يجب أن تؤدي اللغة الشاملة إلى العناية الدقيقة
تطلب خدمة شاملة وتستخدم بشكل صحيح اسم الشخص، والقول، والهوية الجنسانية، والميل الجنسي، والكلمات لأجزاء الجسم دون أن تعتبر الكشف عن المعلومات مظهراً، كما أنها تأخذ تاريخاً جنسياً دقيقاً يستند إلى الممارسات، وتشريح الشريك، وإمكانية الحمل والأهداف. STI التعرض، والفحص السرطاني يحتاج أو خطط الخصوبة.
ينصح ACOG بفحص أي هيكل تشريحي موجود ويستدعي الفحص، بغض النظر عن الهوية الجنسانية [1]وهذا النهج في التشريح والتعرض يتجنب خطأين مشتركين: إنكار الحاجة إلى فحص عنق الرحم أو الثدي بسبب الهوية الجنسانية، وافتراض أن لكل مغايري الهوية الجنسية أو غير المختلطين نفس التشريح أو الهرمونات أو الأهداف.
- اسأل عن الأعضاء الموجودة فقط عندما تكون ذات صلة بالاهتمام.
- اختبار قاعدة STI على مواقع التعرض والممارسات الجنسية.
- لا تستنتج مخاطر الحمل من المظهر أو الهوية أو استخدام التستوستيرون.
منع الحمل والحمل بحاجة إلى مناقشة مباشرة
وليس العلاج بالهرمونات الذي يؤكد نوع الجنس وسيلة لمنع الحمل. ACOG ينصح بأن الأشخاص الذين لديهم مرض الغدد التناسلية المحتفظ بها والذين يمارسون الجنس الذي يجمع بين الحيوانات المنوية والأوعية الدموية بحاجة إلى المشورة بشأن إمكانية الحمل إذا لم يكن الحمل مرغوباً فيه [1]- إجراء مشاورات محترمة يسأل عما إذا كان الحمل ممكناً، أو مطلوباً الآن، أو مطلوب في وقت لاحق أو ينبغي تجنبه، ثم يستعرض الخيارات دون افتراض تفضيلات الأبوة.
الرعاية الصحية الجنسية يجب أن تشمل الموافقة، المتعة، الألم، الوظيفة، STI الوقاية وسلامة العلاقات. ACOG تلاحظ أن المثليات ومزدوجي الميل الجنسي يمكن أن يحصلن على HPVوالهربس، والفاجين البكتيري، وغيرها من الأمراض، وتوصي بالوقاية والفحص استنادا إلى التعرض بدلا من الأساطير التي لا تذكر المخاطر [2]ويعرّف WHO الصحة الجنسية بأنها السلامة البدنية والعاطفية والعقلية والاجتماعية، وليس مجرد انعدام المرض [3].
- استخدام أسئلة محايدة عن الشركاء والممارسات.
- مناقشة وسائل منع الحمل بمعزل عن الهرمونات التي تؤكد نوع الجنس.
- إدراج المتعة والألم والأهداف في تقييم الصحة الجنسية.
بناء الأسرة لا ينبغي أن يتطلب إثبات العقم
تذكر ASRM أن خدمات الخصوبة ينبغي أن تكون متاحة بغض النظر عن الحالة الزوجية أو الميل الجنسي أو الهوية الجنسانية [4]ويمكن أن تشمل المسارات الحيوانات المنوية المتبرعة، أوعية الدم المتبرعة، وترتيبات الناقلات الحاملة، والتلقيح داخل الرحم، IVF، تبادلية IVFوينبغي أن تكون المتطلبات متسقة بين مجموعات المرضى.
ينبغي تقديم المشورة للأشخاص الذين يعيشون في حالة من عدم جنسهم أو في حالة عدم وجود علاقة بين الزوجين قبل القيام بالتدخلات التي قد تؤثر على إمكانات الإنجاب، مع تمتعهم بالحرية في الوقت نفسه في الانخفاض [5]ولا ينبغي أن تعني المناقشة أن الانتقال ينبغي أن يتأخر أو أن الأبوة البيولوجية مطلوبة، فالأدلة على النتائج الإنجابية الطويلة الأجل بعد بعض العلاجات التي تؤكد نوع الجنس تظل محدودة، ولذلك ينبغي أن تميز المشورة بين الآثار المعروفة، وعدم اليقين والخيارات المتاحة.
- استعراض أهداف الخصوبة في وقت مبكر وإعادة النظر فيها دون ضغط.
- تطبيق نفس المعايير النفسية - الاجتماعية والمعايير السريرية على جميع الآباء المستهدفين.
- شرح قواعد النسب القانونية وقواعد المانحين التي لها خبرة مناسبة في مجال الولاية القضائية.
:: تحسين التصميم القائم على المعلومات المتعلقة بالصدمات للجودة السريرية العادية
وتصبح العيادة شاملة بشكل مفيد عندما تعمل نماذج التسجيل والمراحيض ومسارات التصوير ونطاقات المختبرات والموافقة على الخصوبة ونظم إعداد الفواتير بالنسبة للأسر المختلفة. ولا يستطيع رمز قوس قزح أن يعوض عن بوابة تكشف عن اسم سابق أو غرفة انتظار تسيء مراراً وتكراراً إلى جنس المرضى. ويحتاج الموظفون إلى تدفق العمل لتصحيح السجلات مع الحفاظ في الوقت نفسه على التاريخ ذي الصلة السريرية والمتطلبات القانونية.
وقد تؤدي فحوصات العسر، والموجات فوق الصوتية، وإجراءات الخصوبة إلى حدوث حالات من فقدان القدرة على العمل أو الإصابة بصدمة سابقة. ACOG :: توصي بتوفير رعاية شاملة ومدروسة عن الصدمات لمغايري الهوية الجنسانية والمختلفين جنسياً [1]ويمكن للأطباء أن يفسروا كل خطوة، ويطلبوا الموافقة قبل اللمس، ويقدموا عينات ذاتية حيثما يتم التحقق منها، ويسمحوا لشخص الدعم، ويوافقوا على إشارات التوقف.
- مراجعة الأسماء والتصريحات عبر كل نظام، ليس فقط الملاحظة السريرية.
- :: توفير خيارات إجرائية دون تقليل نوعية التشخيص.
- تدريب جميع الموظفين، بما في ذلك أفرقة الاستقبال والتصوير والمختبرات والفواتير.
ينبغي أن توسع التكنولوجيا نطاق الوصول دون تسطح الهوية
ويمكن أن تربط الرعاية الصحية عن بعد بين الناس أخصائيين متخصصين في الصحة الجنسية والخصوبة والأطباء المستنيرين بنوع الجنس، ولا سيما في الحالات التي تكون فيها الخدمات المحلية نادرة. WHO's 2024 مجموعة من الدعم للأشخاص الذين يعيشون في ظروف مختلفة والذين يعانون من التباين بين الجنسين HIVالتهاب الكبد STI الوقاية والتشخيص والرعاية [6]- لا يحل الوصول الرقمي الاحتياجات المختبرية أو التصويرية أو الطبية أو الوقائية المحلية، ولذلك تظل المسارات الهجينة وملكية الإحالة مهمة.
إن الإغراءات التي يتم تدريبها على المجالات الجنسية الثنائية يمكن أن تنتج نطاقاً مرجعياً خاطئاً، أو مذكرات فحص أو افتراضات الحمل. وينبغي أن تفصل الأنظمة بين المتغيرات السريرية المرتبطة بالجنس، والهوية الجنسانية، والتشريح، والهرمونات، واحتمالات الحمل، بدلاً من إجبار أحد المجالات على القيام بكل عمل. ويتعين على ضوابط الوصول أن تحمي المعلومات الحساسة عن الهوية. ويتعين على المرضى أن يعرفوا أي البيانات تستخدم للرعاية، وإعداد الفواتير، والإبلاغ، والبحث، وكيفية تصحيح الأخطاء.
- دعم القرار السريري الاختباري مع سيناريوهات مغايري الهوية الجنسية وغير ثنائي.
- لا تعرض بيانات الهوية الحساسة على نطاق أوسع مما هو ضروري.
- قياس عدم اكتمال الفحص والعلاج عبر مجموعات LGBTQ+.
ما لا يمكن للأدلة الإجابة عليه بعد
- ويجمع العديد من الدراسات الصحية التي أجريت في إطار برنامج LGBTQ+ بين مجموعات سكانية متنوعة أو يستخدم عينات صغيرة، مما يحد من الاستنتاجات الخاصة بفئات فرعية محددة.
- ولا تزال الأدلة على الخصوبة والحمل على المدى الطويل محدودة بعد بعض العلاجات التي تؤكد نوع الجنس.
- وتختلف القواعد القانونية للمانحين، وحاملي الحمل، والوالدية، وعلاج الخصوبة اختلافا كبيرا حسب البلد ويمكن أن تتغير.
اسئلة تستحق الاهتمام بها
- أي اسم و تعابير و مصطلحات الجسم يجب أن يستخدمها الفريق؟
- أي تشريح وتعرّض له له علاقة بالفحص أو الأعراض اليوم؟
- هل الحمل ممكن ، مرغوب فيه الآن ، مرغوب فيه لاحقا او ينبغي تجنبه ؟
- ما هي خيارات الحفاظ على الخصوبة أو بناء الأسرة التي تناسب أهداف الشخص وولايته القضائية؟
- هل يمكن لنظام التسجيل حماية المعلومات الحساسة وتصحيح اسم سابق عبر كل نقطة لمس؟
سجل المصدر
الأدلة المستخدمة في هذا الاستعراض
تم اختيار المصادر للسلطة السريرية والأهمية المنهجية وإمكانية التتبع. تفتح الروابط الإرشادات الأصلية أو سجل الصحة العامة أو المنشور البحثي.
- [1]الرعاية الصحية للأفراد المغايرين للجنسين والمختلفين جنسيا
الكلية الأمريكية لأطباء التوليد وأطباء النساء؛ 2021
- [2]الرعاية الصحية للمثليات والنساء من الجنسين
الكلية الأمريكية لأطباء التوليد وأطباء النساء؛ 2012
- [3]تعريف الصحة الجنسية
منظمة الصحة العالمية 2006
- [4]الحصول على علاج الخصوبة بغض النظر عن الحالة الزوجية أو التوجه الجنسي أو الهوية الجنسانية
الجمعية الأمريكية للطب التناسلي؛ 2021
- [5]حصول الأشخاص الذين هم في حالة عدم جنس آخر أو غير مختلطين على خدمات الخصوبة
الجمعية الأمريكية للطب التناسلي؛ 2021
- [6]الحزمة الموصى بها لـ HIV، والتهاب الكبد الفيروسي، و STI الرعاية للأشخاص المتنوعين عبر الحدود ونوع الجنس
منظمة الصحة العالمية؛ 2024
وهذا التوليف للأدلة هو من أجل المعلومات العامة، ولا يشخص حالة ما أو يحل محل الرعاية من قبل مهني صحي مؤهل، وتعتمد خيارات العلاج على تاريخ الفرد، والفحص، والتوجيه المحلي، والتفضيل المستنير، وتحتاج الأعراض الطارئة أو السريعة التدهور إلى تقييم طبي محلي عاجل.