التسليم الرقمي هو شكل، وليس نظرية علاج
ومن التدخلات المختلفة تطبيق التأمل، ومذكرات المزاج، ومنتدى الأقران، وبرنامج السلوك المعرفي، وزيارة المعالج بالفيديو، وبرامج الوصفات الطبية. WHO تقديرات بأن الكآبة تؤثر 5.7% من البالغين على الصعيد العالمي، بما في ذلك 6.9% المرأة والمرأة 4.6% من الرجال، ويلاحظ أن العلاجات الفعالة موجودة. [1] وقد يتسع نطاق التوصيل الرقمي، ولكنه لا يزيل الحاجة إلى التشخيص والاختيار والسلامة والمتابعة.
ويتضمن مشروع NICE مساعدة ذاتية موجهة من بين الخيارات المتاحة لمعالجة الاكتئاب الأقل حدة، وهو يصف نظام CBT، أو تنشيط السلوك، أو حل المشاكل أو التعليم النفسي الذي يتم تسليمه عن طريق المواد المطبوعة أو الرقمية بدعم من ممارس مدرب، وعادة ما يكون أكثر من ست إلى ثماني جلسات، وينبغي النظر في إمكانية الوصول إلى البيانات، والتحفيز، والقدرة على الحاسوب، وانخفاض القدرة على التكيف الفردي. [2]
- اذكر النموذج العلاجي ومستوى الدعم البشري.
- التمييز بين تتبع الأعراض من العلاج.
- لا تقدم أداة للرفاه كبديل للرعاية السريرية المشار إليها.
شبكة الإنترنت CBT لديها أدلة مقارنة
ألف 2021 تم تحديد تحليل تحليلي لشبكات الأفراد المشاركين 42 التجارب العشوائية المؤهلة والبيانات المولَّفة من 8,107 ثالثاً - المشاركة في شبكة الإنترنت الموجهة وغير الموجهة CBT وقد أدى العلاج الموجه إلى تحسين إضافي صغير بعد العلاج، مع وجود متوسط. PHQ-9 الفرق بين 0.8 نقاط، وكانت الميزة أكبر بالنسبة للأشخاص الذين لديهم أعراض خط أساس أكثر حدة. [3]
وشمل تحليلاً لمراحل الشبكة المكونة لمكونات منفصلة 76 المحاكمات 17,521 مشاركون لديهم جنس مُبلغ عنه 71% ووجدت أن الجمع بين التشجيع البشري والتشجيع الآلي يقلل من التسرب، في حين أن آثار فرادى عناصر البرنامج تختلف وما زالت غير مؤكدة. [4] وتدعم هذه النتائج التدخلات المنظمة، وليس كل تطبيق يحمل علامة CBT.
- ابحث عن دليل عشوائي على البرنامج بالضبط
- تحقق من الاستكمال والتدهور والأحداث السلبية جنبا إلى جنب مع متوسط تغير الأعراض.
- تطابق كثافة الدعم مع الشدة والتعقيد والتفضيل.
يظل التقييم والتصعيد من المسؤوليات السريرية
وينبغي أن يبدأ الدخول الرقمي بتقييم متناسب للأعراض، والأداء، والسلامة، والتاريخ الثنائي القطب، واستخدام المواد، والصدمات، والمساهمين الطبيين، والعلاج الحالي. ولا يشكل التشخيص الكامل للنتيجة تشخيصاً للفيروس. فالأفكار القاتلة، والذهان، والهوس، وعدم القدرة على رعاية الذات أو الخطر المباشر تتطلب تقييماً إنسانياً عاجلاً في إطار مسارات الطوارئ المحلية.
إن كل برنامج ينبغي أن يحدد أوقات الاستجابة، والقيود المفروضة على الأزمات، وما يحدث عندما تتفاقم الأعراض أو يتوقف الشخص عن المشاركة. وقد يدعم الكشف عن اللغة الآلي عملية فرز البيانات ولكنه لا ينبغي أن يكون طبقة الأمان الوحيدة. ويوصي NICE باتخاذ قرارات مشتركة تراعي الاحتياجات والأفضليات السريرية، وبتقديم رعاية أكثر كثافة أو متخصصة للعروض الشديدة أو النفسية أو المزمنة أو المقاومة للعلاج. [2]
- الشاشة للاضطراب الثنائي القطب قبل معالجة الاكتئاب المفترض عندما يشير سريريا.
- لا تعتمد على الرسائل غير المتزامنة في حالات الطوارئ.
- تأكيد أن الإحالات قد اكتملت، وليس مجرد توليد.
- أخبر المستخدمين عندما لا يتم رصد قناة باستمرار.
احتياجات الصحة العقلية للمرأة من الرعاية في سياقها
وقد تتفاعل الأعراض مع الحيض، أو علاج الخصوبة، أو الحمل، أو التعافي بعد الولادة، أو انقطاع الطمث، أو الألم، أو تقديم الرعاية، أو العنف، أو التغيرات في الأدوية. وهذه السياقات لا تجعل الاكتئاب أو القلق أقل واقعية، ولكنها قد تؤثر على التشخيص التفاضلي، واختيار العلاج، والإلحاح. ACOG توصي بإجراء فحوصات للكشف عن الاكتئاب والقلق في الزيارة الأولية قبل الولادة، وفيما بعد أثناء الحمل وبعد الولادة، مع وضع نظم للتقييم والعلاج والمتابعة. [5]
وتفيد WHO أن امرأة واحدة تقريبا من كل خمس نساء تعاني من حالة صحية عقلية أثناء الحمل أو السنة التي تلي الولادة. [6] ويمكن أن تدعم المسارات الرقمية الفحص والنفاذ المتكررين، ولكن الذهان اللاحق للولادة، والانتحار، والانخفاض الوظيفي الحاد، تتطلب رعاية فورية من المتخصصين أو الطوارئ. والواقع أن قرارات العلاج أثناء الحمل أو الرضاعة الطبيعية تحتاج إلى مناقشة سريرية فردية بدلاً من الطمأنينة أو الحظر الشاملين.
- تسجيل مرحلة الإنجاب والتغييرات العلاجية ذات الصلة.
- عرض خيارات مستنيرة ومستجيبة ثقافياً
- إدراج قيود على النوم والألم والسلامة والرعاية في الخطة.
الإنصاف والخصوصية هما اللذان يشكلان الفعالية الحقيقية
ولا يمكن أن يكون البرنامج فعالا بالنسبة لشخص يفتقر إلى جهاز خاص أو اتصال ثابت أو إمكانية الوصول إلى اللغات أو الثقة باستخدامه، وينبغي أن ترصد النتائج مجموعات السكان والوصول ذات الصلة، بما في ذلك من يبدأ الرعاية البشرية ويكملها ويتدهورها وينقلها إليها، وينبغي أن تظل البدائل مثل الهاتف أو الرعاية الشخصية أو إمكانية الوصول المدعومة متاحة. [2][6]
تحتاج بيانات الصحة العقلية إلى حدود واضحة. وينبغي للمستخدمين أن يعرفوا من يستطيع قراءة الرسائل، وما إذا كانت خوارزميات تدريب البيانات، وما هي المدة التي يتم الاحتفاظ بها من السجلات، وكيف تدخل المعلومات في السجل السريري. وينبغي أن يشمل التقييم تغيير الأعراض، والتشغيل، والتحالف العلاجي، وأحداث الأزمات، والانقطاع عن الدراسة، والإنصاف، وعبء العمل، والتكلفة. والرعاية الرقمية تكون أقوى عندما توسع نظام الرعاية المتصاعدة بدلاً من أن تصبح طريقاً مسدوداً منخفض التكلفة. [2][6][7]
- هل يمكن للمستخدم ان يصل الى شخص مؤهل عند الحاجة ؟
- هل النتائج المبلغ عنها تتجاوز المشاركة والرضا؟
- هل الخدمة لديها تسليم آمن للعناية المحلية؟
- هل يمكن للناس اختيار بديل غير رقمي؟
ما لا يمكن للأدلة الإجابة عليه بعد
- وتنطبق نتائج التحليل المميت على التدخلات المنظمة التي تدرس، وليس على جميع تطبيقات الصحة العقلية.
- وقد يكون المشاركون في المحاكمات أكثر دعما وأقل تعقيدا من مستخدمي الرعاية الروتينية.
- ولا يتنبأ متوسط الفوائد باستجابة الفرد.
- ولا تزال الأدلة على وجود ثرثرة في الأزمات والعلاج الجيني AI أقل رسوخا بكثير من الأدلة على وجود شبكة إنترنت منظمة CBT.
اسئلة تستحق الاهتمام بها
- ما هي الأدلة التي تدعم هذا التدخل و عدد السكان بالضبط؟
- ما مقدار الدعم البشري المؤهل الذي يشمله؟
- ما هو مسار الأزمة والتدهور؟
- هل مرحلة الإنجاب، الصدمات، السلامة، والمساهمين الطبيين في الاعتبار؟
- هل يستطيع المستخدمون فهم مدى حساسية الرسائل المستخدمة والتحكم فيها؟
سجل المصدر
الأدلة المستخدمة في هذا الاستعراض
تم اختيار المصادر للسلطة السريرية والأهمية المنهجية وإمكانية التتبع. تفتح الروابط الإرشادات الأصلية أو سجل الصحة العامة أو المنشور البحثي.
- [1]الاضطرابات الاكتئابية
منظمة الصحة العالمية 2025
- [2]الكساد لدى البالغين: العلاج والإدارة
المعهد الوطني للامتياز في مجال الصحة والرعاية؛ 2022
- [3]العلاج السلوكي المعرفي القائم على الإنترنت من أجل الكساد
JAMA الطب النفسي 2021
- [4]تفكيك، التكفير، وإضفاء الطابع الشخصي على العلاج السلوكي المعرفي على الإنترنت من أجل الاكتئاب
الطب النفسي في لانسيت عام 2021
- [5]الفحص والتشخيص للأحوال الصحية العقلية أثناء الحمل وما بعد الولادة
الكلية الأمريكية لأطباء التوليد وأطباء النساء؛ 2023
- [6]دليل إدماج الصحة العقلية في فترة ما حول الولادة في الخدمات الصحية للأم والطفل
منظمة الصحة العالمية؛ 2022
- [7]إطار الخصوصية NIST
المعهد الوطني للمعايير والتكنولوجيا؛ 2020
وهذا التوليف للأدلة هو من أجل المعلومات العامة، ولا يشخص حالة ما أو يحل محل الرعاية من قبل مهني صحي مؤهل، وتعتمد خيارات العلاج على تاريخ الفرد، والفحص، والتوجيه المحلي، والتفضيل المستنير، وتحتاج الأعراض الطارئة أو السريعة التدهور إلى تقييم طبي محلي عاجل.