تغييرات النوم شائعة ، لكنّها ليست غير مؤذية
ويمكن أن يغير الحمل، وما بعد الولادة، وانقطاع الطمث من خلال تغيير الهرمونات، والأعراض البدنية، والرعاية، والمزاج، والألم، وتغير مخاطر اضطرابات النوم. 38.2% - عدد الحوامل، في حين تختلف التقديرات حسب الربع، والتعريف، والسكان [1]ألف 2024 تقديرات التحليل الفوقي لضعف نوعية النوم في 50.8% من المشتركين في سن اليأس [2]ولا ينبغي استخدام أي من هذين الرقمين لتشخيص الفرد.
والسؤال السريري ليس ببساطة هو عدد الساعات التي ينام فيها شخص ما. بل هو ما إذا كان هناك الأرق، أو اضطراب التنفس أثناء النوم، أو عدم الراحة في الساقين، أو اضطراب الدائرة المحيطة، أو اضطراب المزاج، أو التأثير على الأدوية، أو سبب طبي آخر. [3].
- اسأل عن الأعراض الليلية و وظيفة النهار
- لا تُطَوِّر النوم الشديد او توقف التنفس كجزء لا مفر منه من الحمل .
- مراجعة المزاج، الألم، الإرتجاع، أعراض البولية، الأدوية، الكافيين والكحول.
الحمل يغير مجرى الهواء والتشخيص التفاضلي
ويمكن ان تزيد التغييرات في الوزن والسوائل في الحمل من خطر الشخير وعرقلة النوم . 2023 المبدأ التوجيهي الذي حظي بتوافق الآراء والذي أيدته ACOG توصي بإجراء فحوص محددة الهدف للحوامل المعرضات لمخاطر أكبر بدلا من الفحص الشامل لأن النهج المثبتة المتعلقة بالحمل والأدلة على النتائج لا تزال محدودة [4]وقد يستخدم التشخيص اختبار أمواج النوم في المنزل أو التصوير المتعدد الخلايا المختبري وفقا للسياق السريري والخبرة المحلية.
قد تظهر أعراض الأرجل المقلقة أو تتفاقم أحياناً، إلى جانب نقص الحديد. وقد تعكس الأرق الغثيان، أو الألم، أو حركة الجنين، أو الارتداد، أو القلق، أو اضطراب الأرق الأساسي. ويشير كل سبب إلى استجابة مختلفة. ولا تستطيع القابلات الاستهلاكية أن تحكم النوم في فترة ما قبل النوم، ولا ينبغي لتقديرات مرحلة النوم أن تحل محل الاختبارات السريرية. ولا تزال البيانات المتعلقة بالأجهزة تساعد في وصف الجداول الزمنية أو الحث على إجراء محادثة إذا ما فُسِّرت بحذر.
- إرتفعْ نوماً خطيراً، إشتبهَ بالنومِ anoia أَو أعراض رئوية قلبية.
- فحص البيانات السريرية للمساهمين بدلا من معالجة جميع مشاكل النوم أثناء الحمل على حد سواء.
- استخدم مسارات تشخيصية مثبتة للاشتباه في اضطراب التنفس أثناء النوم.
النوم بعد الولادة يحتاج إلى خطة أمان، وليس نصيحة مستحيلة
شظايا العناية الجديدة تنام لكن الأرق الحاد يمكن أن يتعايش مع الاكتئاب والقلق OCDفالشخص الذي لا يستطيع النوم حتى عندما يكون شخص آخر موثوق به يعتني بالطفل يحتاج إلى تقييم سريع. ومن الضروري أن يكون هناك احتياج ملحوظ إلى النوم مع إثارة، أو أفكار سباقية، أو ارتباك، أو هلوسات، أو معتقدات ثابتة، وهو حالة طارئة وليس شكوى من النوم الروتيني.
ويمكن لتخطيط الرعاية أن يحمي فرصة نوم موحدة عندما يكون ذلك ممكنا، وأن يوزع المسؤوليات الليلية، وأن يتصدى لتحديات الألم والتغذية، وأن يفحص الصحة العقلية. ACOGكما أن توجيه النوم يركز على التقييم والعلاج بدلاً من استبعاد مشاكل النوم المستمرة [3]- يجب أن تكون المشورة مناسبة لموارد الأسرة وتوجيه سلامة الطفل، وألا تعني أن الوالد قد أخفق بسبب عدم توفر النوم المستمر، وينبغي للأطباء أن يوثقوا الدعم العملي القائم وأن يرتبوا للمتابعة عندما يؤثر فقدان النوم على السلامة أو المزاج أو الرعاية.
- اسألي هل يستطيع الشخص النوم عندما تتاح له فرصة آمنة .
- تعب منفصل من قلة الحاجة للنوم
- خلق مسار عاجل للتصعيد السريع للتغير العقلي أو السلوكي.
النوم بسبب انقطاع الطمث له أهداف علاجية متعددة
يمكن ان توقظ اعراض الفاسوموتور شخصا ما مرارا ، في حين ان الارق ، او انقطاع النوم ، اعراض المزاج ، الألم ، والأحوال المزمنة قد تساهم بشكل مستقل . ACOG تلاحظ ان الدفق الساخن ، اضطرابات المزاج ، وامواج النوم يمكن ان تؤثر جميعها على النوم خلال فترة انقطاع الطمث [3]ولذلك فإن معالجة سبب واحد مفترض يمكن أن يترك أعراضاً كبيرة دون علاج.
بالنسبة للأرق المزمن في البالغين، الأكاديمية الأمريكية لطب النوم توصي بشدة بالعلاج السلوكي المعرفي المتعدد العناصر للأرق وتقترح ضد النظافة الصحية للنوم كعلاج وحيد [5]ويجمع CBT-I بين الأساليب السلوكية والإدراكية وينبغي تكييفها مع الاعتلال وظروف المرضى ويمكن النظر في علاج أعراض انقطاع الطمث، وضغط مجرى الهواء الإيجابي للتأكد من عدم النوم، وإدارة السيقان أو ظروف المزاج المضطربة وفقا للتشخيص واستعراض مخاطر الفوائد الفردية.
- شاشة لفصل النوم حتى عندما الأرق هو الشكوى
- اعرض CBT-I للأرق المزمن بدلا من البقشيش النوم وحدها.
- استخدام اتخاذ القرارات المشتركة لعلاجات انقطاع الطمث والأدوية.
التكنولوجيا يمكن أن توسع نطاق الرعاية إذا كانت تعرف حدوده
يمكن للرقمية CBT-I تحسين الوصول، ولكن AASM تلاحظ أن منصات مختلفة وكثير منها يستبعد الحمل أو الظروف النفسية المعقدة [6]وينبغي أن تحدد الخدمات من هو مؤهل، وكيف يتم رصد التقدم المحرز، وما الذي يحدث إذا تفاقمت الأعراض، وينبغي ألا يسوق البرنامج تطبيق استرخاء عام يعادل تطبيق CBT-I المدعوم من الأطباء.
إن الرصد عن بعد قد يكون مفيداً في الالتزام بضغط الهواء الإيجابي أو يوميات النوم. وينبغي أن يشتمل معيار الإدارة على الموافقة المستنيرة، والتقليل إلى أدنى حد ممكن من البيانات، وعتبات الاستجابة السريرية، وطريقة لتصحيح البيانات المضللة. وقد تؤدي درجات النوم إلى إثارة القلق والرصد المفرط، والتي تسمى أحياناً تقويم العظام، وبالتالي فإن النتيجة لابد وأن تكون الرفاهية اليومية والعمل بدلاً من نتيجة مثالية.
- :: تأكيد ما إذا كان برنامج رقمي قد تم تقييمه لدى السكان المعنيين.
- حددوا أيهما ينذر مراجعات العيادة وفي أي وقت
- السماح للمرضى بالتوقف عن تتبع عندما يزيد القياس من القلق أثناء النوم.
ما لا يمكن للأدلة الإجابة عليه بعد
- وتستخدم تقديرات الانتشار أدوات نوم مختلفة ومجموعات سكانية مختلفة، وتظهر تباينا كبيرا.
- ولا تزال الأدلة الخاصة بالحمل لفحص ومعالجة انقطاع النوم المعوِّق أقل يقينا من الأدلة العامة للبالغين.
- وكثير من منتجات الأرق الرقمي يستبعد الحمل أو المرض العقلي المعقد ولا ينبغي تعميمها خارج نطاق المجموعات التي تدرس.
اسئلة تستحق الاهتمام بها
- هل هناك توقفات ، لَهْث ، نوم خطير ، او رغبة في تحريك الساقين ؟
- هل يمكنك النوم عندما تتاح لك الفرصة ، ام ان الحاجة الى النوم قليلة ؟
- أي أعراض توقظكِ: الدفق الساخن، الألم، الإرتعاش، المزاج، التبول، التنفس؟
- هل CBT-I متاح شخصياً، عن طريق الرعاية الصحية عن بعد أو من خلال برنامج رقمي مقيّم؟
- ماذا سيحدث اذا كانت البيانات البعيدة او الاعراض تشير الى تدهور ؟
سجل المصدر
الأدلة المستخدمة في هذا الاستعراض
تم اختيار المصادر للسلطة السريرية والأهمية المنهجية وإمكانية التتبع. تفتح الروابط الإرشادات الأصلية أو سجل الصحة العامة أو المنشور البحثي.
- [1]اضطرابات النوم الشائعة في الحمل : مراجعة
المجلة الدولية للبحوث البيئية والصحة العامة؛ 2023
- [2]انتشار سوء نوعية النوم أثناء انقطاع الطمث: تحليل للميتا
المناخي / 2024
- [3]صحة النوم والاضطرابات
الكلية الأمريكية لأطباء التوليد وأطباء النساء؛ 2025
- [4]المبادئ التوجيهية لتوافق الآراء بشأن الفحص والتشخيص وعلاج انقطاع النوم المعوق أثناء الحمل
أمراض التوليد وأمراض النساء؛ 2023
- [5]العلاج السلوكي والنفسي للاضطرابات المزمنة للأرق لدى البالغين
الأكاديمية الأمريكية لطب النوم؛ 2021
- [6]العلاج الإدراكي الرقمي للأرق: المنصات والسمات
الأكاديمية الأمريكية لطب النوم؛ 2024
وهذا التوليف للأدلة هو من أجل المعلومات العامة، ولا يشخص حالة ما أو يحل محل الرعاية من قبل مهني صحي مؤهل، وتعتمد خيارات العلاج على تاريخ الفرد، والفحص، والتوجيه المحلي، والتفضيل المستنير، وتحتاج الأعراض الطارئة أو السريعة التدهور إلى تقييم طبي محلي عاجل.