لماذا يكون التهيج شائعا قبل البلوغ
يعني التهاب الفلوفاجين التهاباً أو التهاباً حول الفلفا و فتحة المهبل. قد يسبب حمرة أو حكة أو التهاباً أو تفريغاً أو اضطراباً مع التبول. قبل البلوغ، أنسجة رقيقة، أو أقل من الأوستروغين، والحماية المختبرية المحدودة، وقرب الشرج يجعل التهيج أسهل. 62% مشاكل أمراض النساء في الأطفال التي تظهر في الرعاية الأولية 70% إلى 80% الحالات غير محددة [1].
لا يعني هذا تحديداً أن الرطوبة، وحصر البول، والتلوث بالبراز، والملابس الضيقة أو الرطبة، والصابون المبتذل، وحمام الفقاعات، والفرك المتكرر، يمكن أن تؤدي إلى التهاب حقيقي. إن أغلب الأطفال يتحسنون عندما يتم إزالة المهيج وتصبح رعاية الجلد أبسط. إن الخميرة غير عادية بين سن الثانية وسن البلوغ ما لم تكن هناك عوامل خطر ذات صلة، وبالتالي فإن تكرار العلاج بمضادات الفطرية دون فحص يمكن أن يؤخر التشخيص الصحيح. [2][3].
- استخدم ماء دافئ عادي أو روتين لطيف يوصي به الطبيب
- غير ملابس السباحة الرطبه أو الملابس الرطبه فوراً
- تجنب المنتجات المُتَعَجَّبة و تنظيف جلد فولفار بقوة
التاريخ غالباً ما يحدد السبب
ويتساءل التاريخ الذي يركز على الطفل متى تبدأ الأعراض، وما إذا كانت أسوأ في الليل، وما هي النظرة والرائحة التي تبدو عليها التصريف، وما إذا كان هناك نزيف، وامساك، وتواتر بول، وحمى، ومرض جلدي، ومضادات حيوية حديثة أو نوبات متكررة. وقد يشير الحكة الليلية إلى دودة دبوس. وقد يثير التصريف الوهمي أو الدموي القلق على جسم أجنبي. وقد ينتج عن الجلد الغاضب فضلاً عن العدوى البولية، وبالتالي فإن النمط برمته مهم. [2].
يجب أن تكون المحادثة هادئة وملائمة من الناحية النضوجية. ينبغي للطبيب أن يتحدث مع الطفل وكذلك مع مقدم الرعاية وأن يشرح كل خطوة. الفحص عادة ما يكون خارجيا. تنص توجيهات المستشفى الملكي للأطفال على أنه لا ينبغي إجراء فحوص داخلية للمهبل ومسحات داخلية للأطفال في مرحلة ما قبل الولادة. [2]ولا ينبغي أخذ أي عينة إلا عند الإشارة إليها، باستخدام تقنية تقلل من الألم وتحمي البهارات.
- اطلب الإذن قبل الفحص ودع الطفل يساعد في وضع أو فصل اللبية إذا كان مفضلاً.
- توثيق المظهر بالضبط بدون لغة مثيرة للقلق.
- ولا يتم التحقيق في البول أو التصريف إلا عندما يدعمه التاريخ والفحص.
المضادات الحيوية تحتاج إلى دليل على المرض البكتيري
يمكن أن تكون البكتيريا موجودة دون التسبب في الأعراض. وتستعرض الأدلة القديمة تحذيراً من أن نتيجة الثقافة لابد أن تفسر مع الصورة السريرية وأن المضادات الحيوية ينبغي أن تُحفظ لمسبب مرض نقي أو مهيمن بما يتفق مع العدوى. [4]ويمكن أن يؤدي معاملة كل تصريف كعدوى إلى تعريض الطفل لآثار ضارة وإلى اضطراب النباتات الطبيعية دون معالجة الرطوبة أو المهيج.
وقد تحتاج الأعراض الثابتة أو الحادة أو المتكررة إلى طبيب أطفال أو طبيب أمراض نساء أو طبيب جلدية، وتشمل التشخيصات المختلفة ديدان الدبابيس، والنمو المفرط للبكتريا، والجسم الأجنبي المستبقى، والإكزيما، وداء البسوريا، وداء الكسيلروس الأشن، والاصطدام المختبري، وسقوط البول، والتهاب الدم، والإصابة بالعدوى المنقولة جنسيا والأورام، وهي حالات غير شائعة في هذه الفئة العمرية ولكن ينبغي النظر فيها عند وجود سمات أو عوامل خطر محددة. [2][3].
- عاملي قضية واضحة، وليس كلمة خروج وحدها.
- راجع التشخيص إذا لم تتحسن الأعراض بعد إزالة المهيج.
- تجنبوا القشدة التجريبية المتكررة التي يمكن أن تهيج نفسها الجلد.
الاعتراف بسلروس الأشنة والأعلام الحمراء الأخرى
إن سكلاروس الليشن حالة جلدية التهابية يمكن أن تسبب حكة حادة، وألما، وامساكا، واضطرابا في الجهاز التنفسي، ورقعا مغذية بيضاء، وكدمات أو نزيفا. وكثيرا ما تشكل هذه الحالة نمطا من ثمانية أشكال حول الفلفا والشرج ويمكن أن تُندب إذا لم تعالج. 1 في 900 الفتيات قبل سن الدراسة، ولكن التقديرات غير مؤكدة وكثيرا ما يتأخر التشخيص [5]ويتطلب العلاج والمتابعة من قبل الأطباء.
إن التقييم العاجل أو المتخصص مناسب لمعالجة حالات النزيف الشديد، أو الإصابة بألم حاد، أو مرض عام، أو الاشتباه في وجود جسم أجنبي، أو ظهور أعراض مبولة متكررة ذات ثقافات سلبية، أو القلق من الصدمات أو الإيذاء. ولا تشكل الأعراض التناسلية دليلاً على الإساءة. وعلى نحو مماثل، ينبغي التعامل بجدية مع الشواغل المتعلقة بحماية الطفل ومعالجتها من خلال مسارات مدربة لحماية الطفل. ويتمثل دور الطبيب في البقاء محايداً، وحماية الطفل وتجنب تكرار الاستجواب أو توجيهه.
- يرجى الرجوع إلى ما يثير الشك من البشرة البيضاء أو النخرية أو الندبة لإجراء استعراض ذي خبرة.
- استخدام إجراءات الحماية المعمول بها عندما يثير التاريخ أو النتائج القلق.
- لا تقدم استنتاجات سببية من علامة واحدة غير محددة.
ما الذي يمكن أن يفعله وما لا يستطيع فعله مسار رقمي مفيد
ويمكن أن توفر بوابة الأسرة تعليمات واضحة للرعاية الفلوجية، ومتابعة الأعراض، وطريقة سرية للإبلاغ عن عدم التحسين، ويمكن أن تقلل من التفسيرات المتكررة وتساعد الأسر على تجنب المنتجات غير المفيدة. ولا ينبغي أن يدعو المحتوى مقدمي الرعاية إلى تحميل صور الأعضاء التناسلية على قناة الرسائل العادية. وتتطلب صور الأطفال ضرورة سريرية صارمة، والموافقة، والأمن، ومراقبة الدخول، والحكم المحلي.
لا يمكن لمدقق الأعراض أن يميز بشكل آمن بين التهيج والجسم الأجنبي أو الجلد أو العدوى أو الصدمات، وجميعها تظهر في التشخيصات التفاضلية للأطفال [2][3]ومن ثم ينبغي أن يركز دعم القرار على الأعلام الحمراء والوصول إلى المعلومات وليس التشخيص الآلي، فالنجاح يعني تقليل عدم الارتياح، واستعادة النوم والنشاط، وتقليل مضادات الميكروبات غير الضرورية، وإجراء استعراض متخصص في الوقت المناسب عند الحاجة.
- توفير فترة استعراض واضحة ومعايير تصاعدية.
- حافظ على كل الاتصالات الرقمية عن الطفل إلى الحد الأدنى الضروري.
- لا تحتاج إلى صور حميمة كطريق افتراضي للعناية.
ما لا يمكن للأدلة الإجابة عليه بعد
- وينبع العديد من تقديرات الانتشار والإدارة من الاستعراضات وفرق الأطفال المراقبة بدلا من إجراء تجارب كبيرة.
- ومن الصعب تفسير النتائج الميكروبيولوجية لأن الكائنات الحية المحتملة قد تكون موجودة أيضاً لدى الأطفال الذين لا أعراض لهم.
- ولا يمكن لأي جهاز لفحص الأعراض أن يميز بشكل موثوق بين جميع الأسباب الجلدية والمعدية والجسم الأجنبي وأسباب الحماية دون فحص.
اسئلة تستحق الاهتمام بها
- أي صابونات أو حمامات أو منظفات أو ملابس أو رطوبة قد تسبب تهيج الجلد؟
- هل الحكة أسوأ في الليل أم هناك خروج كريه أو نزيف أو حمى أو ألم شديد؟
- هل فحص طبيب طبي الجُرح الجلدي، الجسم الأجنبي، الأسباب البولية أو الديدان الدبوسية؟
- هل نتيجة الثقافة متسقة سريريا مع العدوى الحقيقية؟
- متى ينبغي أن يعود الطفل أو أن يحال إلى طب النساء أو أمراض الجلد؟
سجل المصدر
الأدلة المستخدمة في هذا الاستعراض
تم اختيار المصادر للسلطة السريرية والأهمية المنهجية وإمكانية التتبع. تفتح الروابط الإرشادات الأصلية أو سجل الصحة العامة أو المنشور البحثي.
- [1]التهابات ما قبل الولادة
CMAJ / 2018
- [2]المبادئ التوجيهية للممارسة السريرية: ظروف الانحدار والمهبل
مستشفى ملبورن الملكي للأطفال 2022
- [3]التهاب الكبد في الأطفال والمراهقين
الأكاديمية الأمريكية لطب الأطفال؛ 2024
- [4]
- [5]فولفار ليشن سكليروسوس: استعراض الأدب
المجلة الدولية للبحوث البيئية والصحة العامة؛ 2021
- [6]أمراض النساء والأطفال والمراهقين: نظرة عامة حالية
مجلة الجمعية الألمانية التركية لطب النساء 2023
وهذا التوليف للأدلة هو من أجل المعلومات العامة، ولا يشخص حالة ما أو يحل محل الرعاية من قبل مهني صحي مؤهل، وتعتمد خيارات العلاج على تاريخ الفرد، والفحص، والتوجيه المحلي، والتفضيل المستنير، وتحتاج الأعراض الطارئة أو السريعة التدهور إلى تقييم طبي محلي عاجل.