دورة الحيض هي إشارة صحية
ACOG توصي بمعاملة دورة الحيض كعلامة حيوية في رعاية المراهقين. 12 و 13 على الرغم من أن التوقيت يختلف باختلاف علم الوراثة والصحة والتغذية والسياق [1]وقد تكون الدورات المبكرة غير منتظمة، ولكن ينبغي للتعليم أن يوضح ما هو متوقع وما هي الأنماط التي تحتاج إلى مراجعة.
معظم دورات المراهقين تحدث كل 21 إلى 45 أيام والنزيف عادة لا يدوم أكثر من سبعة أيام [2]● الدورة خارج هذه النطاقات ليست مرضاً تلقائياً، ولكنها تستحق التقييم عندما تكون مستمرة أو مصحوبة بنزيف شديد، أو أعراض فقر الدم، أو الألم الشديد، أو احتمال الحمل، أو أعراض الغدد الصماء، أو التغير السريع في الوزن أو الحمل الكبير للتمارين الرياضية، ويمكن أن تجعل تواريخ التتبع، أو التدفق، أو الألم، أو الأنشطة التي لم تجر المعالجة، التاريخ السريري أكثر دقة.
- اسأل عن اليوم الأول من الفترة الأخيرة والنمط المعتاد في الزيارات الوقائية.
- قياس التأثير على المدرسة والنوم والرياضة والنشاط العادي.
- حماية سرية المراهقين مع شرح حدودهم القانونية والمتعلقة بالسلامة.
النزيف الثقيل قد يكون الدليل الأول على اضطراب النزيف
ويعرف النزيف الحاد في الحيض بالتداخل مع نوعية الحياة البدنية أو الاجتماعية أو العاطفية أو المادية، وليس فقط بحجم محسوب، فالإمتصاص السريع جداً للمنتجات، والنزيف من خلال الملابس أو الفراش، والجلطة الكبيرة، والنزيف الطويل الأمد، والدوار، أو فقدان التنفس أو الإجهاد، أمر يستدعي التقييم. ACOG تقارير تفيد أن اضطرابات النزيف موجودة في حوالي 20% تقييم حالة النزف الحاد في الحيض وحالة النزف 33% من الذين دخلوا المستشفى [2].
قد يشمل التقييم فقر الدم ونقص الحديد، والحمل حيثما كان ذلك مناسباً، وأسباب الغدد الصماء، وتاريخ الاضطرابات النزيفية. فالأسئلة حول الكدمات السهلة، والنزيف في الأنف، والنزيف المطول بعد عمل الأسنان، ومشكلة تاريخ الأسرة. ويتطلب النزيف الحاد الشديد مع الإغماء، والأعراض الصدرية، والضعف الحاد، أو القلق الديناميكي الدموي رعاية عاجلة. وتساعد سجلات الدورة الرقمية في استعادة الذاكرة، ولكن الخوارزمية لا ينبغي أن تطمئن الأعلام الحمراء.
- اسأل عن عدد المرات التي تتغير فيها المنتجات وما إذا كان النزيف يصل إلى الملابس أو الفراش.
- تحقق من فقر الدم وتاريخ النزيف الشخصي أو العائلي عند الإشارة.
- :: زيادة عدم الاستقرار الحاد بدلا من انتظار المتابعة الروتينية.
تعطيل الألم ليس طقوس العبور
إن العسر الأولي شائع ويستجيب عادة للعلاج المناسب من الخط الأول. وعندما يظل الألم ذا أهمية سريرية بعد ثلاثة إلى ستة أشهر من العلاج، أو عندما تشير الأعراض إلى سبب ثانوي، فإن الأمر يحتاج إلى المزيد من التقييم. [3]والتهاب الأمعاء هو أحد الأسباب الرئيسية لضعف النمو الثانوي في المراهقين، ويمكن أن تشمل الأعراض آلاماً متدرجة، وآلاماً مزمنة في الحوض، وأعراضاً في الأمعاء أو البولية مرتبطة بالدورة، وآلاماً مع النشاط الجنسي، وتاريخاً عائلياً.
وقد أفادت التوجيهات السابقة للمراهقين التي صدرت عن ACOG أن ثلثي المراهقين على الأقل الذين يخضعون لفحص بطنهم لألم الحوض المزمن أو قزم الحوض غير المستجيب للعلاج الهرموني، وتم تشخيص الداء الرئوي في وكالة الأمن القومي. [3]وهذا الرقم ينطبق على مجموعة من السكان الذين يختارونهم جراحياً بدرجة عالية، وليس على جميع المراهقين الذين يعانون من تشنجات، وهو يبين لماذا لا ينبغي صرف النظر عن الألم المستمر المقاوم للعلاج.
- سجل الأدوية التي استخدمت، وتوقيت الجرعة، والالتزام والاستجابة.
- اسأل عن الأمعاء والمثانة والألم غير الحيض
- :: إحالة الأعراض الثابتة أو المعقدة إلى أمراض النساء المراهقات أو إلى خدمة أمراض الرحم.
التشخيص يمكن أن يستمر دون انتظار الجراحة
يوصي التوجيه المستكمل NICE بإجراء تحقيق وعلاج أولي بالتوازي. يمكن للموجات فوق الصوتية أن تحدد الأورام الداخلية، أو التصلب الداخلي العميق أو أمراض أخرى، ولكن التصوير الطبيعي لا يستبعد التصلب الرئوي، وخاصة الأمراض السطحية. [4]:: ينبغي إحالة الشباب الذين تتراوح أعمارهم بين 17 والذين يعانون من مرض مشبوه أو مؤكد إلى طبيب أمراض النساء والأطفال أو المراهقين أو إلى خدمة متخصصة في أمراض القلب [4].
وينبغي أن يكون التقييم مناسباً للعمر ومستنيراً بالصدمات النفسية. ولا يتطلب فحص الحوض تلقائياً لكل مراهق، كما ينبغي أن يعكس مسار التصوير الحاجة السريرية، ومقبوليته، والموافقة عليه. ويتمحور العلاج حول الألم، وأفضليات القضاء على الحيض، والاحتياجات من وسائل منع الحمل، والآثار السلبية، والخصوبة المستقبلية. ولا تشكل المواد الأفيونية الطويلة الأمد حلاً روتينياً للورم الداخلي لدى المراهقين.
- اشرح ما يمكن ان يظهره كل فحص او مسح .
- لا تستخدم المصل CA-125 لتشخيص الورم الداخلي [4].
- معالجة الأعراض ومواصلة التقييم عندما تستمر الشواغل السريرية.
إيجاد مسار أفضل يربط بين الصحة والتعليم والكرامة
WHO تُصنِّف الصحة الشهرية كمسألة صحية بدنية ونفسية واجتماعية وقضية حقوق الإنسان، وليس فقط النظافة الصحية [5]• يحتاج المراهقون إلى معلومات دقيقة ومنتجات ومياه ومرافق صحية وتصريح بالمشاركة الكاملة في المدرسة والرياضة والحصول على رعاية كفؤة، وهناك مسار سريري يصف الأدوية ولكنه يتجاهل فترة الفقر، أو الوصول إلى المرحاض المدرسي أو الوصمة، وهو مسار غير كامل.
يمكن للتكنولوجيا أن تدعم تتبع الأعراض الخاصة، والتذكير والإحالة، ولكن خصوصية المراهقين تحتاج إلى تصميم متعمد. الحسابات العائلية المشتركة، والإشعارات بشاشة القفل والاتصالات التأمينية قد تكشف معلومات حساسة. وينبغي للمنافذ أن تقلل إلى أدنى حد من البيانات، وتسمح بتفضيلات الاتصال السرية، وتشرح من يستطيع أن يرى المدخلات. والمقياس الأكثر فائدة ليس المشاركة في التطبيق. إن التعرف المبكر، والقليل من الأيام الضائعة، وفقر الدم المصحح، والألم الذي لم يعد يتحكم في حياة الشاب.
- توفير خطط الرعاية المدرسية عندما يريدها المراهق.
- اسأل عما إذا كانت المنتجات أو المراحيض أو التكلفة أو الوصمة تحد من المشاركة.
- :: إقامة اتصالات رقمية سرية تناسب القانون المحلي.
ما لا يمكن للأدلة الإجابة عليه بعد
- ولا يزال الانتشار الحقيقي للورم الرئوي الداخلي لدى المراهقين غير مؤكد لأن التشخيص النهائي وأخذ العينات من الدراسة يختلفان.
- ويأتي رقم الثلثين من المراهقين المختارين للتنظير بعد أعراض مستمرة ويجب عدم تعميمه على كل آلام الفترة.
- لا يمكن للموجات فوق الصوتية العادية أن تستبعد جميع التصلب الرئوي الداخلي، ولا يوجد أي مؤشر بيولوجي واحد يقدم حاليا تشخيصا نهائيا غير مضاد للفيروس.
اسئلة تستحق الاهتمام بها
- كم مرة تحدث الفترات، وكم من الوقت تستمر وما هي الأنشطة التي لا تُذكر؟
- هل هناك علامات على فقر الدم أو ميل إلى النزيف الشخصي أو العائلي؟
- هل استمر الألم على الرغم من استخدام العلاج من الخط الأول بشكل صحيح لمدة ثلاثة إلى ستة أشهر؟
- ما هي الأعراض التي تحدث في الأمعاء أو المثانة أو غير الطمث؟
- هل تسبب التكلفة أو الوصول إلى المنتجات أو المراحيض أو الخصوصية أو الوصمة ضرراً إضافياً؟
سجل المصدر
الأدلة المستخدمة في هذا الاستعراض
تم اختيار المصادر للسلطة السريرية والأهمية المنهجية وإمكانية التتبع. تفتح الروابط الإرشادات الأصلية أو سجل الصحة العامة أو المنشور البحثي.
- [1]الحيض في الفتيات والمراهقات: استخدام دورة الحيض كعلامة حيوية
الكلية الأمريكية لأطباء التوليد وأطباء النساء؛ 2015
- [2]فحص ومعالجة الاضطرابات النزفية في المراهقين المصابين بنزيف شديد في الحيض
الكلية الأمريكية لأطباء التوليد وأطباء النساء؛ 2019
- [3]الداء القهري وداء الداء الرئوي في المراهقين
الكلية الأمريكية لأطباء التوليد وأطباء النساء؛ 2018
- [4]التصلب الرئوي: التشخيص والإدارة
المعهد الوطني للامتياز في مجال الصحة والرعاية؛ 2024
- [5]WHO بيان بشأن الصحة والحقوق في الحيض
منظمة الصحة العالمية؛ 2022
- [6]وقت تشخيص الداء الرئوي المستوطن: الحالة الراهنة والتحديات والخصائص الإقليمية
مجلة الطب السريري؛ 2024
وهذا التوليف للأدلة هو من أجل المعلومات العامة، ولا يشخص حالة ما أو يحل محل الرعاية من قبل مهني صحي مؤهل، وتعتمد خيارات العلاج على تاريخ الفرد، والفحص، والتوجيه المحلي، والتفضيل المستنير، وتحتاج الأعراض الطارئة أو السريعة التدهور إلى تقييم طبي محلي عاجل.