لماذا القوالب النمطية المألوفة تفتقد الناس
التوحد هو اختلاف عصبي نمائي مدى الحياة يتضمن التواصل الاجتماعي والتفاعل إلى جانب أنماط مقيدة أو متكررة من الاهتمامات أو الروتينات أو التجارب الحسية. إن طريقة ظهور هذه السمات متنوعة. تصف المراجعات المنهجية الحواجز التي تواجه الفتيات والنساء عندما يتوقع الأطباء أو العائلات أو المدارس عرضًا ضيقًا ومناسبًا للذكور. [1]إن المفردات القوية، أو التواصل الظاهري بالعين، أو الصداقات أو المصالح الخلاقة لا تستبعد التوحد في حد ذاتها.
بعض الفتيات والنساء تمويه عن وعي أو عن غير وعي عن طريق التمرين على المحادثات، أو نسخ الأقران، أو إجبارهن على الاتصال بالعين، أو قمع الحركة أو تحليل القواعد الاجتماعية، وقد يقلل التمويه من العلامات الظاهرة أثناء فترة قصيرة من الموعد، بينما يزيد من الإرهاق والقلق وفقدان الشعور بالنفس، وهو ليس فريداً من نوعه بالنسبة للنساء وليس لكل شخص مصاب بالتوحد، كما أن الأدلة تشكلها عينات كثيراً ما كانت بيضاء ومتعلمة ومجندة من المجتمعات المتخصصة. [1][2].
- ابحث عن الوقت والتعافي من الأداء الاجتماعي
- اسأل عن الاحتياجات الحسية، الروتينية والاهتمامات المركزة باستخدام الأمثلة ذات الصلة بالعمر.
- لا تستنتج أن هناك حاجة للدعم من التواصل البصري أو الشفهي فقط.
ينبغي للتقييم أن يعيد بناء التنمية، لا أن يكافئ الأداء
ويجمع التقييم الشامل بين الخبرة الحالية، والتطوير المبكر، والمراقبة المباشرة والمعلومات من شخص يعرف الشخص في وقت سابق عندما يكون متاحاً. وينبغي أن يقيّم التقييم التعليم والعمل والعلاقات والحياة اليومية والمعالجة الحسية والصحة العقلية وغير ذلك من ظروف النمو العصبي. ويوصي NICE بإجراء تقييم شامل منظم ويحذر من استخدام علامة الفحص كأساس وحيد للتشخيص. [3].
أدوات مثل AQ-10, ADOS قد يكون أداء نموذجي في جلسة منظمة قد لا يمثل حياة يومية غير منظمة. ويتعين على الأطباء الإكلينيكيين أن يسألوا عن الإعداد الذي سبق الموعد وعن التعافي منه. كما ينبغي لهم أن ينظروا في اللغة والثقافة والإعاقة الفكرية والصدمات النفسية، فضلاً عن ذلك، فإن هذا ليس من شأنه أن يساعد في تحسين الوضع. ADHDالقلق والاضطرابات الغذائية والأسباب الطبية لتغير السلوك [3][4].
- استخدم مصادر متعددة مع احترام أن المخبرين العائليين ربما لم يروا محنة داخلية.
- تسجيل نقاط القوة والأفضليات فضلا عن أوجه الضعف.
- اشرح عدم اليقين بدلا من اجبار الاجابة الثنائية من أدلة محدودة
التشخيص هو مدخل وليس التدخل
قد يوفر التشخيص اللغة، والوصول، والتخفيف، ولكن ينبغي للدعم أن يستجيب لاحتياجات محددة. ومن الممكن أن تشتمل التعديلات المفيدة على جداول أعمال قابلة للتنبؤ، ومعلومات مكتوبة، وثقل حسي مخفض، ولغة مباشرة، ووقت لمعالجة الأسئلة، وتصريح بالاتصال كتابة. ويوصي NICE بتكييف العلاجات النفسية لتتعايش مع ظروف الصحة العقلية بقدر أكبر من البنية، والمعلومات البصرية أو المكتوبة، والقواعد الصريحة، والفترات المنتظمة للراحة. [3].
لا يوجد أي دواء يزيل التوحد، ولا ينبغي أن يكون الهدف منه محاولة جعل الشخص يبدو غير ملاحِق. فقد تستخدم الأدوية في ظروف متزامنة خاصة بعد مراجعة المخاطر العادية. ويمكن للدعم أن يعالج النوم، والقلق، والاكتئاب، والألم، والأعراض المعوية، والأداء التنفيذي، والاتصالات، والعمالة، والعلاقات. وينبغي للشخص أن يقرر أي النتائج مهمة، بدلاً من التعامل مع الامتثال أو الاتصال بالعين باعتبارها نجاحا.
- اسأل عن البيئات التي تخلق الحمل الزائد وأي تعديلات تقلل منه.
- معالجة الآلام وأعراض الصحة العقلية بدلاً من عزو كل شيء إلى التوحد.
- لا يشمل الشركاء أو الأسرة إلا بموافقة وغرض واضح.
الخدمات الصحية للمرأة تحتاج إلى كفاءة حسية واتصالية
ويمكن للرعاية في الطمث، ومنع الحمل، وعلاج الخصوبة، والحمل، وفحص الحوض، وانقطاع الطمث، أن تجمع بين متطلبات الحس والاتصال وعدم اليقين. NICE ينصح بتكييف الوضع والتواصل مع احتياجات البالغين المصابين بالتوحد [3]وفي صحة المرأة، يعني ذلك شرح كل خطوة قبل اللمس، وعرض خيارات حول تحديد موقع الناس ودعمهم، وتجنب اللغة المجازية والسماح بوقت إضافي للمعالجة، كما يعني السؤال عن إشارات الألم الخاصة بالمريض بدلا من افتراض التعبير التقليدي عن الوجه أو النبرة.
إن البوابات الرقمية يمكن أن تساعد الناس في إعداد الأسئلة وتلقي الموجزات المكتوبة، ولكن الأشكال التي يتعذر الوصول إليها والرسائل السريعة قد تخلق حواجز جديدة. وينبغي أن تسجل المواصفات التواصل والأفضليات الحسية مع الإذن وتحملها عبر السياقات. وينبغي ألا تصبح هذه البوابات نمطاً نمطيا. فالأفضليات قد تتغير من خلال الإجراءات، ومستوى الإجهاد، ومرحلة الحياة، وبالتالي يتعين على الأطباء أن يؤكدوا هذه المعلومات بدلاً من الاعتماد على العلم الدائم فقط.
- اعرض سلسلة مكتوبة لما سيحدث ولماذا
- اسأل قبل اللمس واجعل اشارات التوقف واضحة
- تقديم الخطة وتعليمات شبكة الأمان بالشكل المفضل للمريض.
ينبغي ألا تصبح البيانات الأفضل تشخيصا آليا
تقديرات CDC أن حوالي 1 في 31 الأطفال البالغون من العمر ثماني سنوات في شبكة المراقبة 2022 قد تم التعرف على التوحد [5]وهذا تقدير من مجتمعات مختارة من US ولا يمكن تطبيقه كمعدل عالمي شامل، وكان تحديد الهوية أكثر شيوعا لدى الفتيان، ولكن المراقبة لا يمكن أن تحدد مقدار الاختلاف الذي يعكس الانتشار أو الاعتراف أو الإحالة أو ممارسة التشخيص.
ويدرس الباحثون نماذج التهوية الرقمية والصوت والحركة والتعلم الآلي، وهذه الأدوات تظل أداة بحثية للاستخدام التشخيصي الواسع النطاق، وقد يتحلل الأداء عبر الجنس أو العرق أو اللغة أو القدرة الفكرية أو سياق العيادة، ويمكن للنموذج أن يستنسخ التحيز في بياناته التدريبية. [1][4].
- اشتراط المصادقة على المجموعة الفرعية قبل نشر خوارزمية التقييم.
- لا تستخدم السلوك الرقمي كمراقب سري.
- أعط الناس طريقاً لتصحيح السجلات وتحدي النواتج الآلية
ما لا يمكن للأدلة الإجابة عليه بعد
- ولا تزال بحوث التوحد بين الإناث تتأثر بالتحيز في الإحالة وبعينات التشخيص المرجحة تاريخيا لدى الذكور.
- والأدلة المخفية غير متجانسة وكثيرا ما تستمد من السكان البيض أو المتعلمين أو المختارين ذاتيا.
- ولا يمكن لمعدلات تحديد الهوية المراقبة أن تفصل بين الانتشار الأساسي والممارسة التشخيصية.
اسئلة تستحق الاهتمام بها
- ما هي المطالب الاجتماعية أو الحسية التي تتطلب الإعداد أو الكتابة أو التعافي؟
- ما هي المعلومات الإنمائية المبكرة المتاحة، وما هي المعلومات التي يمكن أن تكون قد أُغفلت؟
- كيف سيميز التقييم التوحد من وإلى جانب ADHD، القلق، الصدمة أو غير ذلك من الحالات؟
- ما هي الاتصالات والتعديلات الحسية التي ينبغي تسجيلها لزيارات الرعاية الصحية؟
- ما هو الدعم المتاح لمعرفة ما إذا كان قد تم التوصل إلى تشخيص نهائي أم لا؟
سجل المصدر
الأدلة المستخدمة في هذا الاستعراض
تم اختيار المصادر للسلطة السريرية والأهمية المنهجية وإمكانية التتبع. تفتح الروابط الإرشادات الأصلية أو سجل الصحة العامة أو المنشور البحثي.
- [1]العوائق التي تعترض تشخيص اختلالات التوحد لدى الشابات والفتيات: استعراض منهجي
مجلة " مجلة التوحد والاضطرابات الإنمائية " ؛ 2021
- [2]هل هناك ميل نحو الذكور في تشخيص التوحد؟ استعراض منهجي وتحليل ميتا - تحليل
مجلة التوحد والاضطرابات الإنمائية؛ 2023
- [3]اضطراب طيف التوحد لدى البالغين: التشخيص والإدارة
المعهد الوطني للامتياز في مجال الصحة والرعاية 2021
- [4]تحسين إجراءات التشخيص في التوحد للفتيات والنساء: استعراض سردي
الأمراض العصبية والنفسية والعلاج؛ 2024
- [5]انتشار اضطراب الطيف التوحدي بين الأطفال البالغين من العمر 4 و 8 و 2022
مراكز مكافحة الأمراض والوقاية منها، 2025
وهذا التوليف للأدلة هو من أجل المعلومات العامة، ولا يشخص حالة ما أو يحل محل الرعاية من قبل مهني صحي مؤهل، وتعتمد خيارات العلاج على تاريخ الفرد، والفحص، والتوجيه المحلي، والتفضيل المستنير، وتحتاج الأعراض الطارئة أو السريعة التدهور إلى تقييم طبي محلي عاجل.