الملحق هو فئة وليس مستوى من الأدلة
ويمكن أن يحتوي الملحق على مغذي أساسي له مؤشر راسخ، نباتي ذو فائدة غير مؤكدة، مكون مركز يتفاعل مع الأدوية أو مزيج متعدد العناصر لم يجر اختباره قط كما بيع. والسؤال الصحيح ليس ما إذا كان هذا المنتج والجرعة والتركيبة يعملان.
في الولايات المتحدة، لا توافق FDA على ملحقات السلامة والفعالية قبل البيع؛ والشركات مسؤولة عن الامتثال والرقابة هي إلى حد كبير بعد السوق [4]وتختلف القواعد على الصعيد الدولي، فاللوح المكون ليس دليلا على أن المنتج يمنع المرض، أو يستخدم جرعة مثلى، أو يحسن النتيجة المعلنة.
- اذكر النتيجة المقصودة قبل اختيار المنتج.
- دليل منفصل لمكون من دليل للمنتج النهائي بالضبط.
- التحقق من الضوابط ومتطلبات الجودة في بلد الشراء.
حمض الفوليك قبل الحمل هو استخدام واضح قائم على الأدلة
الـ USPSTF توصي بأن يقوم جميع الأشخاص الذين يخططون للحمل أو القادرين على ذلك بأخذ 0.4 إلى 0.8 ملغ، أو 400 إلى 800 ميكروغرام من حمض الفوليك يومياً [1]تبدأ الفترة الحرجة قبل الحمل بشهر على الأقل من 1 وتستمر خلال أول شهر من الحمل من 2 إلى 3 لأن إغلاق الأنبوب العصبي يحدث في وقت مبكر، وغالبا قبل الاعتراف بالحمل، وهذه التوصية تتعلق بالأشخاص المعرضين للخطر في المتوسط وينبغي أن يتم تسليمهم جنبا إلى جنب مع الغذاء والدواء والاستعراض الصحي بدلا من أن يكون بديلا للرعاية قبل الحمل.
إن الأشخاص الذين كانوا يحملون سابقاً من أنبوب عصبي أو يعانون من أمراض مُعدية أو من ظروف طبية أو أدوية معينة يحتاجون إلى توجيه فردي لأن التوصية المعيارية التي قدمتها شركة USPSTF لا تغطي تلك الحالات الشديدة الخطورة [1]ويمكن لطبيب طبي أيضاً أن يتحقق مما إذا كانت المنتجات المتعددة تُكرر الفولات أو غيرها من المواد الغذائية، وأن يستعرض الأدوية التي تؤثر على الأيض الفولاتي.
- قبل أن يبدأ الحمل، ليس بعد أول زيارة قبل الولادة.
- إضافة حمض الفوليك عبر الفيتامينات المتعددة، والمنتجات السابقة للولادة والأقراص الأحادية التعادل.
- ابحث عن خطة فردية لعيوب أنبوب عصبية سابقة أو علاج بالملابس أو أدوية متفاعلة.
الحمل يحتاج إلى الكفاية دون زيادة تلقائية
WHO توصي 30 إلى 60 Mg من الحديد الأولي و400 ميكروg حامض الفوليك أثناء الحمل للحد من العديد من المخاطر النفاسية ومخاطر المواليد الجدد [2]- وتختلف السياسات المحلية باختلاف النظام الغذائي والتحصين وانتشار فقر الدم ونتائج الاختبارات. NIH ينصح بتقييم الغذاء والاستخدام التكميلي لأن المنتجات السابقة للولادة لا توفر بالضرورة كل المغذيات المناسبة [3].
والشيء الآخر ليس دائما أكثر أمنا. NIH يذكر أن الإفراط في الفيتامين ألف قبل تشكيله، على عكس بيتا - الكاروتين، يمكن أن يسبب عيوب خلقية في الخلق، ويورد مستوى أعلى من المتحصل 3,000 مكافئات نشاط الريتينول في اليوم للبالغين أثناء الحمل [3][8]ويمكن أن يتسبب الحديد أيضا في آثار معدية معدية معدية، كما أن التوازن يختلف بالنسبة للنقص في الحديد وحالة استنفاد الحديد، وينبغي أن يشمل استعراض الأدوية والمواد التكميلية الأغذية المحصنة وجميع المنتجات المتداخلة.
- اختر خطة تعكس التوجيه المحلي، الحمية الغذائية، التاريخ السريري والأدلة المختبرية.
- تحقق من النموذج وكذلك كمية فيتامين أ.
- لا تتكدسوا قبل الولادة، والشعر، والطاقة والمنتجات المناعية دون حساب المجاميع.
أعراض منتصف العمر غالباً ما تتجاوز الأدلة
وهناك العديد من المنتجات التي تسوقها السوق من أجل الومضات الساخنة أو النوم أو المزاج أو الوزن أو الشهوة الجنسية أو الشيخوخة الصحية. ولم يوص استعراض جمعية سن اليأس للأدلة التي قدمتها 2023 بتقديم مكملات وعلاجات عشبية لأعراض الدافوموتور لأن الأدلة غير كافية أو غير متسقة، في حين أوصى بعدة خيارات سلوكية وطبية بدعم أقوى [5]ولا يعني ذلك أن كل مغذية غير ذات صلة بالموضوع، فالنقص الموثق أو المقدار المحدود من المدخول أو خطة محددة لصحة العظام هو سؤال سريري مختلف عن استخدام مزيج لعلاج الومضات الساخنة.
وقد لا تكون الأنواع النباتية وأساليب الاستخراج وجرعاتها وتركيباتها قابلة للتبادل، وقد تكون بيانات السلامة الطويلة الأجل ضئيلة. ولا تشكل علامة الأعراض القصيرة الأجل دليلاً على فوائد القلب والأوعية الدموية أو الإدراك أو طول العمر. وينبغي للرعاية في منتصف العمر أن تحدد الأعراض والسياق الطبي قبل مقارنة العلاجات على أساس الأدلة والمخاطر والتكاليف والأفضلية.
- اسأل عما إذا كانت الأدلة تعالج الأعراض والصيغ الدقيقة.
- لا تستنتج الوقاية من الأمراض من تغيير في المؤشر الحيوي وحده.
- راجع ما إذا كان العلاج المثبت يتأخر بسبب منتج غير مثبت.
يمكن أن تشمل التفاعلات الأدوية والجراحة والاختبارات المختبرية
ويمكن أن يضعف وورت سانت جون آثار العديد من الأدوية، بما في ذلك حبوب منع الحمل، وبعض مضادات الاكتئاب، وأدوية زرع الأعضاء، وأدوية HIV، وعلاجات السرطان ووارفرين. ومن الممكن أيضاً أن يؤدي الجمع بين هذه الأدوية والأدوية التي تؤثر على السيروتونين إلى تأثيرات ضارة خطيرة مرتبطة بالسيروتونين، والسلامة أثناء الحمل غير مؤكدة. [7]ولهذا السبب يجب أن تتضمن قائمة الأدوية الكاملة الشاي والبارود واللثة والنباتات، وليس فقط المنتجات التي يعتبرها الشخص دواء.
ويمكن أن يتداخل البيوتين، الشائع في الشعر والجلد ومنتجات المسامير وبعض الفيتامينات المتعددة، مع بعض الاختبارات المختبرية ويتسبب في نتائج عالية أو منخفضة زوراً. FDA لا يزال القلق بشأن التدخل المهم سريريا، بما في ذلك بعض التروبونين [6]ينبغي للمختبر أو الطبيب أن ينصح بما إذا كان المنتج يحتاج إلى التوقف وإلى متى، لأن الحساسية والجرعة تختلفان، وينبغي ألا يرتجل الناس فترة توقف من وسائل التواصل الاجتماعي.
- جلب صور أو حاويات للمنتجات إلى مراجعات الأدوية.
- أخبر فريق الجراحة والخصوبة والحمل و المختبر عن كل ملحقات إضافية
- تحقق من المكونات المزدوجة والتفاعلات الطبية المعروفة قبل الشراء.
خطة تكميلية أكثر أماناً لها قاعدة التوقف
وتسجل الخطة المسؤولة المنتج، والصانع، والقطعة حيثما كان ذلك مناسباً، وشكل المكون، والجرعة اليومية، والغرض، وتاريخ البدء، وتاريخ الاستعراض. FDA و NCCIH :: تقديم المشورة بشأن المكمِّلات التكميلية مع الأطباء لأن التأثيرات الضارة والتفاعلات الطبية قد تكون مهمة سريرياً [4][7]وتحدد الخطة النتيجة التي تهم، مثل تصحيح نقص محسوب أو تلبية الحاجة المسبقة إلى تصورات مبدئية، كما تحدد ما الذي سيتسبب في وقف الحمل، أو الأثر السلبي، أو تغيير الدواء، أو الجراحة، أو نتيجة مختبرية غير طبيعية، أو أي فائدة ذات مغزى بحلول تاريخ المراجعة، أو أدلة جديدة على الضرر.
ويمكن للتحقق من الجودة أن يقيّم الهوية والتلوث ولكنه لا يثبت فائدته. فشروط التسويق ليست أدلة على النتائج. وأي استعراض مشترك غير قضائي يدعم الكشف عن المعلومات، ويحافظ على الاستخدامات المؤكدة، ويزيل الازدواجية ويساعد على منع تعطيل وسائل منع الحمل، والرعاية أثناء الحمل، وعلاج السرطان أو اختبار التشخيص.
- استخدم قائمة مشتركة واحدة لوصفات طبية وأدوية وإضافات طبية
- تحديد تاريخ المراجعة وقاعدة واضحة لوقف التنفيذ.
- الإبلاغ عن وقوع أحداث ضارة خطيرة من خلال نظام السلامة الوطني ذي الصلة.
ما لا يمكن للأدلة الإجابة عليه بعد
- وتختلف التركيبات التكميلية وجرعاتها ونوعيتها، ولذلك فإن الأدلة على إعداد واحد قد لا تنطبق على منتج آخر له نفس العنصر الرئيسي.
- والبيانات المتعلقة بسلامة الحمل والرضاعة محدودة بالنسبة للعديد من النباتات والمزيج المتعدد العناصر.
- وتختلف الأطر التنظيمية والتوصيات التكميلية للسكان حسب البلد، والنظام الغذائي، والتحصين الغذائي، وانتشار النقص.
اسئلة تستحق الاهتمام بها
- ما هي النتيجة الدقيقة التي يقصد من هذا الملحق أن يحسنها، وما مدى قوة الأدلة؟
- هل التركيبة و الجرعة المدروسة تطابقان المنتج في يدي؟
- هل يمكن أن تتفاعل مع وسائل منع الحمل، أو أدوية الحمل، أو علاج السرطان، أو مضادات التخثر، أو الاختبارات المختبرية؟
- هل أنا أستنسخ المغذيات عبر الغذاء، المنتجات المحصنة وعدة مكملات؟
- متى سيعاد النظر في الفائدة والضرر ، وما هي قاعدة التوقف ؟
سجل المصدر
الأدلة المستخدمة في هذا الاستعراض
تم اختيار المصادر للسلطة السريرية والأهمية المنهجية وإمكانية التتبع. تفتح الروابط الإرشادات الأصلية أو سجل الصحة العامة أو المنشور البحثي.
- [1]ملحق حمضي بوليكي لمنع عيوب الأنبوب العصبي: موجز طبي
فرقة العمل الأمريكية للخدمات الوقائية 2023
- [2]يومياً مكملات للحمضيات والحديد أثناء الحمل
منظمة الصحة العالمية؛ 2024
- [3]المكملات الغذائية ومراحل الحياة: الحمل
المكتب الوطني لمعاهد الصحة للإعانات الغذائية لعام 2025
- [4]FDA 101: المكملات الغذائية
إدارة الأغذية والعقاقير في الولايات المتحدة الأمريكية 2025
- [5]
- [6]تدخل بيوتن مع اختبارات مختبر التروبونين
إدارة الأغذية والعقاقير في الولايات المتحدة الأمريكية 2021
- [7]دور القديس جون: الفائدة والسلامة
المركز الوطني للصحة التكميلية والمتكاملة؛ 2026
- [8]فيتامين ألف والكرتونويدات: صحيفة وقائع مهنية صحية
المكتب الوطني لمعاهد الصحة للإعانات الغذائية لعام 2025
وهذا التوليف للأدلة هو من أجل المعلومات العامة، ولا يشخص حالة ما أو يحل محل الرعاية من قبل مهني صحي مؤهل، وتعتمد خيارات العلاج على تاريخ الفرد، والفحص، والتوجيه المحلي، والتفضيل المستنير، وتحتاج الأعراض الطارئة أو السريعة التدهور إلى تقييم طبي محلي عاجل.