الفحص والتشخيص سؤالان مختلفان
فحص الأشخاص الذين لا توجد لديهم أعراض لتقليل المرض أو الوفاة - يفحص التقييم التشخيصي الأعراض أو وجود خطر كبير أو كبير معروف. يوصي نظام USPSTF بعدم فحص النساء المعرضات لخطر الإصابة بسرطان المبيض بسبب أن CA-125، أو الموجات فوق الصوتية العابرة للهضم أو مزيجها لم تقلل من الوفيات، كما أن النتائج الإيجابية الزائفة أدت إلى جراحة غير ضرورية. [1]ولا تنطبق هذه التوصية على الأشخاص الذين يعانون من متلازمة وراثية معروفة عالية الخطورة.
ولا يزال عدم وجود برنامج لفحص السكان يستدعي إجراء تقييم سريري، كما أن عدم وجود برنامج لفحص السكان لا يعني تجاهل الأعراض، كما أن درجة الخطر في كتلة المبيض مصممة للمساعدة في تقييم كتلة Anexal الموجودة حالياً، ولا يُعتمد كاختبار فحص عام. [2].
- توضيح ما إذا كان الاختبار للفحص أو التشخيص أو فرز أو رصد التكرار.
- تقييم الأعراض المستمرة أو التقدمية بدلاً من طلب شاشة استهلاكية.
- تقييم المخاطر الموروثة بمعزل عن الفحص السكاني المتوسط الخطورة.
لماذا لم يحل CA-125 والموجات فوق الصوتية الكشف المبكر
وقد يرتفع مستوى الإصابة بمرض الـ CA-125 في ظروف حميدة وقد لا يرتفع في حالات سرطان المبيض المبكر. ويمكن للصوت فوق الصوتي أن يجد تشوهات حميدة لا يمكن تصنيفها بثقة دون متابعة أو عملية جراحية. وقد تبعت التجربة العشوائية UKCTOCS المشاركين في فحص متوسط للمرض من نوع 16.3، وتبين لها أن لا الفحص المتعدد الوسائط للمرض من نوع CA-125 أو الفحص بالموجات فوق الصوتية قلل كثيراً من الوفيات الناجمة عن سرطان المبيض والأنبوب. [3].
يجب أن يكون برنامج الفحص أكثر من مجرد تغيير أو العثور على السرطان، ويجب أن يبين أن المسار بأكمله يحسن النتائج ذات المغزى وأن الأضرار مقبولة، ومن بين هذه الأضرار القلق والتصوير المتكرر والإجراءات الغازية والجراحة لدى الأشخاص الذين لا يصابون بالسرطان، كما يمكن أن تبدو البقاء مقاسة من تاريخ التشخيص أطول لمجرد أن التشخيص الذي يجري في وقت مبكر، حتى عندما يكون وقت الوفاة دون تغيير.
- طلب الوفيات أو أدلة مثبتة للنتيجة السريرية، وليس الحساسية وحدها.
- إدراج إجراءات التشخيص في مرحلة ما بعد الولادة في تقييم الضرر.
- لا تفسر نتيجة CA-125 المعزولة خارج السياق السريري.
خزعة سائلة هي مجموعة من التكنولوجيات
يمكن أن يحلل الخزعة السائلة DNA الورم الدائر في الجسم، والمَثْيَلة، والبروتينات، والحويصلات خارج الخلوية، وميكرو-الحمض النووي الريبوزي، أو الخلايا الدائرية في الدم والسوائل الأخرى. الاختبار المستخدم لتوجيه العلاج في شخص مصاب بالسرطان المعروف هو منتج مختلف عن الاختبار المخصص لفحص الأشخاص الأصحاء. قد تطلق الأورام المبيضية المبكرة إشارة قليلة جدًا، مما يجعل الحساسية في المرحلة التي يهم فيها الفحص تحديًا بشكل خاص.
وقد تجمع اختبارات الكشف عن السرطانات المتعددة بين الإشارات الجزيئية والنموذج الذي يتنبأ بأنسجة المنشأ. NCI ينص على أنه لا يوجد اختبار للكشف عن السرطانات المتعددة FDA :: الموافقة على إجراء المزيد من البحوث [4]ويقدم بعضها كاختبارات مختبرية، مما لا يثبت أن الفحص يقلل من الوفيات، ويجب ألا تمثل النتيجة المتاحة تجاريا توصية سريرية.
- اسأل عن أي إشارة بيولوجية تُشير إلى تدابير الاختبار وأي استخدام مزمع.
- طلب حساسية خاصة بكل مرحلة، وخصوصية، وقيمة تنبؤية إيجابية.
- تحقق من الوضع التنظيمي في البلد الذي تقدم فيه الرعاية.
انخفاض معدل الانتشار يجعل الإيجابيات الزائفة تبعية
حتى الاختبار الدقيق للغاية قد يولد العديد من الإيجابيات الخاطئة عندما يكون انتشار المرض منخفضا. إن القيمة التنبؤية الإيجابية تعتمد على المجموعة المختبرة، وليس فقط على الهندسة المختبرية. كما تحتاج النتيجة إلى مسار تشخيصي محدد. وإذا كانت الإشارة الجزيئية تشير إلى المبيض ولكن التصوير طبيعي، فإن الأدلة محدودة على مدى تكرار الاختبارات، وأي إجراء يتم القيام به ومتى يصبح التحقيق أكثر ضرراً من أن يكون مفيدا.
لاحظ NCI أنه لم تظهر أي دراسة متعددة السرطانات حتى الآن انخفاض في الوفيات في تجربة عشوائية [5]- يجري تصميم تجارب مثل شبكة بحوث فحص السرطان NCI لتقييم الجدوى والنتائج السريرية [6]وإلى أن تتغير الأدلة، ينبغي مناقشة التجارب الناشئة باعتبارها تحقيقات أو غير مثبتة لأغراض فحص السكان، وليس كبديل للفحص المثبت للثدي أو عنق الرحم أو القولون أو الرئة.
- نماذج إيجابية خاطئة باستخدام الانتشار المقصود للسكان.
- اختبار تأكيدي سابق للتحديد وقواعد إيقاف
- مواصلة الفحص الموصى به في المبادئ التوجيهية للكشف عن حالات السرطان الأخرى.
حيث يمكن للتكنولوجيا أن تحرك الميدان بمسؤولية
ويمكن للبحوث أن تحسن تصميم الدراسة عن طريق جمع العينات المتسلسلة، بما في ذلك مختلف النسب والفئات العمرية، والتحقق من صحة التجارب في المجموعات المستقلة، والإبلاغ عن الأداء في المراحل المبكرة، وينبغي أن تقارن النتائج بالعناية المعتادة وقياس العبء التشخيصي، والتشخيص المفرط، ونوعية الحياة، والإنصاف والوفيات. ويتعين على الإبلاغ الشفافة أن يكون منفصلاً عن التدريب، والتحقق والأداء السريري المتوقع.
وبالنسبة للمجموعات الوراثية الشديدة الخطورة، ينبغي اتخاذ قرارات الوقاية والمراقبة مع أخصائيي علم الوراثة وأمراض النساء. NCI وتفيد أن الموجات فوق الصوتية المبثوقة عبر المهبل و CA-125 لم تظهر للكشف BRCA- الأورام المبيضية المرتبطة بها في وقت مبكر بما يكفي لتحسين البقاء على قيد الحياة على المدى الطويل [7]ولذلك لا يمكن الاستعاضة عن استراتيجيات الحد من المخاطر بلوحة جذابة أو نتيجة سلبية للبيولوجيا السائلة.
- أداء التقارير حسب المرحلة والنوع الفرعي والمجموعة الفرعية الديمغرافية.
- نشر جميع النتائج المحددة مسبقا، بما في ذلك الأضرار والنتائج غير المحددة.
- لا تستخدم أبداً نتيجة سلبية للتحقيق لتجاوز الأعراض أو المخاطر الموروثة
ما لا يمكن للأدلة الإجابة عليه بعد
- ولا تدعم الأدلة الحالية فحص السكان المصابين بسرطان المبيض في النساء المعرضات لخطر الإصابة بمتوسط غير أعراضي.
- وكثيرا ما تستخدم دراسات علم بيولوجيا السوائل عينات للتحكم في الحالات التي تبالغ في تقدير الأداء مقارنة بمجموعات الفحص الحقيقية.
- ولم تظهر أي دراسة للكشف عن السرطانات المتعددة بعد فائدة في الوفيات في تجربة فحص عشوائية.
اسئلة تستحق الاهتمام بها
- هل هذا الاختبار مخصص للفحص، أو تشخيص الكتلة، أو اختيار العلاج أو رصد السرطان المعروف؟
- ما هي حساسيتها للمرحلة الأولى من سرطان المبيض وقيمتها التنبؤية الإيجابية في هذه المجموعة من السكان؟
- ما هو المسار المؤكد الذي يتبع نتيجة إيجابية أو غير محددة؟
- هل حصل الاختبار على موافقة تنظيمية لهذا الاستخدام الدقيق؟
- هل يمكن أن تؤخر نتيجة سلبية تقييم الأعراض أو إدارة المخاطر الوراثية؟
سجل المصدر
الأدلة المستخدمة في هذا الاستعراض
تم اختيار المصادر للسلطة السريرية والأهمية المنهجية وإمكانية التتبع. تفتح الروابط الإرشادات الأصلية أو سجل الصحة العامة أو المنشور البحثي.
- [1]بيان توصية ختامية: فحص السرطان في أوفاريا
US فرقة العمل المعنية بالخدمات الوقائية 2018
- [2]نظام اختبار النتائج الأوفاري Adnexal
US إدارة الأغذية والعقاقير 2011
- [3]
- [4]ما هي اختبارات فحص السرطان التي تُجرى للكشف عن السرطان؟
المعهد الوطني للسرطان؛ 2024
- [5]استعراض فحص السرطان
المعهد الوطني للسرطان؛ 2023
- [6]أسئلة وأجوبة عن اختبارات كشف السرطانات المتعددة
المعهد الوطني للسرطان؛ 2025
- [7]BRCA التغيرات الجينية: خطر السرطان والاختبارات الوراثية
المعهد الوطني للسرطان؛ 2024
وهذا التوليف للأدلة هو من أجل المعلومات العامة، ولا يشخص حالة ما أو يحل محل الرعاية من قبل مهني صحي مؤهل، وتعتمد خيارات العلاج على تاريخ الفرد، والفحص، والتوجيه المحلي، والتفضيل المستنير، وتحتاج الأعراض الطارئة أو السريعة التدهور إلى تقييم طبي محلي عاجل.