اضطرابات الأكل لا تنتمي إلى عمر واحد أو جسد واحد أو ثقافة واحدة
واضطرابات الأكل هي ظروف صحية عقلية وبدنية خطيرة تشمل فقدان الشهية، والنرفوسة الشهية، واضطرابات الأكل البينجي، واضطرابات في تناول الطعام من المتجنبين/المقيِّدين، وغير ذلك من العروض المحددة. NIMH تقديرات انتشار الاضطرابات التي حدثت في السنة الماضية 1.6% بين US النساء البالغات 0.8% بين الرجال البالغين، ولكن تقديرات الدراسة الاستقصائية لا تلتقط كل من يتأثر [1].
وقد يكون المراهقون حاضرين أولاً من خلال التغيير في الحيض، والدوار، والأعراض المعوية، أو الإصابة بالتمارين الرياضية، أو القلق، أو التغير السريع في الوزن بدلاً من طلب مباشر للرعاية بسبب اضطرابات الأكل. ACOG تلاحظ أن الأمراض غير المنتظمة، والأحشاء، وأعراض الحوض، وانخفاض كثافة العظام يمكن أن تكون أدلة سريرية وتوصي بالرعاية المتعددة التخصصات. [2]ولا يمكن أن يثبت الوزن وحده شدة الوزن، فمعدل التغير، والعلامات الحيوية، والرياض، والتحليلات الكهربائية، واكتشافات القلب، والسلوك، والمخاطر النفسية، كلها أمور هامة.
- الشاشة بدون افتراض أن المظهر يكشف عن مخاطر غذائية أو طبية
- اسأل عن القيود، الضرب، التطهير، التمارين، المكملات، وضيق الجسم.
- (د) زيادة الجفاف الشديد، أو الاضطرابات الكهربائية، أو سوء التغذية، أو الإضرار بالأعضاء على وجه السرعة.
الدورات والخصوبة يمكن أن تكشف عن وظائف الأعضاء الخفية
إن انخفاض توافر الطاقة يمكن أن يكبح الإشارة إلى نقص التغذية، ويسهم في غياب فترات زمنية أو غير منتظمة، ويضعف تراكم العظام، ويقلل الخصوبة. ولا يشكل قمع الحيض من نقص التغذية حالة وقائية. ACOG :: تحديد استعادة الوزن والتعافي التغذوي باعتبارهما من العوامل المركزية إلى الكثافة المعدنية المنخفضة للعظام الناجمة عن الطعام غير المصحوب بالاضطراب، والنصح بعدم استخدام وسائل منع الحمل الفموية مجتمعة لمعالجة أمراض الأكل المرتبطة بالأكل فقط [2].
وينبغي أن يشمل تقييم الخصوبة تاريخ الاضطرابات الغذائية، والسلوكيات الحالية، والتمارين الرياضية، والصحة العقلية، والاستقرار الطبي، والهدف ليس هو المطالبة بمظهر معين، بل الحد من المخاطر التي يمكن تجنبها ودعم التخطيط المستنير، ويمكن للمساعدة في الإنجاب أن تزيد من رصد الوزن، وعدم اليقين، وفقدان السيطرة، ويمكن للتنسيق بين الطب التناسلي وفريق الأمراض الغذائية أن يحدد كيفية إدارة التغذية والرصد والدعم النفسي وعلامات الانتكاس قبل بدء العلاج.
- اسأل عن الفترات كإشارة صحية، وليس حكم أخلاقي.
- اشرح ان نزيفا في الهرمونات لا يثبت الشفاء الطبيعي الكامل .
- الموافقة على خطة الانتكاس قبل أن يبدأ علاج الخصوبة
الحمل يمكن أن يحسن الأعراض، أو يعيد تنشيطها أو يفعل كلا الأمرين
ويجلب الحمل تغييرا سريعا في الجسم، وفترات تركز على الوزن، والغثيان، وقواعد الغذاء، والاهتمام بصحة الجنين. 17 وتوصلت المبادئ التوجيهية للممارسات السريرية إلى اتفاق واسع النطاق على التحديد المبكر، والتقييم المتعدد التخصصات، والعلاج النفسي، وتعزيز رصد الأم والجنين عندما يتعلق الأمر بالمتناول التغذوي أو الوزن التغذوي. [3]يوصي NICE محترفاً مسمىاً بدعم ورصد حامل مصابة باضطراب في الأكل أثناء الحمل وبعد الولادة [4].
وينبغي أن تتجنب الرعاية المناقشات غير المخططة أو العامة أو الفضحية بشأن الوزن. وعندما تكون السلامة السريرية آمنة، يمكن أن تتفق الأفرقة على كيفية قياس الأوزان ونقلها، مع الحصول على المعلومات اللازمة للرعاية. وقد يشمل الرصد العلامات الحيوية، والاختبارات المختبرية، ونمو الجنين وفقاً للمخاطر الفردية. ويظل العلاج النفسي مُشار إليه أثناء الحمل. وتتطلب قرارات العلاج مراجعة تشخيصية محددة، واستعراضاً خاصاً بالحمل بدلاً من افتراض شامل بأن كل علاج يجب أن يتوقف. [3][4].
- توثيق ما إذا كان المريض يريد أن يرى الرقم على النطاق.
- تنسيق أدوار التوليد والصحة العقلية والنظام الغذائي والرعاية الأولية.
- مواصلة المراقبة بعد الولادة، عندما قد تزداد مخاطر الانتكاس والاكتئاب.
يجب أن تشمل الرعاية اللاحقة للولادة التغذية دون الكمال
وبعد الولادة، يمكن أن تؤدي حالات فقدان النوم، وضغط التغذية، وتعليق الجسم، وانخفاض الاتصال السريري إلى زعزعة الاستقرار في التعافي. [3]• ينبغي أن تشمل الخطة تغذية الوالدين، ودعما واقعيا لتغذية الرضع، واستعراضا للأدوية، وتقييما للمزاج والقلق، ومساعدة عملية، فالرضاعة الطبيعية ليست اختبارا للشفاء أو للقيمة، وينبغي أن تراعي التوصيات المتعلقة بالتغذية السلامة الطبية والنفسية للوالدين فضلا عن احتياجات الطفل.
ويتعين على الأطباء الإكلينيكيين أن يسألوا مباشرة عن القيود المتجددة، والضرب، والتطهير، والتمرين الإجباري، والتحقق من الجسم، وتجنب المواعيد بعد الولادة. كما ينبغي لهم أن يقيّموا الانتحار وسلامة الرضع دون أن يشيروا إلى أن تاريخ الاضطرابات الغذائية يجعل من الشخص أحد الوالدين غير آمن. ويمكن لخطة مشتركة أن تحدد علامات الإنذار المبكر، وأي من الأطباء ينسق الرعاية الطبية، وكيف سيتم التعامل مع المخاوف الطبية العاجلة.
- حماية الوقت للوالدين لتناول الطعام والراحة وحضور العلاج.
- تجنب المدح لفقدان الوزن بعد الولادة.
- دعم منفصل لتغذية الرضع من اللغة الأخلاقية.
منتصف العمر ليس منطقة خالية من الأدلة
وقد تستمر الاضطرابات الناجمة عن تناول الطعام أو تتكرر أو تظهر لأول مرة في منتصف العمر. فتغيرات تركيبة الجسم المرتبطة بانقطاع الطمث، واضطرابات النوم، وتقديم الرعاية، والحزن، والمرض، قد تتفاعل مع المعتقدات والسلوكيات القديمة العهد. وقد خلص استعراض منهجي أجري في عام 2024 إلى أن الأدلة على الأكل غير المستقر أثناء فترة انقطاع الطمث لا تزال محدودة، وأن المطالبات غير المتجانسة، وعلى هذا فإن المطالبات السببية الدقيقة غير مبررة. [5]ولا تزال الأعراض تبرر التقييم بدلا من الفصل من العمل كمشكلة للشباب.
وينبغي أن تراعي الرعاية في منتصف العمر صحة القلب والأوعية الدموية والعظم، وصحة الأسنان، والأعراض المعوية، والأدوية، واستخدام الكحول، والاكتئاب، والقلق إلى جانب السلوك الغذائي. ولا يزال العلاج قائماً على التشخيص ومتعدد التخصصات. ومن الممكن أن يدعم التتبع الرقمي التعرف على النمط، ولكن السعرات الحرارية والوزن وأدوات متابعة الأنشطة قد تؤدي إلى تفاقم الرصد القسري لبعض الناس. وينبغي للتكنولوجيا أن تكون اختيارية وقابلة للتكهن ومراجعتها من أجل المنفعة السريرية وليس من المفترض أن تكون محايدة.
- اسأل عن تاريخ الاضطرابات الغذائية أثناء انقطاع الطمث وتقييم صحة العظام.
- استعراض ما إذا كان تطبيق الرفاه يدعم التعافي أو يعزز الأعراض.
- عالج الانتكاس فوراً في أي سن
ما لا يمكن للأدلة الإجابة عليه بعد
- وتتوقف تقديرات الانتشار على معايير التشخيص، وأساليب إجراء المقابلات، وعلى أي فئات يتم أخذ عينات منها.
- والتوصيات المتعلقة بفترة ما حول الولادة مدعومة بتوافق الآراء في المبادئ التوجيهية، ولكن التجارب المقارنة المباشرة لا تزال محدودة.
- والبحوث الخاصة باضطرابات الأكل أثناء انقطاع الطمث والنفاس قليلة ولا يمكن أن تثبت وجود علاقة سببية هرمونية بسيطة.
اسئلة تستحق الاهتمام بها
- ما هي أنماط السلوك التي تحدث في مجالات الأكل والتطهير والتمرين والتدقيق بغض النظر عن الوزن الحالي؟
- هل العلامات الحيوية، تحليل الكهرباء، حالة القلب، الرطوبة أو صحة العظام في خطر؟
- كيف ينبغي قياس الوزن ومناقشته خلال فترة الرعاية الإنجابية ؟
- من سينسق مراقبة الحمل وما بعد الولادة؟
- هل يدعم التتبع الرقمي الاستعادة أم يجعل الرصد القسري أسوأ؟
سجل المصدر
الأدلة المستخدمة في هذا الاستعراض
تم اختيار المصادر للسلطة السريرية والأهمية المنهجية وإمكانية التتبع. تفتح الروابط الإرشادات الأصلية أو سجل الصحة العامة أو المنشور البحثي.
- [1]إحصاءات الاضطرابات في الطعام
المعهد الوطني للصحة العقلية؛ 2024
- [2]الرعاية النسائية للمراهقين والشابات المصابات باضطرابات في الأكل
الكلية الأمريكية لأطباء التوليد وأطباء النساء؛ 2018
- [3]
- [4]الاضطرابات الغذائية : الاعتراف والعلاج
المعهد الوطني للامتياز في مجال الصحة والرعاية، 2020
- [5]السلوكيات المُخلة بالأكل خلال فترة انتقال المنبوذ: استعراض منهجي
سلوكيات الأكل في عام 2024
- [6]الصحة العقلية قبل الولادة وبعدها
المعهد الوطني للامتياز في مجال الصحة والرعاية، 2020
وهذا التوليف للأدلة هو من أجل المعلومات العامة، ولا يشخص حالة ما أو يحل محل الرعاية من قبل مهني صحي مؤهل، وتعتمد خيارات العلاج على تاريخ الفرد، والفحص، والتوجيه المحلي، والتفضيل المستنير، وتحتاج الأعراض الطارئة أو السريعة التدهور إلى تقييم طبي محلي عاجل.