PCOS هو أكثر من مظهر المبيض
متلازمة المبيض المتعدد الأعضاء هي حالة مزمنة من الغدد الصماء والأيض مع عروض مختلفة. WHO تقديرات أن هذا يؤثر على 10% إلى 13% النساء في سن الإنجاب وما يصل إلى 70% يمكن أن تشمل الأعراض فترات غير منتظمة أو غائبة، وعلامات على فائض الأندروجين مثل نمو الشعر غير المرغوب فيه أو حبة العذراء، وصعوبة التخيل والشواغل الأيضية. [1]
وبالتالي فإن الاسم يمكن أن يكون مضللاً، فبعض الناس لديهم مورفولوجيا مبيض متعددة السيليات بدون متلازمة، بينما يستوفى آخرون معايير التشخيص دون ظهور الموجات فوق الصوتية. ويشدد المبدأ التوجيهي الدولي 2023 على التشخيص الدقيق، وتجنب الاختبارات غير الضرورية، والرفاه العاطفي والرعاية عبر نتائج الإنجاب والإيض والحمل. وهو يتضمن توصيات ونقاط ممارسة 254 تم تطويرها بمدخلات دولية من المهنيين والمستهلكين. [2][4]
- ويمكن أن تتغير الأعراض والأولويات عبر مرحلة المراهقة، وعلاج الخصوبة، والحمل، والحياة اللاحقة.
- الوزن ليس معيار تشخيصي
- لا تستبعد الموجات فوق الصوتية العادية تلقائياً PCOS.
التشخيص يتطلب معايير واستبعاد البدائل
في البالغين، يتطلب التشخيص على الأقل اثنين من ثلاث سمات بعد استبعاد أسباب أخرى: الفائقة في التجانس السريري أو الكيميائي الحيوي، واختلال المبيض الذي تعكسه الدورات غير المنتظمة، والمورفولوجيا المبيضية المتعددة السيل. وتسمح المبادئ التوجيهية 2023 بمقياس مناسب للهرمون المضاد للمولرية كبديل للموجات فوق الصوتية لتعريف مورفولوجيا المبيض المتعدد السياس في البالغين، ولكن ليس كاختبار تشخيصي واحد. [2][3]
ويمكن أن تشمل التفسيرات البديلة أمراض الغدة الدرقية، والإفراط في البرولاكتينيميا، والفرط في الغدة الدرقية غير التقليدية، وفرط الغدة الدرقية، وفرط الأوعية الدموية في الغدة الدرقية، وقلة الأورام، وعندما يتم وضع علامات على مستويات أو تطور الأندروجين، أو ظروف سرية للأنسولين أو متلازمة مقاومة الأنسولين الحادة. AMH لتشخيص المراهقين [3]
- نمط دورة الوثائق يستخدم الوقت منذ الحيض
- استخدام فحص الدروجين المثبت عند الحاجة إلى إجراء اختبارات كيميائية حيوية.
- تحققوا بسرعة في التشويش أو مستويات عالية بشكل ملحوظ من الأندروجين
- تجنب قياس الانسولين مرارا وتكرارا في العناية الروتينية دون اي اشارة واضحة .
ينبغي أن يتبع الحرص أولويات الشخص
ولا توجد معالجة واحدة من نوع PCOS لأن النتائج ذات الصلة تختلف، فتنظيم الدورة والحماية من الغدد الدهنية، والشعر الغليظ أو غير المرغوب فيه، والخصوبة، والنوم، والمزاج، والمخاطر الأيضية قد تتطلب استراتيجيات مختلفة. وينبغي أن يكون دعم أسلوب الحياة محترماً ومستداماً وخالياً من وصمة العار. ويشير المبدأ التوجيهي الدولي إلى أن أسلوب الحياة الصحي يعود بالفائدة حتى ولو لم يفقد الوزن ولا يحدد تركيبة واحدة من النظام الغذائي باعتبارها أعلى بالنسبة لجميع الأشخاص الذين يحملون PCOS. [2]
ويمكن النظر في استخدام وسائل منع الحمل الفموية مجتمعة في الدورات غير المنتظمة أو الأعراض المفرطة في التعرّض للفيروس عند الاقتضاء، ويستخدم الميتروفين بصفة خاصة في المؤشرات الأيضية وفي دورات مختارة أو سياقات خصوبة معينة، ويتطلب العلاج المضاد للمورجين وسائل منع الحمل الموثوقة عندما يكون الحمل ممكناً بسبب خطر الجنين، وتتوقف القرارات على عدم وجود مؤشرات وأهداف وتقبل وتوجيهات محلية. [2][5]
- نتفق على أي النتائج أهم الآن
- استعراض الاستجابة والآثار الضارة بدلا من الاستمرار في وضع خطة غير فعالة.
- معالجة أعراض الجلد والشعر دون التقليل من تأثيرها النفسي.
علاج الخصوبة هو خطوة متدرجة
إن PCOS سبب شائع للعقم التجديدي، ولكن العديد من الناس يتصورون تلقائياً أو بالعلاج. وقبل تحفيز الإباضات، ينبغي أن تقيِّم الرعاية عوامل الخصوبة الأخرى وأن تحقق المستوى الأمثل للصحة قبل الحمل. ويوصي المبدأ التوجيهي 2023 بالليتروزول كإثارة للعقاقير في الخط الأول للعقوبة التجديدية في PCOS عندما لا يكون هناك عامل عقم آخر، رهناً بالموافقة المحلية والملاءمة السريرية. [2][3]
ويمكن أن تشمل الخيارات الأخرى مستحضرات الكلوميفين، والميفورمين في ظروف مختارة، أو الغدة التناسلية أو جراحة المبيض، مع IVF عادة ما تكون مخصصة لفشل العلاج من الدرجة الأولى أو الثانية أو أي مؤشر آخر. PCOS ويعتبر هذا الوضع أكثر خطورة في الحمل، مع زيادة خطر الإصابة بمرض السكري أثناء الحمل ومضاعفات ارتفاع ضغط الدم، وبالتالي مسائل التقييم قبل الولادة. [3]
- تأكيد ما إذا كان الإباضة هي الحاجز الرئيسي للخصوبة.
- مناقشة مخاطر الحمل المتعدد مع الحث على الإباضة.
- خطة الجلوكوز وتقييم ضغط الدم قبل وأثناء الحمل.
- لا تعدني بوقت محدد للحمل
الصحة العقلية والصحة الطويلة الأجل تنتميان إلى الرعاية الروتينية
ويوصي المبدأ التوجيهي الدولي بإجراء فحص للكشف عن الاكتئاب لدى البالغين والمراهقين الذين يحملون PCOS، وللقلق لدى البالغين، يليه التقييم المناسب والعلاج والإحالة عند الإشارة إليها. [2]
وينبغي أن تشمل المتابعة الطويلة الأجل حالة الجلوكيميا، وعوامل خطر القلب والأوعية الدموية، وأعراض النوم، ومخاطر الغدد الدهنية ذات الصلة بالدورات، مع تحديد التوقيت حسب كل حالة على حدة. WHO وصف PCOS كحالة إيضية مزمنة تستمر بعد سنوات الإنجاب [1] كما يؤكد ACOG أن العلاج يمكن أن يعالج الأعراض ويدعم الخصوبة حتى وإن لم يعالج المتلازمة. [6]
- تقييم حالة الجلوكيميا عند التشخيص والتكرار وفقاً للمخاطر الفردية.
- اسأل عن أعراض انقطاع التنفس أثناء النوم، المزاج والقلق من الأكل.
- ضمان أن يكون لدى (الأمنورهيا) لفترة طويلة خطة للحماية من الموت
- إعادة النظر في الأهداف مع تغير مرحلة الحياة والأولويات الصحية.
ما لا يمكن للأدلة الإجابة عليه بعد
- ويتفاوت الانتشار وفقا لمعايير التشخيص والعمر وطريقة أخذ العينات.
- وتعتمد العديد من توصيات PCOS على أدلة من اليقين المنخفض إلى المعتدل.
- والبيانات الطويلة الأجل عن الحوادث القلبية الوعائية أقل تأكيدا من الأدلة على عوامل الخطر.
- ولا يمكن لهذا الاستعراض العام أن يحدد تشخيص الفرد أو مدى ملاءمته للأدوية.
اسئلة تستحق الاهتمام بها
- ما هي معايير التشخيص التي تم استيفاؤها وما هي الأسباب البديلة التي استُبعدت؟
- ما هو الأعراض أو الأهداف الصحية المستقبلية الأكثر أهمية الآن؟
- هل تم تقييم الصحة العقلية مع مسار الاستجابة؟
- هل هناك خطة للحماية من الدورة، والرصد الأيضي والرعاية أثناء الحمل؟
- هل التوصيات محترمة وخالية من الوصم بالوزن؟
سجل المصدر
الأدلة المستخدمة في هذا الاستعراض
تم اختيار المصادر للسلطة السريرية والأهمية المنهجية وإمكانية التتبع. تفتح الروابط الإرشادات الأصلية أو سجل الصحة العامة أو المنشور البحثي.
- [1]متلازمة المبيض المتعدد الأعضاء
منظمة الصحة العالمية؛ 2026
- [2]
- [3]التوصيات الواردة في المبدأ التوجيهي الدولي المستند إلى الأدلة لعام 2023 بشأن نظام PCOS
الجمعية الأمريكية للطب التناسلي؛ 2023
- [4]
- [5]تشخيص وعلاج متلازمة الشوفان المتعددة الكلور
جمعية الغدد الصماء 2013
- [6]متلازمة الشوفان المتعددة الأوعية الدموية
الكلية الأمريكية لأطباء التوليد وأطباء النساء؛ 2024
وهذا التوليف للأدلة هو من أجل المعلومات العامة، ولا يشخص حالة ما أو يحل محل الرعاية من قبل مهني صحي مؤهل، وتعتمد خيارات العلاج على تاريخ الفرد، والفحص، والتوجيه المحلي، والتفضيل المستنير، وتحتاج الأعراض الطارئة أو السريعة التدهور إلى تقييم طبي محلي عاجل.