القلق شائع، لكن OCD لديه نمط مميز
قد يثير الحمل والسنة الأولى بعد الولادة قلقاً واضحاً. فالاضطرابات الوسواسية القهرية أثناء الحمل مختلفة. فهي تنطوي على أفكار أو صور أو رغبات متكررة وغير مرغوب فيها، تسمى الهواجس، وسلوكيات متكررة أو طقوس عقلية، تسمى إكراهات، والتي يتم إجراؤها للحد من المعاناة. وتشير المراجعات إلى أن OCD قد تكون أكثر شيوعاً أثناء الفترة المحيطة بالولادة منه في أوساط عامة السكان، على الرغم من أن تقديرات الانتشار تتباين تفاوتاً كبيراً بين الدراسات. [2].
غالباً ما يكون الهواجس المحيطة بالولادة مركزة على الأذى العرضي أو المتعمد أو التلوث أو المرض أو ارتكاب خطأ كارثي مع الطفل، حيث تُرى الأفكار على أنها تدخلية وغير مرغوب فيها، وقد يستجيب الوالد بتفقد التنفس مراراً وتكراراً، وتجنب مهام الرعاية، والسعي إلى الطمأنينة، والتنظيف المفرط أو التفكير العقلي، ووجود فكرة تدخلية لا يدل في حد ذاته على القصد. [2][3].
- الهوس هو تدخل وحزن، وليس رغبات مختارة.
- وقد تكون الإجبارات سلوكاً مرئياً أو طقوساً عقلية خاصة.
- فالتأثير الوظيفي والوقت المستهلك والتجنب تساعد على التمييز بين الاضطراب والقلق العابر.
لماذا الكشف عن المعلومات قد يشعر بالخطر
قد يخشى الوالدون ان يؤدي الكشف عن فكرة مخيفة الى الحكم على الآخرين بأنهم غير آمنين . OCDوينبغي أن تستكشف المشاورة أيضاً النوم والاكتئاب والصدمات والذعر وتعاطي المواد والدعم الاجتماعي والأعراض الثنائية القطب والانتحار والأعراض النفسية لأن الظروف يمكن أن تتعايش وتتطلب استجابات مختلفة. [1][5].
تتمثل إحدى المهام التشخيصية الرئيسية في التمييز بين الهواجس التي تسبب ضيقًا وتتعارض مع قيم الشخص، وبين الأوهام أو الأوامر المصحوبة بضعف في الإدراك. تعتبر الذهان التالي للولادة الحاد حالة طبية طارئة. تتطلب حالة الارتباك، والتغير السريع في السلوك، والتهيج الشديد، والهلوسة، والمعتقدات الخاطئة الثابتة، وانخفاض الحاجة الواضح للنوم، أو الخطر الوشيك على الذات أو الطفل، تقييمًا عاجلاً من أخصائي وطارئ. [1][5].
- وينبغي أن يجري التقييم على انفراد وأن يشمل أسئلة مباشرة عن السلامة.
- الفحص ليس تشخيصاً و الشاشة الإيجابية تحتاج إلى تقييم سريري
- ويجب أن تكون مسارات الطوارئ واضحة قبل أن تبدأ الخدمة الفحص الروتيني.
كيف يبدو العلاج القائم على الأدلة
العلاج السلوكي الإدراكي الذي يشمل التعرض والوقاية من الاستجابة هو العلاج النفسي الأفضل دعماً لـ OCD. ويجري التخطيط للتعرض، والاتصال التدريجي بالحالات أو الأفكار التي يخشى منها بينما يتعلم الشخص عدم أداء الإكراه المعتاد. وهو تعاوني ولا ينبغي الخلط بينه وبين إجبار أحد الوالدين على الدخول في وضع غير آمن. ويكيف المتخصص التسلسل الهرمي مع الحمل ورعاية الرضع والثقافة واستعداد الشخص. [2][3].
العلاج قد يكون مناسباً أيضاً ACOG ينصح بعدم حجز أو وقف أدوية الصحة العقلية لمجرد الحمل أو الإرضاع ويوصي بمناقشة فردية لفوائد العلاج ومخاطر المرض غير المعالج والأدلة على دواء محدد [6]وينبغي اتخاذ القرارات مع طبيب طبي يمكنه النظر في الاستجابة المسبقة، وشدة المرض، وتوقيت الحمل، وخطط التغذية، وغيرها من الأدوية، ويمكن أن يؤدي انقطاع الذات إلى الانسحاب أو الانتكاس وينبغي تجنبه.
- استخدم مقياساً معتمداً للآثار لتتبع الاستجابة، لكن دمجه مع الاستعراض السريري.
- ضم شركاء أو مؤيدين موثوقين فقط بموافقة المريض
- متابعة الخطة في جميع مراحل الحمل والولادة والانتقال بعد الولادة.
تصميم مسار رعاية يمكن للناس استخدامه
توصي ACOG بإجراء فحص للقلق في فترة ما حول الولادة في الزيارة الأولية قبل الولادة، وفي وقت لاحق أثناء الحمل وفي زيارات ما بعد الولادة، مع وضع نظم للتقييم والعلاج والمتابعة [1]كما يوصي WHO بإدماج الصحة العقلية في فترة ما حول الولادة في الخدمات الروتينية لصحة الأم والطفل بحيث لا يتوقف تحديد الهوية على شخص يجد خدمة متخصصة منفصلة. [4]- التكامل هو أكثر من مجرد إضافة استبيان، ويتطلب موظفين مدربين، ووقتا محميا، واتفاقات إحالة، وتأكيدا لإغلاق باب الرعاية.
إن مسائل الوصول العادل إلى الخدمات: اللغة، والتكلفة، والشواغل المتعلقة بالهجرة، والصدمات السابقة، والإعاقة، والوصم، وتوافر معالجين مستجيبين ثقافياً، تؤثر جميعها على ما إذا كان المسار ناجحاً أم لا. وقد يمتد العلاج الرقمي إلى نطاق واسع، ولكن الخصوصية، وتصاعد الأزمات، والإشراف الطبي لابد وأن يتم تصميمه منذ البداية. ويمكن أن تدعم لوحة القيادة مواعيد المتابعة واتجاهات الأعراض، ولكنها لا تستطيع أن تحدد القصد أو أن تحل محل محادثة سريرية سرية.
- توثيق طريقة الاتصال المفضلة والآمنة.
- قياس ما إذا كانت الإحالات قد اكتملت، وليس فقط ما إذا كانت الشاشات تدار.
- توفير طرق واضحة للمساعدة العاجلة خارج ساعات العيادة الروتينية.
المسائل التي تغير المشاورات
إن التشاور المفيد يتجاوز السؤال عما إذا كان الشخص قلقاً. فهو يسأل عما يحدث بعد ذلك: ما الذي تتجنبه؟ وما الذي تدقق فيه؟ وكم من الوقت يستغرق؟ وما هي الضمانات التي تحتاج إليها؟ وهل تستطيع النوم عندما يلقى الطفل رعاية آمنة؟ وهل تشعر الأفكار بأنها غير مرغوب فيها؟ هل تعتقد أنها صحيحة؟ هذه الأسئلة تعكس توصيات بتوافق الآراء لتقييم ما قبل الولادة؟ OCD والمساعدة في تحديد حالات الطوارئ دون معادلة التفكير التدخّلي بنية ضارة [3].
إن التعافي هدف واقعي. وينبغي لخطة العلاج أن تحدد ما يعني التحسين للمريض، مثل التغذية بدون فحص متكرر، أو استحمام الطفل بدعم، أو النوم أثناء مناوبة الشريك أو مغادرة المنزل دون طقوس طويلة. ومن الممكن أن يطلق التخطيط للوقاية من الانهيار على علامات الإنذار المبكر، والحفاظ على المهارات العلاجية، وتحديد من يتعين عليه الاتصال. والتفسير الشفق في حد ذاته هو تدخل في مجال السلامة لأنه يجعل الكشف الصريح أكثر احتمالا.
- اسأل عن الأفكار التطفلية مباشرة ودون ردود فعل مفزعة
- اسأل بشكل منفصل عن النية والتخطيط والذهان والقدرة على العناية بأمان.
- نتفق على الأهداف الوظيفية التي تهم الحياة الأسرية اليومية.
ما لا يمكن للأدلة الإجابة عليه بعد
- ما قبل الولادة OCD ويختلف الانتشار اختلافا كبيرا من حيث تعريف التشخيص والتوقيت وأخذ العينات وطريقة التقييم.
- الأدلة العلاجية الخاصة بالحمل وما بعد الولادة أقل من أساس الأدلة OCD في عموم السكان.
- ولا يمكن لأدوات الفحص الرقمية أن تميز على نحو موثوق الهواجس الاقتحامية عن الذهان أو أن تحدد المخاطر المباشرة دون إجراء تقييم سريري.
اسئلة تستحق الاهتمام بها
- هل تشعر ان الافكار غير مرغوب فيها ، وماذا تفعل لتحييدها او منعها ؟
- كم يستغرق كل يوم من الوقت في الفحص والتنظيف والتجنب والاطمئنان ؟
- هل كان لديك ارتباك، هلوسات، معتقدات ثابتة، أفكار الانتحار أو الخوف من أن تتصرف؟
- ما هي خيارات العلاج المتاحة من طبيب طبي ذي خبرة في الفترة المحيطة بالولادة OCD؟
- ما هي الخطة العاجلة إذا تصاعدت الأعراض خارج ساعات العيادة؟
سجل المصدر
الأدلة المستخدمة في هذا الاستعراض
تم اختيار المصادر للسلطة السريرية والأهمية المنهجية وإمكانية التتبع. تفتح الروابط الإرشادات الأصلية أو سجل الصحة العامة أو المنشور البحثي.
- [1]الفحص والتشخيص للأحوال الصحية العقلية أثناء الحمل وما بعد الولادة
الكلية الأمريكية لأطباء التوليد وأطباء النساء؛ 2023
- [2]الاضطرابات الولادية - القهرية في فترة ما حول الولادة: علم الأوبئة وعلم الأحياء وعلم الأحياء وعلم الأحياء والعلاج
تقارير الطب النفسي الحالية؛ 2022
- [3]توصيات توافقية لتقييم ومعالجة الاضطرابات الولادية - القهرية في فترة ما حول الولادة
محفوظات الصحة العقلية للمرأة؛ 2023
- [4]WHO دليل إدماج الصحة العقلية في فترة ما حول الولادة في خدمات صحة الأم والطفل
منظمة الصحة العالمية؛ 2022
- [5]الصحة العقلية قبل الولادة وبعدها: الإدارة السريرية والتوجيه في مجال الخدمات
المعهد الوطني للامتياز في مجال الصحة والرعاية، 2020
- [6]تقييم ومعالجة ظروف الصحة العقلية في فترة ما حول الولادة
الكلية الأمريكية لأطباء التوليد وأطباء النساء؛ 2023
- [7]
وهذا التوليف للأدلة هو من أجل المعلومات العامة، ولا يشخص حالة ما أو يحل محل الرعاية من قبل مهني صحي مؤهل، وتعتمد خيارات العلاج على تاريخ الفرد، والفحص، والتوجيه المحلي، والتفضيل المستنير، وتحتاج الأعراض الطارئة أو السريعة التدهور إلى تقييم طبي محلي عاجل.