فجوة الإحالة ليست دليلاً على الغياب
ADHD هو حالة عصبية نمائية تتضمن أنماطًا من عدم الانتباه وضعف التركيز أو فرط النشاط المندفع غير الملائمة نمائيًا ومُعيقة. من غير المرجح أن يتم إحالة الفتيات وتشخيصهن في مرحلة الطفولة، ومع ذلك يضيق الفارق بين الإناث والذكور بشكل ملحوظ في مرحلة البلوغ. [1]وهذا النمط يتسق مع الاعتراف الناقص فضلا عن الاختلافات المحتملة في التعبير عن الأعراض، ولا ينبغي تفسيره على أنه دليل على أن كل فتاة مشتتة أو مغمورة لديها ADHD.
قد تظهر الفتيات والنساء عدم انتباه بارز، أو اضطرابًا في التنظيم، أو نسيانًا، أو تململًا داخليًا، أو ضائقة عاطفية دون السلوك المُزعج الذي غالبًا ما يؤدي إلى إحالة مدرسية. يمكن للجهد التعويضي أن يحمي الدرجات مؤقتًا مع استنزاف عالٍ في الإرهاق أو القلق أو النقد الذاتي. قد تصبح الأعراض أصعب التعويض عندما تزداد المتطلبات الأكاديمية أو المهنية أو الأبوية أو المنزلية. [1][2].
- ولا يستبعد الأداء الهادئ بذل جهد كبير أو إضعاف كبير.
- وينبغي أن تراعي الإحالة المهمة عبر الأطر، لا فصلا دراسيا واحدا أو مكان عمل واحد.
- ولا يعني الاعتراف المتأخر أن الحالة بدأت في سن الرشد.
التشخيص هو تقدير سريري منظم
ولا يوجد اختبار دم واحد أو مسح أو تطبيق واحد لتشخيص ADHD. وينبغي أن يحدد التقييم تاريخ النمو، والأعراض في أكثر من حالة واحدة، والعجز الوظيفي، وتفسيرات بديلة. وبالنسبة للأطفال والمراهقين، يوصي نظام AAP بالحصول على معلومات من الآباء والمعلمين والعاملين في المدارس وأطباء الصحة العقلية عند الاقتضاء، والفحص للأحوال العاطفية والنمائية والبدنية التي قد تتعايش أو تحاكي ADHD. [3].
وبالنسبة للبالغ، فإن السجلات والتذكرات من الطفولة قد تساعد، ولكن التقارير المدرسية المفقودة لا ينبغي أن تغلق التقييم تلقائيا. ويتعين على الأطباء الإكلينيكيين أن يفحصوا اضطرابات النوم، والقلق، والاكتئاب، والصدمات، وتعاطي المواد، وأمراض الغدة الدرقية، والفوارق في التعلم، والتوحد، والآثار الطبية، والإجهاد الشديد في الحياة. وينصح NICE بأن يقوم بالتشخيص أخصائي مدرب تدريباً مناسباً استناداً إلى تقييم سريري ونفسي كامل، وتاريخ النمو والطب النفسي، وتقارير المراقبين، بدلاً من قياس درجات التقييم وحدها. [4].
- مقياس التقييم ينظم الأدلة ولكن لا يحل محل المقابلة.
- ويجب أن تسبب الأعراض عجزا ذا مغزى وألا تفسر بشكل أفضل بشرط آخر.
- ويمكن أن تكون الظروف القائمة قائمة إلى جانب ADHD وتحتاج أيضا إلى الرعاية.
عدسة العمر تهم
إن البحوث بشأن التأثيرات الهرمونية آخذة في النمو، ولكنها ليست قوية بما يكفي لدعم خوارزمية علاجية شاملة تعتمد على الهرمونات ADHD. ولا ينبغي تقديم الارتباط كدليل على أن مستوى الهرمونات الواحد تسبب في تحول الأعراض. [2].
يتطلب التخطيط للحمل مناقشة علاجية شخصية. وينبغي أن تراعي القرارات الإعاقة الحالية، والقيادة أو السلامة المهنية، والاستجابة المسبقة، وغير ذلك من ظروف الصحة العقلية، والأدلة المتطورة لدواء معين أثناء الحمل أو الإرضاع. وقد يؤدي وقف العلاج بدون خطة إلى إضعاف الأداء، في حين يتطلب الاستمرار في أي علاج أيضاً مناقشة مخاطر الفوائد. وبوسع طبيب الصحة الإنجابية والعقلية أن ينسق هذا القرار بدلاً من الاعتماد على المشورة العامة على الإنترنت.
- أعراض التعقب، النوم، توقيت الدورة، التأثير الوظيفي قبل استنتاج النمط.
- مراجعة وسائل منع الحمل والرغبات في الحمل أثناء الرعاية الطبية الروتينية.
- :: التخطيط مسبقاً للانتقال بين خدمات الأطفال والكبار وخدمات الرعاية في فترة ما حول الولادة.
العلاج يجب أن يحسن الحياة، ليس فقط نقطة
ويمكن أن تشمل الرعاية القائمة على الأدلة التعليم، والتعديلات البيئية، والاستراتيجيات التنظيمية، وأماكن الإقامة المدرسية أو مكان العمل، والدعم السلوكي، والأدوية، ويعتمد الجمع المناسب على السن، والشدة، والأهداف، والظروف المتعايشة، وتفضيل المرضى. NICE و AAP تدعم التوجيهات الرصد المنتظم للمنافع والآثار الضارة والنمو وبارامترات القلب والأوعية الدموية حيثما كان ذلك مناسباً [3][4]وينبغي إعادة النظر في العلاج بدلا من الاستمرار فيه تلقائيا.
إن التدابير الجيدة للنتائج ملموسة: فالأدوية الناقصة، والقيادة الأكثر أماناً، وإنجاز المهام الأساسية، وروتينات النوم الأكثر موثوقية، والحد من الأزمات الأكاديمية أو الحد من الصراع حول مسؤوليات الأسر المعيشية. ومن الممكن أن تؤدي المذكرات الرقمية وأدوات المهام إلى خفض العبء الإدراكي، ولكنها أدوات مساعدة بدلاً من العلاج، ويمكن أن تصبح مصدراً آخر للإنذار. وينبغي لخطة الرعاية أن تختار عدداً صغيراً من الدعم، وأن تحدد الملكية، وأن تستعرض ما إذا كانت تعمل بالفعل على تحسين الوظيفة.
- حدد هدفين أو ثلاثة أهداف وظيفية قبل تغيير العلاج.
- ( امثال : ) وَفِي ٱلْمَقَالَةِ ، يَجِبُ أَنْ يَكُونَ ٱلْمَسِيحُ مُسْتَقْبِلًا لِلْجَمَاعَةِ .
- مراقبة الفوائد والأذى بنفس الانضباط
ما تغير الخدمة المستنيرة بنوع الجنس
ولا تطبق الخدمة القائمة على أساس نوع الجنس معيارا تشخيصيا منفصلا على المرأة، بل إنها تحسن عملية تقصي الحالات من خلال السؤال عن ضعف أقل وضوحا، وعمالة تعويضية، واستيعاب الأعراض، مع تطبيق المعايير المعمول بها، وتتجنب افتراض أن الدرجات الجيدة، أو العمل، أو الكفاءة في تقديم الرعاية تستبعد ADHD. [1][5].
ويمكن للخدمات أن تراجع من يحال إليه ويقيّم ويشخص ويحتفظ به في العلاج حسب الجنس والعمر والعرق واللغة والسياق الاجتماعي والاقتصادي، ويمكنها أن تدرب الأطباء والمربين على التعرف على العروض غير المدروسة وأن تطور طرق الإحالة التي لا تعتمد على السلوك المخل، والأهم من ذلك أنها يمكن أن تقدم للناس تفسيراً متسقاً دون أن تقلل من كل صعوبة إلى ADHD، وتحدد صيغة دقيقة ما يوضحه ADHD، وما لا يساعده، وما هو الدعم الذي يمكن أن يساعده على الأرجح.
- اسأل عن مقدار الجهد الخفي المطلوب للحفاظ على الأداء الحالي.
- ضمّن حساب المريض الخاص بالإضافة إلى معلومات المراقبة.
- يعيد تقييم الصياغة عندما لا يحدث التحسن المتوقع.
ما لا يمكن للأدلة الإجابة عليه بعد
- وقد شملت بحوث كثيرة من نوع ADHD في الماضي عددا أكبر من الذكور، مما حد من الدقة في المسارات الخاصة بالإناث.
- ولا تزال الأدلة على تغير الأعراض في جميع مراحل الحيض والحمل وحالات الانتقال في سن اليأس غير كاملة وغير متجانسة.
- وتجمع نسب التشخيص الملاحظة بين البيولوجيا، والتعرف، والإحالة، وآثار الوصول، ولا يمكنها في حد ذاتها قياس التشخيص الناقص.
اسئلة تستحق الاهتمام بها
- ما هي الصعوبات التي كانت قائمة قبل السن 12، وفي أي سياقات؟
- ما هي التكلفة الوظيفية للتعويض، حتى عندما يبدو الأداء كافياً؟
- ما هو النوم، المزاج، التعلم، الصدمة أو الظروف الطبية التي ينبغي تقييمها أيضاً؟
- ما هي النتائج التي ستظهر أن العلاج يساعد؟
- كيف ستُدرج نوايا الحمل أو التحولات الهرمونية في مراجعة الأدوية؟
سجل المصدر
الأدلة المستخدمة في هذا الاستعراض
تم اختيار المصادر للسلطة السريرية والأهمية المنهجية وإمكانية التتبع. تفتح الروابط الإرشادات الأصلية أو سجل الصحة العامة أو المنشور البحثي.
- [1]الاستعراض السنوي للبحوث: الاهتمام/اضطراب النشاط في الفتيات والنساء
مجلة علم النفس والطفل والطب النفسي؛ 2022
- [2]الإناث مع ADHD: بيان توافق آراء خبير يأخذ نهج مدى الحياة
BMC الطب النفسي 2020
- [3]المبادئ التوجيهية للممارسة السريرية لتشخيص وتقييم ومعالجة ADHD في الأطفال والمراهقين
الأكاديمية الأمريكية لطب الأطفال؛ 2019
- [4]اضطراب النشاط المفرط: التشخيص والإدارة
المعهد الوطني للامتياز في مجال الصحة والرعاية 2019
- [5]لماذا النساء أقل احتمالاً أن يتم تشخيصهن مع ADHD في الطفولة من الذكور؟
الطب النفسي في لانسيت عام 2024
وهذا التوليف للأدلة هو من أجل المعلومات العامة، ولا يشخص حالة ما أو يحل محل الرعاية من قبل مهني صحي مؤهل، وتعتمد خيارات العلاج على تاريخ الفرد، والفحص، والتوجيه المحلي، والتفضيل المستنير، وتحتاج الأعراض الطارئة أو السريعة التدهور إلى تقييم طبي محلي عاجل.