الإشارة هي العقم المطلق لمسبب الرحم
زرع الرحم مخصص لأشخاص مختارين لا يستطيعون حمله بسبب غياب الرحم أو عدم وظيفته. يمكن أن تشمل الأسباب الغياب الخلقي، أو استئصال الرحم أو تلف الرحم الشديد المكتسب. لا يعالج العقم العامل المبيض. يتم تخصيب أو غصب أو تبرئة أو تخصيب أوعية المستلم من خلال IVF، ويتم إنشاء الأجنة وتقييمها قبل مسار زرع الأعضاء أو حوله.
يعترف ASRM بزرع الرحم باعتباره أول علاج طبي ناجح يمكن أن يسمح بالحمل في العقم المطلق لمفاعل الرحم، في حين يصفه بأنه تجريبي للغاية ويوصي بالأداء في إطار بروتوكول بحثي معتمد أخلاقياً [1]وقد تشمل البدائل ترتيبات الحمل والحمل، أو التبني أو اتخاذ قرار بعدم متابعة الأبوة، وفقاً للقيم الشخصية والقانون المحلي، ويجب أن تقدم المشورة هذه الخيارات دون ترتيب الشرعية الأسرية.
- تأكيد إشارة الرحم وخطة المبيض أو الجنين بشكل منفصل.
- مناقشة البدائل وتوافر القانون المحلي قبل الالتحاق بالمدارس.
- استخدام عملية نفسية - اجتماعية وأخلاقيات مستقلة، وليس فقط الموافقة الجراحية.
هذا مسار زرع خصوبة متعدد المراحل
قد يتضمن المسار تحفيز المبيض وIVF، وتقييم المتلقي، والحصول على المتبرع الحي أو المتوفى، وجراحة الزرع، وتثبيط المناعة، والخزعات المراقبة، ونقل الجنين، والحمل عالي الخطورة، والولادة القيصرية، واستئصال الرحم لاحقًا. الزرع مؤقت حسب التصميم في العديد من البروتوكولات، لذا يمكن أن ينتهي تثبيط المناعة بعد الولادات المقصودة. يمكن أن يفشل كل مرحلة بشكل مستقل.
ألف 2024 JAMA تقرير من دراسة دالاس أوتيروس لزرع النباتات 20 المتلقين، مع 14 تحقيق ولادة حية واحدة على الأقل [2]وهذا النجاح الكبير يأتي من مركز متخصص ومجموعة مختارة ولا ينبغي أن يقدم كمعدل عام. 44 المواليد الأحياء من 36 من بين المستفيدين 76 عمليات زرع أجريت قبل تموز/يوليه 2023معدل ولادة لا يقل عن واحد على قيد الحياة 47.4% لكل عملية زرع [3].
- اسأل عن النتائج لكل محاولة زرع، الطعم الناجع ونقل الأجنة.
- نجاح جراحي منفصل عن نتائج المواليد الأحياء و حديثي الولادة
- خططي التوقيت ومعايير إزالة التطعيم
المخاطر تمتد إلى المانحين والمستفيدين والأطفال
إن التبرع الحي يعرض مانحاً صحياً لجراحة الحوض الكبرى، بما في ذلك النزيف، والإصابات التي تصيبه بسبب الجلطة البولية، والعدوى، والتخثر، والتعافي لفترة طويلة. فالتبرع المتوفى يتجنب المخاطر الجراحية التي يتعرض لها المتبرعون ولكنه ينطوي على اعتبارات لوجستية وتطعيمية مختلفة. ويتعين حماية طوعية المانحين من الضغوط الأسرية، وينبغي أن تكون الرعاية التي يقدمها المانحون مستقلة سريرياً عن الفريق المتلقي.
ويواجه المستفيدون عمليات جراحية كبيرة، أو تخثر أو فشل في التطعيم، أو الرفض، أو العدوى، أو السمية الاكتئابية المناعية، أو عمليات جراحية أخرى. ويُعامل الحمل باعتباره خطراً كبيراً، مع ما يُبلغ عنه من مضاعفات شديدة الارتفاع، ومرحلة ما قبل الولادة والولادة في سلسلة منشورة. ويُطلب الولادة القيصرية لأن الرحم الذي تم زرعه والروابط الأوعية الدموية تحتاج إلى الحماية. وتظل البيانات المتعلقة بالأطفال على المدى البعيد محدودة لأن أول ولادة حية حدثت في 2014. [1][2].
- توفير المشورة الخاصة بالجهات المانحة والجهات المتلقية تحديداً بشأن المخاطر.
- تشمل طب الأجنة وطب زرع الأعضاء وطب المواليد منذ البداية.
- الالتزام بالمتابعة الطويلة الأجل للجهات المانحة والمتلقية والأطفال بموافقة.
مقاييس النجاح تحتاج إلى قاسم صادق
ويمكن أن يبلغ البرنامج عن البقاء على قيد الحياة، أو الحيض، أو الحمل بنقل الأجنة، أو الولادة الحية أو بقاء المواليد، وهذه التدابير تجيب على أسئلة مختلفة، ويمكن فحص القاسم، أو تسجيل المرشحين، أو محاولة زرع الأعضاء، أو عمليات الزرع الناجحة تقنيا، أو نقل الأجنة، ولا يمكن أن يؤدي الإبلاغ إلا عن القاسم الأكثر مواتاة إلى تضليل المرضى ماديا.
السجل 47.4% تشمل تقديرات الولادة التي لا تقل عن عمر واحد عمليات زرع الأعضاء التي تتم قبل وقف الإنتاج، والتي تتم في حالة وفاة المتبرعين، وقد تتغير النتائج مع نضج البرنامج [3]- ينبغي أن تنشر المراكز حالات فشل التطعيم، والأحداث الخطيرة الضارة، والضرر الذي يلحق بالجهات المانحة، ومضاعفات الحمل، والولادة قبل الأوان، ونتائج الطفل، وفقدان المتابعة، كما تحتاج المشورة الفردية إلى عدد الجنين ونوعيته، والعمر، والاعتلالات.
- أطلب التدفق الكامل من الفحص إلى الولادة الحية.
- أبلغ عن تعقيدات المانحين بنفس الرؤية التي تظهر بها الولادات المتلقية.
- تجنب مقارنة الولادة الحية بالروتين مباشرة IVF بدون سياق متطابق
لم يستقر الوصول إلى المعلومات والأخلاقيات والتنظيم
ويتطلب زرع البول بنية أساسية لزرع الأعضاء، وطباً إنجابياً متقدماً ورعاية طويلة متعددة التخصصات. ASRM وصف هذا الإجراء بأنه إجراء تجريبي ينبغي أن يحدث بموجب بروتوكول بحثي معتمد من مجلس الاستعراض المؤسسي [1]بينما تظهر بيانات السجل أن الممارسة لا تزال تتركز في المراكز المتخصصة [3]- إن التكاليف والندرة تثير تساؤلات بشأن التمويل العام واختيار المانحين والوصول الجغرافي والأهلية العادلة، وقد تستبعد بروتوكولات البحوث الأشخاص على أساس السن أو الخطر الطبي أو وضع الجنين أو التنظيم المحلي، وينبغي أن تكون هذه المعايير صريحة ومستنيرة بالأدلة ومراجعة بصورة مستقلة.
إن نظام الرعاية الرقمية الواقعي يمكن أن ينسق علم الأمراض، وجهاز القمع المناعي، والخزعة، والأجنة، والحمل، والمتابعة من جانب الجهات المانحة عبر المؤسسات. ويجب ألا يحول مساراً تجريبياً نادراً إلى تسويق مباشر إلى المستهلك. وينبغي أن يظهر دعم القرار عدم اليقين، وحالة البحث والنتائج الخاصة بالمركز. ولا ينبغي لأي مريض أن يستنتج أن توفر المنصة يعني الأهلية السريرية أو الموافقة القانونية الوطنية.
- تأكيد حالة البحث والتنظيم ورد التكاليف في بلد المعالجة.
- :: اشتراط قيام الجهات المانحة المستقلة بالدعوة وإدارة تضارب المصالح.
- أبقِ الحالة التجريبية مرئية في كل مسار لمواجهات المرضى.
ما لا يمكن للأدلة الإجابة عليه بعد
- وينتمي الدليل إلى مجموعات صغيرة مختارة بدرجة عالية في مراكز متخصصة ذات بروتوكولات متطورة.
- ولا تزال النتائج الطويلة الأجل بالنسبة للمانحين الأحياء والمستفيدين والأطفال محدودة.
- وتختلف قواسم السجل وفترات المتابعة والخبرات البرنامجية، مما يحد من المقارنة المباشرة.
اسئلة تستحق الاهتمام بها
- ما هو معدل المواليد الأحياء لهذا المركز لكل محاولة زرع، وما هي أحداثه السلبية الخطيرة؟
- كيف يجري تقييم وحماية المانحين الأحياء بشكل مستقل؟
- كم عدد دورات و أجنة IVF المطلوبة قبل الزرع؟
- ما هي خطة الضغط المناعي، والخزعة، والحمل، وإزالة الطعم؟
- هل العلاج متاح فقط في إطار بروتوكول بحثي، ومن يمول المتابعة الطويلة الأجل؟
سجل المصدر
الأدلة المستخدمة في هذا الاستعراض
تم اختيار المصادر للسلطة السريرية والأهمية المنهجية وإمكانية التتبع. تفتح الروابط الإرشادات الأصلية أو سجل الصحة العامة أو المنشور البحثي.
- [1]ASRM بيان موقف بشأن زرع اليورانيوم
الجمعية الأمريكية للطب التناسلي؛ 2018
- [2]
- [3]التقرير الثاني للجمعية الدولية لسجل زرع اليورانيوم: الأنشطة من 2000 إلى 2024
التناسل البشري المفتوح عام 2026
- [4]ولادة حية بعد زرع البول في دراسة زرع البول
أمراض التوليد وأمراض النساء؛ 2021
- [5]
وهذا التوليف للأدلة هو من أجل المعلومات العامة، ولا يشخص حالة ما أو يحل محل الرعاية من قبل مهني صحي مؤهل، وتعتمد خيارات العلاج على تاريخ الفرد، والفحص، والتوجيه المحلي، والتفضيل المستنير، وتحتاج الأعراض الطارئة أو السريعة التدهور إلى تقييم طبي محلي عاجل.