يمكن أن يبدأ الاكتئاب أثناء الحمل أو بعد الولادة
والاكتئاب أثناء الحمل هو اضطراب اكتئابي ينشأ أثناء الحمل أو في السنة الأولى بعد الولادة، وقد ينطوي على استمرار انخفاض المزاج، وفقدان الاهتمام، والشعور بالذنب، واليأس، والشعور بالهيجان، والتركّز المعاق، والنوم أو الشهية، إلى ما بعد الاضطرابات المتصلة بالرضع، وصعوبة الترابط، وأفكار الموت. WHO -أبلغ عن ذلك 10% النساء الحوامل والنساء الحوامل 13% تعاني المرأة بعد الولادة من اضطراب عقلي، وبالدرجة الأولى من الاكتئاب، مع عبء أكبر في بعض الأماكن. [4]
إن الكساد قد يتعايش مع القلق، أو أعراض الهوس القهري، أو الصدمات، أو تعاطي المواد، أو الاضطرابات الثنائية القطب. ولا يمكن الاستدلال على كفاءة الوالد الجديد أو حبه للطفل من واقع وجود الكساد.
- اسأل عن الاعراض خلال الحمل وكذلك بعد الولادة .
- تقييم فرص النوم بشكل منفصل عن عدم القدرة على النوم.
- بما في ذلك القلق، الصدمة والأفكار الهوس.
- اسأل كيف تؤثر الاعراض على العناية بالذات والطفل .
الفحص هو مسار، وليس استبياناً
وتوصي ACOG بإجراء فحص موحد للكشف عن الاكتئاب والقلق في الزيارة الأولية قبل الولادة، وفيما بعد أثناء الحمل وفي الزيارات اللاحقة للولادة. [2] فالشاشة الإيجابية ليست تشخيصاً، بل ينبغي أن تؤدي إلى إجراء تقييم سريري للأعراض، والمدة، والعاهات، والفترات السابقة، والسمات الثنائية القطب، واستخدام المواد، والمساهمين الطبيين، والسلامة.
ويمكن للفحص دون القدرة على تقييم ومعالجة المعاناة دون مساعدتها، حيث تحتاج الممارسات إلى بروتوكول للاستجابة وشبكة إحالة ومسار للطوارئ ومتابعة للوصلات المفقودة، ويمكن أن تتغير إمكانية الوصول إلى اللغات، والخصوصية، وإيواء المعوقين، والقدرة على الإجابة دون حضور شريك ما، سواء كان الفحص ذا مغزى.
- استخدم أداة مصدق عليها في نقاط زمنية متكررة.
- تقييم كل نتيجة إيجابية سريرياً
- شاشة للاضطراب الثنائي القطب قبل العلاج الأحادي المضاد للاكتئاب.
- تتبع ما إذا كانت الإحالة والعلاج قد حدثا فعلاً.
الانتحار والذهان بعد الولادة يتطلبان اتخاذ إجراء فوري
إن كل تقييم ينبغي أن يسأل مباشرة عن الأفكار الانتحارية، والنية، والخطة، والوسائل، ومحاولات سابقة، وعوامل الحماية. إن الأفكار المتعلقة بإيذاء الطفل تتطلب تقييماً دقيقاً وغير حكيم لأن الأفكار التدخلية غير المرغوب فيها قد تحدث في حالة من القلق أو الاضطراب القهري، في حين تشير النية أو الذهان إلى مستوى مختلف من الطوارئ.
قد ينطوي ذهان ما بعد الولادة على هوس، أو ارتباك شديد، أو وهم، أو هلوسة، أو تغير سريع للسلوك، وهو حالة طوارئ نفسية. ACOGوتشمل المبادئ التوجيهية التشخيصية تحديدا الانتحار والذهان الحاد بعد الولادة. [1] وينبغي ألا يترك المريض وحده عندما يكون هناك خطر مباشر، وينبغي أن تشمل خدمات الطوارئ المحلية العاجلة.
- اسأل عن الانتحار مباشرة
- التمييز بين الأفكار التدخلية والنية من خلال تقييم الخبراء.
- عاملي الذهان أو الهوس كحالة طارئة
- وضع خطة موثقة للسلامة والأزمات.
:: تحقيق التوازن بين مخاطر المرض والحمل والتغذية
إن العلاج النفسي، وخاصة النهج السلوكية الإدراكية والنهج المشتركة بين الأشخاص، فعال بالنسبة للعديد من الناس. وقد يكون العلاج مناسباً للاكتئاب المعتدل أو الحاد، أو خطر التكرار أو الاستجابة غير الكافية للعلاج. ويوصي NICE باختيار الرعاية النفسية والصيدلية وفقاً لشدة الإصابة، والتاريخ، والاستجابة، ومرحلة الحمل، وتفضيل المريض. [5]
وينبغي أن تقارن قرارات العلاج بين المخاطر المعروفة وغير المؤكدة للتعرض وبين مخاطر الإصابة بالأمراض غير المعالجة، بما في ذلك إعاقة الوظيفة، ومخاطر الانتحار، وتكرار الإصابة. وقد يكون وقف الدواء الفعّال بشكل متسارع ضارا. وينبغي أن ينظر الاختيار في الاستجابة المسبقة، والمخاطر الثنائية القطب، والحمل، والرضاعة الطبيعية، وصحة الرضع، وإمكانية الحصول على الرصد، مع الاستعانة على أفضل وجه بخبرة الصحة العقلية في فترة ما حول الولادة في الحالات المعقدة.
- لا تتوقف عن الطب النفسي فجأة دون خطة.
- استخدام العلاج الفعال المسبق كدليل مهم.
- مناقشة المخاطر المطلقة وعدم اليقين بوضوح.
- الجمع بين العلاج والطب والدعم العملي عند الحاجة.
الوقاية ممكنة للأشخاص المعرضين لخطر متزايد
الـ USPSTF :: توصي بتوفير أو إحالة الأشخاص الحاملين والمعرضين لخطر متزايد إلى تدخلات تقديم المشورة. [3] وتشمل عوامل الخطر تاريخا من الاكتئاب، والأعراض الحالية للعتبة، والقلق، وانخفاض الدعم الاجتماعي، وعنف العشير، والوالدية المراهقة أو الوحيدة، والضغوط المالية، والأحداث المعاكسة الكبرى. ولا توجد أداة وحيدة لتحديد المخاطر تحدد كل من سيستفيد.
وقد وجدت التجارب المجمعة فائدة رئيسية للبرامج السلوكية المعرفية والبرامج المشتركة بين الأشخاص، ولكن معظمها كان صغيراً وأجري في بيئات ذات دخل أعلى. [3] وينبغي ألا تحل الوقاية محل العلاج عندما يكون الاكتئاب موجودا بالفعل، بل ينبغي أن يقترن بالدعم العملي للنوم والسلامة والسكن والغذاء والعنف وتقديم الرعاية حيثما تسهم هذه العوامل في الخطر.
- تقديم المشورة الوقائية قبل أن تصبح الأعراض خطيرة.
- استخدم التاريخ والسياق الإجتماعي، ولا هدف واحد فقط.
- معالجة عنف العشير بأمان
- الانتقال من الوقاية إلى العلاج عند استيفاء معايير التشخيص.
الأسرة والتكنولوجيا يمكن أن تدعم الرعاية، ولكن لا يحل أي منهما محلها
ويمكن للشركاء أو الأسر، بموافقة، أن يتعلموا علامات التحذير، وأن يحميوا النوم، وأن يتقاسموا رعاية الرضع، وأن يدعموا الالتزام بالأدوية، وأن يساعدوا في تنفيذ خطة الأمان، وقد يحتاجون أيضاً إلى التقييم والدعم. وينبغي أن تتجنب الرعاية تعيين أحد أفراد الأسرة باعتباره المراقب السريري الوحيد أو تعريض المريض لعلاقة غير آمنة. [1][5]
إن العلاج عن بعد، والتراسل الآمن، والفحص عن بعد، من شأنها أن تحسن إمكانية الوصول، ولكن الاستشعار بالأجهزة الذكية السلبية أو التنبؤ بمزاج المستهلك ليس بديلاً تشخيصياً. فالأدوات الرقمية تحتاج إلى التحقق السريري، وتصعيد الأزمات، وضمانات الخصوصية، والبدائل غير الرقمية المنصفة. ويدمج أقوى نظام الصحة العقلية في الرعاية النفاسية والرعاية الأولية، وبالتالي فإن الشاشة الإيجابية تؤدي إلى شخص معروف، وإلى التقييم في الوقت المناسب، والمتابعة المستمرة. [1][2][5]
- :: لا تشمل الأشخاص الذين يقدمون الدعم إلا بإذن وتقييم السلامة.
- إنشاء خطط حماية للنوم والرعاية العملية.
- استخدام الأدوات الرقمية فقط ضمن مسار سريري خاضع للإدارة.
- مواصلة المتابعة خلال السنة الأولى بعد الولادة.
ما لا يمكن للأدلة الإجابة عليه بعد
- ويتفاوت الانتشار العالمي حسب طريقة التشخيص والتوقيت والثقافة والصراع والدخل والحصول على الرعاية.
- وشملت محاكمات المشورة الوقائية أساساً فئات سكانية أكثر عرضة للخطر وكثير منها صغير.
- وأدلة العلاج في الحمل ملاحظة إلى حد كبير لأن اختبارات التعرض العشوائي غالبا ما تكون غير أخلاقية.
- ولا يمكن لنتيجة الفحص أن تميز بين الاكتئاب والاضطراب الثنائي القطب والذهان والصدمات والأعراض المهووسة دون تقييم سريري.
اسئلة تستحق الاهتمام بها
- ماذا سيحدث فوراً إذا كانت نتيجة الفحص إيجابية؟
- هل تم تقييم خطر الانتحار، والأعراض الثنائية القطب، والذهان بعد الولادة؟
- ما هي مخاطر العلاج والمرض غير المعالج في حالتي؟
- هل يمكن ان تساعد المشورة الوقائية في ضوء تاريخي ومسببات التوتر الحالية ؟
- من سيتبعني، وما هي خطة الأزمة خارج ساعات العيادة؟
سجل المصدر
الأدلة المستخدمة في هذا الاستعراض
تم اختيار المصادر للسلطة السريرية والأهمية المنهجية وإمكانية التتبع. تفتح الروابط الإرشادات الأصلية أو سجل الصحة العامة أو المنشور البحثي.
- [1]الفحص والتشخيص للأحوال الصحية العقلية أثناء الحمل وما بعد الولادة
الكلية الأمريكية لأطباء التوليد وأطباء النساء؛ 2023
- [2]فحص المرضى للصحة العقلية في فترة ما حول الولادة
الكلية الأمريكية لأطباء التوليد وأطباء النساء؛ 2025
- [3]موجز الأدلة: التدخلات الوقائية من الكساد في فترة ما حول الولادة
US فرقة العمل المعنية بالخدمات الوقائية 2019
- [4]الصحة العقلية في فترة ما حول الولادة
منظمة الصحة العالمية 2025
- [5]الصحة العقلية قبل الولادة وبعدها: الإدارة السريرية والتوجيه في مجال الخدمات
المعهد الوطني للامتياز في مجال الصحة والرعاية، 2020
- [6]التوصية الختامية: التدخلات الوقائية من الكساد في فترة ما حول الولادة
US فرقة العمل المعنية بالخدمات الوقائية 2019
وهذا التوليف للأدلة هو من أجل المعلومات العامة، ولا يشخص حالة ما أو يحل محل الرعاية من قبل مهني صحي مؤهل، وتعتمد خيارات العلاج على تاريخ الفرد، والفحص، والتوجيه المحلي، والتفضيل المستنير، وتحتاج الأعراض الطارئة أو السريعة التدهور إلى تقييم طبي محلي عاجل.