيداً ومفضلاً، ويمكن أن يتم تخطيط مسحة القطن، وفحص الأنسجة، وتقييم قاع الحوض أثناء الزيارات. [2][6]
- معالجة العدوى أو الأمراض الجلدية عندما تظهر.
- تقييم الأنسجة الفولفارية ونغمة قاع الحوض.
- تحقق في الألم الدوري العميق لأسباب الحوض.
- أوقف الفحص بناءً على طلب المريض
خطة موحدة غالبا ما تناسب الآلية أفضل من معالجة واحدة
ويمكن للعلاج الطبيعي في الطابق السفلي في منطقة بيليفيتش أن يُعلِّم الوعي والاسترخاء والتنفس والإفراج اليدوي والممارسة الوظيفية المتدرجة. ويمكن للعلاج النفسي الجنسي أو العلاج السلوكي الإدراكي أن يعالج الخوف، والترقب، والتجنب، والاستجابة المرتبطة بالصدمات، والاتصال الجنسي. NHS كما يصف التوجيه الاسترخاء والتركيز على الحساسية والمهبل كمكونات ممكنة تقدم بتوجيه متخصص. [2]
إن المدربين أو المُسرِّعات التدريجية أدوات وليست اختباراً للالتزام، وينبغي أن يتم إدخالهم في التعليم، والتزليق، والتحكم الكامل في الوتيرة، والسبب الواضح. ويمكن للتقدم أن يتراجع إلى الوراء أثناء المشاعل النارية دون أن يمثل فشلاً. والواقع أن الجمع بين النهجين البدني والنفسي يدرك أن الألم، والاستجابة للعضلات، والتعلم من التهديدات من شأنه أن يعزز كل منهما الآخر.
- ابدأوا بالسلامة والتعليم والسيطرة.
- علم الاسترخاء قبل إضافة الاختراق
- لا تستخدم المدربين إلا عندما يطابقون أهداف الشخص
- دمج معالجة الأنسجة عندما يكون الجفاف أو الالتهاب موجوداً.
الحقن والإجراءات تتطلب حدا أعلى من الأدلة
وقد يؤدي سم البوتولينوم إلى الحد من النشاط العضلي، وقد درس هذا التكسين بحثاً عن المهبل الانحداري، ولكن الدراسات تختلف في الاختيار، والجرعة، والتخدير، وما يصاحب ذلك من توسع وتعريف للنتائج. وقد أبلغ التحليل الفوقي لعام 2025 عن نجاح جماعي ولكنه أيضاً كان يتسم بالتباين المعتدل. [1] ولذلك ينبغي أن تُخصص المعالجة للحالات التي تُقيَّم بعناية بعد مناقشة عدم اليقين والأثر المؤقت والأحداث الضارة.
NICE ينصح ضد ديازيبام المهبلية لعطل في قاع الحوض، حتى مع لهجة العضلات العالية. [3] إن الاختراق بمساعدة التخدير أو التوسع العنيف يمكن أن يسفر عن نتيجة تقنية دون معالجة الألم أو الخوف أو الوظيفة الجنسية المستقلة. وأي إجراء لابد وأن يدعم، وليس تجاوز، خطة إعادة التأهيل القائمة على الموافقة.
- اسأل عن العناية المحافظة التي تمت تجربتها وكيف كانت جيدة.
- استعراض الأدلة المتعلقة بالإجراءات المحددة والسكان.
- عرّف النجاح بعد حلقة واحدة من الاختراق.
- تجنب التدخلات التي تزيل السيطرة من المريض.
ينبغي أن تدعم مشاركة الشركاء الاستقلال الذاتي
يستطيع الشريك أن يتعلم عن آليات الألم، ويزيل ضغط الأداء ويشارك في تمرينات لا تتطلب اللمس أو التركيز الحسي عند الدعوة. الشخص الذي يعاني من الألم يقرر ما إذا كان الشريك ينضم إلى العلاج وكيف ينضم إليه. قد يحسن العمل الثنائي التواصل، ولكن رغبة العلاقة في الجماع ليست النتيجة الطبية. [1][6]
إن السيناريو الجنسي الأوسع نطاقاً يمكن أن يحمي العلاقة الحميمة في حين يستمر العلاج. والواقع أن المتعة والمودة والتحفيز الخارجي والتقارب قد تكون أهدافاً صحيحة في حد ذاتها. وينبغي أن يعترف العلاج أيضاً بالمعنى الثقافي والديني، والميل الجنسي، والهوية الجنسانية، وأهداف الخصوبة، والصدمات السابقة من دون القولبة النمطية أو افتراض الكشف. [5][6]
- أبقِ الموافقةَ نشطةَ خلال كُلّ تمرين.
- أزل المهل الزمنية للاختراق
- استخدم اللمسة غير المطلوبة عندما ترغب
- احترم قرار السعي وراء الراحة بدون اختراق
ينبغي أن تعكس النتائج الاختيار الدائم والراحة
وكثيراً ما تفيد البحوث عن نجاح في الاختراق، ولكن هذه النهاية قد تفوت الألم، والضيق، والمتعة، وتأثير العلاقة، وما إذا كان الاختراق لا يزال ممكناً دون إعداد مكثف. وينبغي للمتابعة أن تقيس الأنشطة المختارة للشخص، والخوف، والسيطرة على قاع الحوض، والألم، والرفاه الجنسي، والقدرة على رعاية الرعاية الطبية اللازمة.
وقد تبين من استعراض الأدلة الذي أجراه NICE أن هناك عددا محدودا من أدبيات العلاج النفسي للفقه وتعطل في قاع الحوض. [4] فالرعاية الصادقة تستخدم أفضل مجموعة مدعومة، وتتجنب الضمانات وتعيد النظر في التشخيص عندما يتعثر التقدم أو يتغير الألم.
- اختر نتائج وظيفية محددة من قبل المريض.
- قياس الألم والخوف بشكل منفصل.
- مراجعة التقدم بعد نهاية العلاج.
- إعادة تقييم لأسباب الحوض عند الحاجة
ما لا يمكن للأدلة الإجابة عليه بعد
- وتستخدم الدراسات تعاريف غير متسقة للألم المهبلي والألم في البول ونجاح العلاج.
- وتأتي معظم الأدلة العلاجية من دراسات صغيرة أو غير عشوائية ذات متابعة محدودة طويلة الأجل.
- وقد يتأثر ارتفاع معدلات النجاح المجمع بالاختيار، والعلاجات المشتركة، والتحيز في النشر.
- ولا يتنبأ أي اكتشاف للفحص أو مؤشر بيولوجي بأي علاج سيفيد الفرد.
اسئلة تستحق الاهتمام بها
- أي نسيج أو ألم أو حالة حوضية تم النظر فيها؟
- هل يمكن للتقييم أن يستمر على مراحل تحت سيطرتي؟
- ما هي المكونات الجسدية والنفسية الجنسية التي تناسب نمطي؟
- هل المدرب أو الإجراء ضروري للأهداف التي اخترتها؟
- كيف سنقيس الراحة والاستقلال الذاتي والوظيفة الدائمة ؟
سجل المصدر
الأدلة المستخدمة في هذا الاستعراض
تم اختيار المصادر للسلطة السريرية والأهمية المنهجية وإمكانية التتبع. تفتح الروابط الإرشادات الأصلية أو سجل الصحة العامة أو المنشور البحثي.
- [1]علاج المهبل: استعراض منهجي وتحليل معمّق للنهج العلاجية المعاصرة
مجلة الطب الجنسي؛ 2025
- [2]المهبل
دائرة الصحة الوطنية: 2024
- [3]الدوران: الوقاية والإدارة غير الجراحية
المعهد الوطني للامتياز في مجال الصحة والرعاية 2021
- [4]العلاج النفسي للنساء ذوات الدور السفلي في بيلفتش
المعهد الوطني للامتياز في مجال الصحة والرعاية 2021
- [5]التغييرات في ICD-11 ذات الصلة بالصحة الجنسية و Dyssuff
الطب النفسي العالمي؛ 2024
- [6]ISSWSH عملية الرعاية لتحديد الشواغل والمشاكل الجنسية للمرأة
الجمعية الدولية لدراسة الصحة الجنسية للمرأة؛ 2019
وهذا التوليف للأدلة هو من أجل المعلومات العامة، ولا يشخص حالة ما أو يحل محل الرعاية من قبل مهني صحي مؤهل، وتعتمد خيارات العلاج على تاريخ الفرد، والفحص، والتوجيه المحلي، والتفضيل المستنير، وتحتاج الأعراض الطارئة أو السريعة التدهور إلى تقييم طبي محلي عاجل.