تخط إلى المحتوى

صورة البطل: فريق متعدد التخصصات يستمع إلى امرأة يصف الألم المزمن في الحوض وتأثير الحياة اليومية

كل الرؤى

الرعاية المتخصصة والناشئة

الألم المزمن في البلڤيتش : اعثر على التداخل ، عامل الشخص

11 اقرأ دقيقةتوليف الأدلة
اقرأ الدليل

السؤال قيد التركيز

إطار طبي للألم المزمن في الحوض الذي يجمع بين أمراض النساء والمثانة والأمعاء والعضلات الهيكلية ومساهمة النظام في الألم.

دليل في لمحة

26%

معدل الانتشار العالمي المقدر لآلام الحوض المزمنة بين النساء

ويستمد التقدير من استعراض سريري أجري في إطار نظام 2021، وهو يجمع بين الأدلة غير المتجانسة، وتختلف التعاريف والعينات اختلافا كبيرا، وقد وجد استعراض أجري في إطار نظام WHO وجود ثغرات كبيرة في البيانات في البيئات ذات الموارد المنخفضة. [3][4]

الألم المزمن في البليڤيتش في النساء: استعراض

ألم الحوض المزمن هو متلازمة، ولا تشخيص واحد

ويصف ACOG ألم الحوض المزمن بأنه ألم منطقة الحوض الذي يدوم ستة أشهر أو أكثر ويمكن أن يعطل النشاط والعمل والنوم والعلاقات والصحة العقلية. [1] وقد يكون هذا المرض ثابتاً أو دورياً أو ناجماً عن التبول أو حركة الأمعاء أو الأكل أو الجنس أو الحركة أو الوضع. وأكثر من مساهم واحد شائع، وفي بعض الأحيان لا يفسّر أي ضرر في الأنسجة العبء.

وتشمل العوامل التي يمكن أن تساهم في ذلك التصلب الرئوي الداخلي، والتضخيم، والليفيات، ومتلازمة المثانة المؤلمة، ومتلازمة الأمعاء المهيجة، وآلام العضلة الرئوية في قاع الحوض، وداء الفص، وإصابة الأعصاب، والأحوال العضلية. ويمكن أن يستمر التضخيم المركزي للألم بعد الإصابة الأولية. ويثبت تسمية هذه العملية الألم ويوسع نطاق العلاج؛ ولا يعني ذلك أن الألم يتخيل.

  • دورة الخريطة، المثانة، الأمعاء، الجنسية وحركات المحفزات.
  • صف الوظيفة وكذلك الكثافة.
  • سجلي الجراحة السابقة وردة فعل العلاج
  • توقع التداخل بدلا من الإصرار على سبب واحد.

لا تزال الظروف العاجلة والتدريجية بحاجة إلى الاستبعاد

إن احتمال الحمل، والألم الحاد المفاجئ، والحمى، والنزيف الشديد، والإغماء، والقيء المستمر، أو علامات البطن الحادة، تتطلب تقييماً عاجلاً، كما أن النزيف الجديد بعد انقطاع الطمث، والكتلة، وفقدان الوزن غير المبرر، والدم في البول أو البراز، والأعراض العصبية التقدمية تتطلب تقييماً مستهدفاً.

وينبغي أن تتبع الاختبارات التاريخ والفحص بدلاً من أن تتبع بطارية قياسية. وبوسع أجهزة الأشعة فوق الصوتية أن تقيّم التشريح الحوضي، في حين يتم اختيار الفحوص المختبرية أو المعوية أو البولية أو العصبية من أجل التوصل إلى نتائج محددة. ويلاحظ ACOG أن الأخصائيين قد يشملون أمراض النساء، وأمراض المعدة، وأمراض النساء البولية، والعلاج الطبيعي للحوض، وأدوية الألم والصحة العقلية. [1]

  • تحقق من حالة الحمل عندما تكون ذات صلة سريرية.
  • تصاعد الأعراض الحادة أو النزيف.
  • استخدم التصوير للإجابة على سؤال محدد.
  • يعاد التقييم عندما يتغير نمط الألم

الفحص يجب أن يشمل العضلات والأعصاب، وليس الأعضاء الحوضية وحدها

إن حنان الحوض في قاعه ونقطة إطلاقه شائعتان في آلام الحوض المزمنة. ويمكن أن يحدد الجدار الدومينيكي والورك والظهر والعصب مولدات الألم خارج أعضاء الحوض الداخلية. وتؤكد نشرة ACOG على الطبيعة المعقدة والمتعددة التخصصات للتقييم. [2] وينبغي للمريض أن يتحكم فيما إذا كان الفحص الداخلي يمضي قدماً وكيفية ذلك.

قد تكشف مذكرات الألم والنشاط عن أنماط، ولكن الرصد المفرط التفصيل قد يكون مرهقاً. وقد تكون المقاييس المصدق عليها لتداخل الألم والنوم والمزاج والوظيفة أكثر فائدة من درجات الألم القصوى المتكررة. وقد يكون تاريخ الصدمات مناسباً، ولكن لا يزال يتعين النظر في الأسباب الجسدية، ولا ينبغي أبداً فرض الكشف عن البيانات.

  • تقييم الجدار البطني ورقة الحوض
  • تحقق من الورك، العمود الفقري والحركة عندما يتم الإشارة إليها.
  • استخدام الفحص الداخلي القائم على الموافقة.
  • اختر التدابير التي ستغير الخطة.

العلاج يعمل على أفضل وجه كحافظة منسقة

وينبغي أن تتلقى الظروف المحددة علاجاً خاصاً بكل حالة، في حين قد تحتاج آليات الألم المشتركة إلى رعاية موازية. وبوسع العلاج الطبيعي في الطابق السفلي في منطقة بيليفيتش أن يعالج الألم القهري وتجفيف الحساسية. ومن الممكن أن يؤدي العلاج السلوكي الإدراكي، والرعاية القائمة على القبول، والعلاج الجنسي، والإدراك إلى تحسين القدرة على التكيف، والأداء، والفعالية الذاتية من دون إنكار الألم البيولوجي. ويدعم المبدأ التوجيهي الكندي 2024 العلاج الطبيعي المتعدد الوسائط للحوض والنهج النفسية. [6]

وينبغي أن يكون العلاج مطابقاً لآلية ما وأن يشمل نقطة استعراض. فالأدوية المضادة للتهاب الدم يمكن أن تساعد على الإصابة بالعسر؛ وقد يساعد القمع الهرموني على الإصابة بالألم في أمراض النساء؛ وقد يتم النظر في أدوية مختارة من أدوية الألب العصبي المسبب للاعتلال. أما الأوبيويد فلها أدوار محدودة في الألم المزمن غير السرطاني وتتطلب تقييماً دقيقاً للمخاطر. ومن الممكن أن يؤثر النوم والإمساك وسرعة النشاط والدعم الاجتماعي تأثيراً مادياً على الوظيفة.

  • معالجة الأمراض المحددة وتضخم الألم معا.
  • استخدم العلاج الطبيعي للمساهمين في مرض العضلة
  • حدد هدف وتوقف عن فرض القانون على كل دواء
  • تنسيق بدلا من تكرار الإحالات غير المنفصلة بشكل متتابع.

المزيد من التدخل ليس دائما أفضل

قد تضيف الجراحة المتكررة للألم غير المحدد لاصقات وآلام جديدة دون معالجة المثانة أو الأمعاء أو العضلات أو المساهمين المركزيين. وينبغي أن تستهدف الجراحة تشخيصاً مدعوماً وأن تتضمن فائدة واقعية، وتأثيراً على الخصوبة، ومناقشة متكررة. ولا يعالج استئصال الرحم الألم المتولد خارج الرحم، وليس نقطة نهاية شاملة.

وقد وجدت التجربة العشوائية الكبيرة التي أجراها الفريق أن الغابابينتين لم يحسن كثيراً ألم الحوض المزمن دون أن يكون هناك مرض واضح في الحوض، وتسبب في أحداث معاكسة أكثر خطورة من اللاستيبو. [5] وتوضح هذه النتيجة السبب في أن الوصف غير الموسوم لا يزال يحتاج إلى أدلة المحاكمة، وإلى رصد الآثار السلبية، وإلى وقف العمل به عندما لا تكون هناك فائدة.

  • سمّي مولد الألم المشتبه به قبل الجراحة
  • استعراض الإجراءات السابقة وأثرها الفعلي.
  • لا تستمر في التزحلق على الأدوية بدون فائدة وظيفية.
  • إدراج الخصوبة والنتائج الجنسية في الموافقة الإجرائية.

النجاح هو تحسين الحياة حتى عندما لا يكون الألم صفراً

قد تستهدف الخطة عدداً أقل من المشاعل، أو النوم الأفضل، أو الجلوس المريح، أو العودة إلى العمل، أو النشاط الجنسي المختار، أو ممارسة الرياضة، أو تقليل استخدام الرعاية العاجلة. وتظل كثافة الألم مهمة، ولكن هدف الحد من الألم قد يحجب التعافي المجدي. ويتعين على المريض أن يحدد الوظائف الأكثر أهمية والمفاضلات التي سوف يقبلها. [1][2][3]

وتشمل نوعية الرعاية طبيباً طبياً منسقاً واحداً، وسجلات مشتركة، واستعراضات تشخيصية دورية. وقد تبرر الأدلة الجديدة أو النمط المتغير تجدد التحقيق، في حين قد تستفيد الأعراض المستقرة من إعادة التأهيل أكثر من أي مسح آخر. ويستحق الألم المزمن في الحوض نفس التصلب الذي يستحقه الألم المزمن الآخر: التحقق، واليقظة في العلم الأحمر، والعلاج القائم على الآلية، والشراكة المستدامة. [1][2][6]

  • استخدمي أهداف وظيفية مختارة من المرضى.
  • تتبع المزاج والنوم كنتائج، وليس تفسيرات.
  • سمّي الطبيب الذي ينسق الخطة
  • استعراض التشخيص وعبء العلاج على فترات متفق عليها.

ما لا يمكن للأدلة الإجابة عليه بعد

  • وتختلف تقديرات الانتشار باختلاف تعريف الألم، والسكان ونوعية الدراسة، مع وجود بيانات قليلة من مناطق عديدة.
  • وتجري دراسة العديد من العلاجات في مجموعات صغيرة ومختلطة، وقد لا تنتقل الآثار عبر آليات الألم.
  • العثور على ضرر لا يثبت أنه السبب الوحيد للألم
  • وقد يتطلب التحسين رعاية مشتركة، مما يجعل من الصعب عزل عنصر واحد من العناصر.

اسئلة تستحق الاهتمام بها

  1. أيّ أمراض نساء، مثانة، أمعاء، عضلات، وعواصب تم تقييمها؟
  2. هل هناك أعلام حمراء أم نمط متغير يتطلب تحقيق جديد؟
  3. ما هي الآلية والهدف اللذان يبرران كل دواء أو إجراء؟
  4. من ينسق خطتي المتعددة التخصصات؟
  5. ما هي النتائج اليومية التي ستحدد التحسن الجدير بالاهتمام؟

سجل المصدر

الأدلة المستخدمة في هذا الاستعراض

تم اختيار المصادر للسلطة السريرية والأهمية المنهجية وإمكانية التتبع. تفتح الروابط الإرشادات الأصلية أو سجل الصحة العامة أو المنشور البحثي.

  1. [1]
    الألم المزمن في البليفتش

    الكلية الأمريكية لأطباء التوليد وأطباء النساء؛ 2025

  2. [2]
    الألم المزمن في البليفتش: ACOG نشرة الممارسة رقم: 218

    الكلية الأمريكية لأطباء التوليد وأطباء النساء؛ 2020

  3. [3]
  4. [4]
  5. [5]
  6. [6]
    المبدأ التوجيهي رقم 445: إدارة الألم المزمن في منطقة بيليفيتش

    جمعية أطباء التوليد وأمراض النساء في كندا 2024

معيار التحرير

وهذا التوليف للأدلة هو من أجل المعلومات العامة، ولا يشخص حالة ما أو يحل محل الرعاية من قبل مهني صحي مؤهل، وتعتمد خيارات العلاج على تاريخ الفرد، والفحص، والتوجيه المحلي، والتفضيل المستنير، وتحتاج الأعراض الطارئة أو السريعة التدهور إلى تقييم طبي محلي عاجل.